王羊洋，張夢琦，巢惠民，陳雪羚

（1.安徽省合肥市濱湖醫(yī)院老年科，安徽 合肥 230601；2.安徽省合肥市濱湖醫(yī)院放射科，安徽 合肥 230601）

近年來，隨著人口老齡化進(jìn)程不斷加快，老年人群慢性疾病發(fā)生率也呈現(xiàn)快速上升趨勢。其中，癡呆發(fā)病率僅次于心血管、癌癥、腦卒中，已成為導(dǎo)致死亡的第四大疾病[1]。癡呆是指慢性獲得性進(jìn)行性智能障礙綜合征，臨床表現(xiàn)為緩慢出現(xiàn)的智能減退，伴有不同程度的人格改變，其最常見的病因是阿爾茨海默?。╝lzheimer’s disease，AD）和血管性癡呆（vascular dementia，VD）[2]。臨床工作中，對于這兩種疾病的鑒別診斷一直是重點(diǎn)、難點(diǎn)，對確定治療方案尤為重要。隨著影像學(xué)技術(shù)的日趨成熟，神經(jīng)影像學(xué)在AD 和VD 的診斷與鑒別診斷中起著越來越重要的作用[3]。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年1月至2020年1月本院收治的老年癡呆患者101 例，所有患者均符合美國精神病學(xué)會（APA）制定的《診斷與統(tǒng)計手冊：精神障礙》第四版（diagnostic and statistical manual of mentaldisorders，DSM—Ⅳ）及瑞士神經(jīng)科學(xué)研究國際協(xié)會（NINDS-AIREN）的診斷標(biāo)準(zhǔn)中關(guān)于AD 或VD 的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并且排除其他腦病變及代謝性障礙導(dǎo)致的癡呆和混合性癡呆。AD 組55 例，男24 例，女31 例；年齡59～79 歲，平均年齡（68.59±6.25）歲。VD 組46例，男27 例，女19 例；年齡56～79 歲，平均年齡（65.52±4.59）歲。本研究符合《世界醫(yī)學(xué)協(xié)會赫爾辛基宣言》相關(guān)要求，患者或家屬對本研究知情并簽署知情同意書。

1.2 方法 兩組患者均接受德國西門子雙源CT（SOMATOM Definition）掃描，采取仰臥位，頭先進(jìn)，使用徑線測定法，即通過某一層面的腦溝、腦池、腦裂及腦室的寬窄來反應(yīng)返祖晃根據(jù)聽眥線（OML）由顱底向上掃描，層厚1 mm，螺距為1，管電壓為120 kV，管電流480 mAs，像素矩陣為512×512，頭部螺旋CT掃描圖像由兩位診斷經(jīng)驗(yàn)豐富的放射科醫(yī)師予以閱片、分析。

1.3 觀察指標(biāo) ①測量數(shù)值：大腦半球最大橫徑；側(cè)腦室最大寬度；大腦半球最大橫徑與側(cè)腦室最大寬度比值；外側(cè)裂池最大寬度。②評估結(jié)果：側(cè)腦室顳角是否擴(kuò)大；有無腔隙性腦梗死（直徑約0.2～1.5 cm）；有無大面積腦梗死/出血灶（單一腦葉＞1.5 cm或累及多腦葉）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 23.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以“±s”表示，兩組間比較采用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)，多組間比較采用方差分析；計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者頭顱CT 檢查參數(shù)測量值比較 AD 組大腦半球最大橫徑、大腦半球最大橫徑與側(cè)腦室最大寬度比值小于VD 組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；AD 組外側(cè)裂池最大寬度大于VD組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；AD組與VD組側(cè)腦室最大寬度差異無統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

表1 兩組患者頭顱CT檢查參數(shù)測量值比較（±s）Table 1 Comparison of measured values of head CT examinationparameters between the two groups (±s)

表1 兩組患者頭顱CT檢查參數(shù)測量值比較（±s）Table 1 Comparison of measured values of head CT examinationparameters between the two groups (±s)

項目大腦半球最大橫徑（cm）側(cè)腦室最大寬度（cm）大腦半球最大橫徑與側(cè)腦室最大寬度比值外側(cè)裂池最大寬度（cm）AD組（n=52）6.07±0.29 1.36±0.21 4.55±0.72 1.12±0.23 VD組（n=46）6.57±0.30 1.30±0.15 5.16±0.77 0.77±0.12 t值8.598 1.856 4.078 9.417 P值0.000 0.067 0.000 0.000

2.2 兩組患者頭顱CT 檢查診斷結(jié)果比較 AD 組患者中側(cè)腦室顳角擴(kuò)大37例，腔隙性腦梗死9例，大面積腦梗死/出血灶2例；VD組患者中側(cè)腦室顳角擴(kuò)大13例，腔隙性腦梗死23例，大面積腦梗死/出血灶42 例，組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者頭顱CT檢查診斷結(jié)果比較[n（%）]Table 2 Comparison of diagnosis results of head CT examination between the two groups [n(%)]

