代玉，張曦旭，范冬梅

（鐵嶺市中醫(yī)醫(yī)院腦病科，遼寧 鐵嶺 112000）

中風(fēng)可分為外風(fēng)和內(nèi)風(fēng)兩種，外風(fēng)是由于風(fēng)邪入體導(dǎo)致的，內(nèi)風(fēng)是一種內(nèi)傷病癥，也稱腦卒中、卒中。傳統(tǒng)所說的中風(fēng)為外風(fēng)。臨床表現(xiàn)為突然昏厥、半身不遂、口舌歪斜、四肢麻木等癥狀[1]。中風(fēng)患者若治療不及時(shí)，輕者可引發(fā)記憶力下降、四肢功能障礙及認(rèn)知障礙，嚴(yán)重者可危及生命[2]。中醫(yī)認(rèn)為，正氣自虛、內(nèi)虛邪中、真元耗損均可導(dǎo)致中風(fēng)發(fā)生，認(rèn)為肝腎虧虛、陰陽(yáng)失和、痰濕瘀滯為其基本病因病機(jī)。臨床治療以鎮(zhèn)肝熄風(fēng)、化痰通絡(luò)、滋陰潛陽(yáng)為主[3]。因此，本研究旨在探討補(bǔ)陽(yáng)還五湯輔助針灸治療中風(fēng)對(duì)患者神經(jīng)功能及運(yùn)動(dòng)功能影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018 年4 月至2019 年12 月本院收治的56例中風(fēng)患者，根據(jù)治療方式不同分為聯(lián)合組和對(duì)照組，每組28 例。聯(lián)合組男18 例，女10 例；年齡56～77 歲，平均（62.37±3.77）歲；基礎(chǔ)?。禾悄虿?1例，高血壓7例，心血管疾病11 例；發(fā)病至入院時(shí)間5～39 h，平均（19.61±3.73）h。對(duì)照組男14 例，女14 例；年齡55～76 歲，平均（61.84±3.75）歲；基礎(chǔ)?。禾悄虿?1 例，高血壓12 例，心血管疾病3例；發(fā)病至入院時(shí)間6～36 h，平均（17.53±3.22）h。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批同意。

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議（1995年）關(guān)于中風(fēng)診斷標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：比照《中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》，主癥：神識(shí)昏蒙、言語不清或失語、半身不遂、知感覺異常；次癥：共濟(jì)失調(diào)、頭痛、飲水發(fā)嗆。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)與上述符合；②生命體征平穩(wěn)；③臨床病例資料完整；④簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并肝腎等重要器官器質(zhì)性障礙；②合并入院時(shí)已重度昏迷者；③合并其他全身嚴(yán)重疾病者；④中途退出者。

1.2 方法 對(duì)照組給予降顱壓、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、降糖、調(diào)節(jié)血脂、抗血小板凝聚等對(duì)癥治療，同時(shí)給予康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)：①協(xié)助患者行正確體位，定期更換，避免壓瘡；②在床上開展被動(dòng)訓(xùn)練，屈伸關(guān)節(jié)、四肢，伸縮肱二頭?。虎叟c家屬協(xié)作，先在床上開展上肢平衡訓(xùn)練，待患者可自主平衡上肢后，下床開展扶床站立訓(xùn)練；④開展步態(tài)訓(xùn)練、日常生活能力訓(xùn)練。

聯(lián)合組給予補(bǔ)陽(yáng)還五湯輔助針灸治療。針灸方式：根據(jù)患者臨床表現(xiàn)，取穴：百會(huì)穴、風(fēng)池穴、外關(guān)穴、曲池穴、合谷穴、雙側(cè)足三里穴、血海穴、丘墟穴、太沖穴、太溪穴、三陰交穴、地倉(cāng)穴、下關(guān)穴、金津穴、八風(fēng)穴等。使用消毒酒精對(duì)穴位及周圍皮膚消毒后，以平補(bǔ)平瀉手法進(jìn)針1～1.2 cm，得氣后留針30 min，每個(gè)穴位下鋪隔熱墊，點(diǎn)燃艾條，插于針柄上熏炙。每天1 次，連續(xù)治療30 d。補(bǔ)陽(yáng)還五湯藥物配方：黃芪40 g，牛膝15 g，當(dāng)歸20 g，赤芍、川芎、地龍、桃仁各10 g，紅花5 g。伴有氣虛者，添加人參8 g；伴有血瘀者，添加三七12 g；伴有痰阻者，添加半夏8 g，膽南星10 g；伴有言語不利者，添加石菖蒲、遠(yuǎn)志各10 g；伴有四肢疼痛、麻木著，添加雞血藤15 g；伴有肢體拘急者，添加全蝎5 g。所有藥物水與藥比例2∶1，浸泡15 min 后煎煮至400 mL，早晚溫服。3 劑為1個(gè)療程，連用4個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo) ①治療前后使用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評(píng)估患者神經(jīng)功能缺損程度；簡(jiǎn)式Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分法評(píng)估患者運(yùn)動(dòng)功能改善情況。NIHSS 量表包括意識(shí)、凝視、視野、面癱、四肢運(yùn)動(dòng)、肢體共濟(jì)失調(diào)、感覺、語言、消退和不注意、構(gòu)音失調(diào)等11 個(gè)維度，總分0～42 分，分?jǐn)?shù)越高表示神經(jīng)受損越嚴(yán)重。Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分包括上肢運(yùn)動(dòng)功能（66 分）及下肢運(yùn)動(dòng)功能（34 分）兩個(gè)維度，分?jǐn)?shù)范圍0～100分，分?jǐn)?shù)越高表示運(yùn)動(dòng)功能障礙程度越輕。②使用改良Barthel 指數(shù)評(píng)估患者治療后的日常生活活動(dòng)能力（ADL）?？偡址秶?～100分，100分為生活可自理；75～95 分為輕度功能缺陷；50～70 分為中度功能缺陷；0～45分為嚴(yán)重功能缺陷。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，使用K-S 檢驗(yàn)確定變量的分布類型，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用“±s”表示，兩組間及組內(nèi)均數(shù)資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后NIHSS、Fugl-Meyer評(píng)分比較 治療后，兩組患者NIHSS 評(píng)分與治療前比較均有所下降（P＜0.05），F(xiàn)ugl-Meyer 評(píng)分與治療前比較均有所上升（P＜0.05）；治療后，聯(lián)合組NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05），F(xiàn)ugl-Meyer評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療前后神經(jīng)功能及運(yùn)動(dòng)功能比較（±s，分）Table 1 Comparison of nerve function and motor function between the two groups before and after treatment (±s, scores)

表1 兩組治療前后神經(jīng)功能及運(yùn)動(dòng)功能比較（±s，分）Table 1 Comparison of nerve function and motor function between the two groups before and after treatment (±s, scores)

組別聯(lián)合組（n=28）對(duì)照組（n=28）t值P值NIHSS治療前32.61±2.86 31.43±2.97 0.961 0.552治療后6.57±2.11 15.89±2.83 8.642 0.002 Fugl-Meyer治療前58.64±2.07 59.72±2.15 0.860 0.573治療后79.86±3.59 62.47±3.23 10.402 0.000

2.2 兩組日常生活活動(dòng)能力比較 治療后，聯(lián)合組輕度功能缺陷患者占比高于對(duì)照組（P＜0.05），嚴(yán)重功能障礙缺陷患者占比低于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療后日常生活活動(dòng)能力比較[n（%）]Table 2 Comparison of activities of daily living between the two groups after treatment [n(%)]

3 討論

中風(fēng)在中醫(yī)癥候上表現(xiàn)為風(fēng)痰瘀血、肝陽(yáng)暴亢、痰熱腑實(shí)、氣虛血瘀、陰虛風(fēng)動(dòng)等癥狀，多發(fā)于40 歲以上群體中?，F(xiàn)代中醫(yī)認(rèn)為，情志失調(diào)、過度勞累、飲食不當(dāng)?shù)纫蛩嘏c中風(fēng)關(guān)系密切[4]。祖?zhèn)麽t(yī)學(xué)記載，內(nèi)傷積損、陰陽(yáng)失調(diào)、氣血逆亂等因素均可能誘發(fā)該病發(fā)生，對(duì)患者生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。因此，臨床治療應(yīng)按照中風(fēng)病因病機(jī)，實(shí)施針對(duì)性治療，以改善患者臨床癥狀，提高生活質(zhì)量[5]。