3 討論

AD是一種進(jìn)行性神經(jīng)退行性變疾病，病因尚不明確，臨床診斷主要依據(jù)特殊的臨床癥狀演變過程，起病隱匿，持續(xù)性進(jìn)行性智能衰退，高級認(rèn)知功能相繼喪失[4]。目前對AD的早期診斷尚無肯定、有效的生物學(xué)標(biāo)志，確診依賴于神經(jīng)病理檢查，組織學(xué)特征為神經(jīng)元缺失、神經(jīng)炎性斑、神經(jīng)原纖維纏結(jié)和淀粉樣物質(zhì)沉積。VD 是排在AD 之后的常見癡呆類型，是指由缺血性卒中、出血性卒中等腦血管疾病所致的嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙綜合征，一般發(fā)病較急，并且癡呆的發(fā)生和腦血管病密切相關(guān)。典型VD患者具有階梯樣惡化的波動病程，認(rèn)知功能損害可呈“局灶性”，早期人格保持相對完好，情緒不穩(wěn)較為突出[5]。對于AD 與VD 的鑒別診斷，腦影像學(xué)檢查和HIS缺血指數(shù)[6]對診斷均具有重要價值。CT和MRI是臨床常用的影像學(xué)檢查方法，有文獻(xiàn)報導(dǎo)，頭顱MRI 海馬萎縮的徑線和體積測量可以早期診斷阿爾茨海默病[7]，氫質(zhì)子磁共振波譜（1H-MRS）顯示為區(qū)域性的代謝異常，如N-乙酰天門冬氨酸（NAA）含量減低，肌醇（MI）含量升高。但眾所周知，MRI 檢查時間長、檢查過程中噪音大，對于有認(rèn)知功能障礙的癡呆患者而言，很難在清醒狀態(tài)下完成檢查，而大多數(shù)鎮(zhèn)靜催眠藥物都會對神經(jīng)系統(tǒng)有一定影響。而且，老年患者身體內(nèi)存在金屬植入物的概率較年輕人高，給臨床醫(yī)師使用MRI 鑒別AD 和VD 造成阻礙，此時采用CT 檢查可起到很好的輔助作用。

本研究結(jié)果顯示，頭顱CT檢查AD組大腦半球最大橫徑、大腦半球最大橫徑與側(cè)腦室最大寬度比值小于VD 組，而AD組外側(cè)裂池最大寬度大于VD 組，AD 組腦室顳角擴(kuò)大發(fā)生率遠(yuǎn)高于VD 組。其中，大腦半球最大橫徑與側(cè)腦室最大寬度比值體現(xiàn)了大腦皮質(zhì)萎縮，外側(cè)裂最大寬度與側(cè)腦室顳角是否擴(kuò)大體現(xiàn)了海馬萎縮情況，結(jié)果證實(shí)AD組大腦皮質(zhì)、海馬萎縮的發(fā)生率明顯高于VD 組，在臨床工作中如CT 發(fā)現(xiàn)此類影像學(xué)表現(xiàn)可以提示AD可能性大。有學(xué)者提出海馬體積縮小可作為AD患者主要的特異性腦組織改變[8]，可用MRI進(jìn)行海馬體積測量和腦組織分割分析來了解AD患者的腦部形態(tài)結(jié)構(gòu)改變[9]。AD 患者影像學(xué)檢查提示海馬萎縮、顳頂葉萎縮或全腦皮層萎縮，可作為早期癡呆特異及敏感的診斷指標(biāo)，CT 影像學(xué)表現(xiàn)結(jié)合AD 典型的神經(jīng)精神癥狀及相關(guān)的神經(jīng)心理學(xué)測驗(yàn)，可為臨床診斷及鑒別診斷AD提供參考依據(jù)。

另外，本研究中經(jīng)頭顱CT檢查AD組和VD組均有患者出現(xiàn)腔隙性腦梗死，全VD 組腔隙性腦梗死發(fā)生率明顯高于AD組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），但在疾病的診斷中無法明確指向其中任何一種疾病，不建議作為鑒別診斷的參考因素。AD組患者腦實(shí)質(zhì)內(nèi)未見明顯大面積梗死病灶，其中2例患者曾出現(xiàn)腦出血，病程與癡呆進(jìn)程、程度無明顯相關(guān)性。VD 組患者出現(xiàn)腦梗死35 例，腦出血12 例，同時出現(xiàn)腦梗死及腦出血5 例。頭顱CT 平掃可以在發(fā)病24～48 h 后發(fā)現(xiàn)腦梗死顯示的低密度灶，邊界欠清晰，腦出血后CT能立即顯示邊界清楚的高密度灶。VD患者發(fā)病時往往不會立即表現(xiàn)出癡呆的癥狀，但癡呆的發(fā)生與腦血管疾病的進(jìn)程存在密切聯(lián)系。頭顱CT 檢查對VD 患者具有很好的臨床診斷價值，可清晰反映患者的病情變化[10]。對于VD 組患者腦血管病的診斷，頭顱CT還可以應(yīng)用在病情確診后出現(xiàn)反復(fù)或加重時，對于腦梗死灶和出血灶的復(fù)查對比。

綜上所述，頭顱CT 平掃在臨床工作中對于鑒別老年阿爾茨海默病和血管性癡呆患者具有較高的臨床應(yīng)用價值。