臨床對(duì)中風(fēng)的治療方式較多，尚無統(tǒng)一定論。西藥對(duì)癥治療配合康復(fù)訓(xùn)練、中藥內(nèi)服配合針灸等方式均取得較理想效果。補(bǔ)陽(yáng)還五湯包括黃芪、川芎、地龍、當(dāng)歸、赤芍、紅花、甘草等藥物成分，具有通經(jīng)活絡(luò)、益氣養(yǎng)血作用。其中，以黃芪、當(dāng)歸為君藥，黃芪可調(diào)和脾胃、祛瘀補(bǔ)氣、益衛(wèi)固表；當(dāng)歸可補(bǔ)益陰血、調(diào)經(jīng)止痛。以川芎、桃仁、紅花、赤芍為臣藥，川芎可活血祛瘀、鎮(zhèn)痛化氣；桃仁可止咳平喘、祛瘀活血；紅花可活血通經(jīng)、鎮(zhèn)痛散瘀；川芎可活血行氣；赤芍可散瘀止痛。以地龍為佐使藥，地龍可清熱熄風(fēng)、除痹通絡(luò)，起增強(qiáng)藥效，加速藥效流動(dòng)的作用。諸藥合用，起到通暢氣血、祛瘀通絡(luò)、調(diào)和陰陽(yáng)等功效[6]?，F(xiàn)代藥理試驗(yàn)證實(shí)，補(bǔ)陽(yáng)還五湯可有效抑制血小板聚集，改善血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，提高心腦氧氣、血液循環(huán)；可提升機(jī)體免疫力和抵抗力，具有抗氧化作用，有效改善心腦血管功能；可擴(kuò)張血管，緩解血管痙攣，加速血液流動(dòng)[7-8]。針灸通過針刺百會(huì)穴、風(fēng)池穴、外關(guān)穴、曲池穴、合谷穴、血海穴等穴位，可調(diào)節(jié)宗筋，發(fā)揮健胃益脾、舒筋通絡(luò)、生氣化血之作用?，F(xiàn)代西醫(yī)認(rèn)為，針灸可加速腦部血液循環(huán)，減少血小板聚集，加速血液流動(dòng)，擴(kuò)張血管，加速血塊溶解，促進(jìn)肢體功能及神經(jīng)功能恢復(fù)。同時(shí)，針灸還可調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)，刺激神經(jīng)元可塑性變化，改善局部肌張力，有效改善神經(jīng)功能及運(yùn)動(dòng)功能[9-10]。補(bǔ)陽(yáng)還五湯與針灸聯(lián)合使用，可發(fā)揮協(xié)同作用，優(yōu)化治療效果，促進(jìn)癥狀改善。

本研究結(jié)果顯示，治療后，聯(lián)合組NIHSS 評(píng)分低于對(duì)照組，F(xiàn)ugl-Meyer評(píng)分高于對(duì)照組，提示補(bǔ)陽(yáng)還五湯輔助針灸對(duì)改善中風(fēng)患者神經(jīng)功能及運(yùn)動(dòng)功能療效確切。針灸可疏通瘀滯血液，改善局部微循環(huán)，加速血液運(yùn)行，調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)，改善肌肉張力。補(bǔ)陽(yáng)還五湯可抑制血小板聚集，提升機(jī)體免疫力，擴(kuò)張血管，改善心腦供血、供氧功能。補(bǔ)陽(yáng)還五湯與針灸聯(lián)合使用，具有改善神經(jīng)功能，促進(jìn)運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)的作用。同時(shí)，聯(lián)合組治療后輕度功能缺陷患者占比高于對(duì)照組，嚴(yán)重功能障礙缺陷患者占比低于對(duì)照組。提示補(bǔ)陽(yáng)還五湯輔助針灸通過改善患者神經(jīng)功能及運(yùn)動(dòng)功能，可增強(qiáng)患者日常生活能力，提高患者生活質(zhì)量。

綜上所述，補(bǔ)陽(yáng)還五湯輔助針灸可有效改善中風(fēng)患者神經(jīng)功能，恢復(fù)運(yùn)動(dòng)功能，提升患者日常生活能力，效果顯著，值得臨床推廣。