閆志剛，林東雪，劉劍樵

（沈陽市蘇家屯區(qū)中心醫(yī)院中醫(yī)科，遼寧 沈陽 110101）

中風又稱“腦卒中”，指腦部血管破裂或阻塞，導致大腦中血液不足或無血液而引起的腦組織損傷，該病具有高致殘、高致死、高復發(fā)率等特點，患者表現(xiàn)為頭暈、頭痛、肢麻、吐字不清、半身不遂等癥狀[1]。缺血性中風后痙攣性偏癱是一種常見的功能障礙后遺癥，可引起患肢肌肉萎縮、變形、攣縮，不僅會影響患者的康復，還會降低患者的運動功能和生活質(zhì)量[2]。緩解患者患肢痙攣是治療缺血性中風痙攣性偏癱的主要方式，也是最有效的方式。本研究選取本院收治的70 例缺血性中風痙攣期偏癱患者，旨在探討靳三針在缺血性中風痙攣期偏癱中的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年2月至2019年2月本院收治的缺血性中風痙攣期偏癱患者70 例，按照治療方式不同分為兩組，每組35 例。對照組男24 例，女11 例；年齡50～73歲，平均（65.92±5.17）歲；病程17～49 d，平均（32.31±4.92）d。觀察組男22 例，女13 例；年齡52～75 歲，平均（66.01±5.42）歲；病程15～50 d，平均（30.95±4.73）d。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核批準。

診斷標準：①西醫(yī)診斷：經(jīng)CT或MRI掃描診斷為腦梗死；②中醫(yī)診斷：符合《中風病診斷與療效評定標準》[3]中痙攣性偏癱診斷。

納入標準：①同時符合中、西醫(yī)診斷標準患者；②存在不同程度的肢體偏癱、肌張力增高癥狀，Brunnstrom分期為Ⅲ～Ⅳ期；③研究開展前1周未接受其他中藥或鎮(zhèn)靜西醫(yī)藥物治療患者；④患者均對本研究知情，并簽署知情同意書。排除標準：①存在意識、精神障礙，生命體征極不平穩(wěn)患者；②存在其他重要組織、器官病變患者；③存在開顱手術史或中風史患者；④對本研究所用藥物過敏患者。

1.2 方法 所有患者均接受常規(guī)控血壓、降血糖、調(diào)血脂、預防血小板等基礎治療，控制血壓和血糖在正常范圍，并肌內(nèi)注射胞二磷膽堿注射液（長春大政藥業(yè)科技有限公司，國藥準字H22026207，規(guī)格：2 mL∶100 mg），每天0.2 g，供給神經(jīng)營養(yǎng)，預防相關并發(fā)癥，給予營養(yǎng)支持。

對照組實施常規(guī)康復治療：包括緩解肌肉、坐位和立位平衡訓練、坐站轉(zhuǎn)換、步行訓練等，每天1次，每次45 min，每周5次，連續(xù)治療6周。

觀察組在對照組治療基礎上，結(jié)合靳三針治療，頭針：體針顳三針；上肢攣三針（內(nèi)關、尺澤、泉穴）、下肢攣三針（三陰交、陰陵泉、鼠蹊）；對腕關節(jié)痙攣者可加腕三針（陽溪、大陵、陽池）；失語者加舌三針（左右旁廉泉、上廉泉）；上下肢痙攣者加開三針（涌泉、中沖、水溝）；口角歪斜者加口三針（迎香、地倉、承漿）；踝關節(jié)內(nèi)翻者加踝三針（解溪、太溪、昆侖）；依具體情況從0.32 mm×25 mm～0.32 mm×50 mm不銹鋼針灸針（華佗牌）中選擇合適型號，常規(guī)酒精消毒皮膚后快速進針、快速小捻、轉(zhuǎn)間斷平補，手法為平瀉，每次留針30 min，連續(xù)治療6周。

1.3 觀察指標 ①比較兩組患者治療前后四肢運動功能和日常生活能力情況，運動功能采用FMA（Fugl-Meyer）量表評定，100分為功能完好，99～96分為輕度運動障礙，95～85分為中度運動障礙，84～50分為明顯運動障礙，50分以下為重度運動障礙；日常生活能力采用ADL 量表評定，主要包括大小便、吃飯、修飾、用廁、穿衣、轉(zhuǎn)移、步行、上下樓、洗澡等指標，40分及以下者為生活無法自理，41～60分為生活可部分自理，61 分以上者為生活可自理。②比較兩組患者臨床治療效果，判定標準參考Ashworth量表，顯效：Ashworth下降2級以上；有效：Ashworth 降低1 級；無效：Ashworth 無下降。總有效率=（顯效+有效）/本組總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 24.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料采用“±s”表示，予以t檢驗，計數(shù)資料采用率（%）表示，予以χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后四肢運動功能及生活能力評分比較治療前，兩組患者FMA和ADL評分比較差異無統(tǒng)計學意義；治療后，觀察組FMA、ADL 評分均明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療前后FMA和ADL評分比較（±s，分）Table 1 Comparison of FMA and ADL scores between the two groups before and after treatment (±s, scores)

表1 兩組患者治療前后FMA和ADL評分比較（±s，分）Table 1 Comparison of FMA and ADL scores between the two groups before and after treatment (±s, scores)

組別對照組觀察組t值P值例數(shù)35 35 FMA治療前40.72±8.53 40.91±9.50 0.083 0.934治療后62.51±8.86 75.97±7.25 6.956 0.001 ADL治療前62.74±9.90 62.55±10.06 0.080 0.937治療后70.44±10.52 85.70±9.93 6.241 0.001

2.2 兩組臨床治療效果比較 觀察組治療總有效率為91.43%，對照組為65.71%，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者臨床治療效果比較[n（%）]Table 2 Comparison of clinical treatment effects between the two groups [n(%)]

3 討論

現(xiàn)代臨床醫(yī)學認為，缺血性中風后痙攣性偏癱主要是由于患者的高級中樞受到一定程度的損傷，從而使調(diào)控低級中樞的作用相對減弱，由此引發(fā)一系列抑制以痙攣為主要特征的運動障礙[4]。因此，促進偏癱肢體功能康復的主要方式為加強對肌痙攣的調(diào)控，維持肌群間張力的平衡，以保持患者的正常運動行為。

目前，臨床治療偏癱痙攣的主要康復方式有Bobath 技術、Brunnstrom技術、Rood技術、神經(jīng)肌肉本體促進法（PNF）等[5]，均通過一系列有效的抗痙攣和誘發(fā)分離措施，以保持正常的功能模式，有效防止患者在中風后所出現(xiàn)的肢體運動異常行為，由此向關節(jié)和肌肉輸入正常模式運動，再通過計劃性、目的性、反復性的康復訓練，向中樞神經(jīng)中輸注大量的皮膚感知和自身運動沖動，以刺激運動相關的神經(jīng)細胞軸突發(fā)芽，從而引起突觸再生，幫助大腦功能重新組建，對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的運動投射區(qū)域產(chǎn)生刺激，以控制痙攣，幫助運動能力恢復，重獲運動功能，滿足、增強機體的代償力，恢復運動的靈活性、協(xié)調(diào)性，從而改善患者的生活質(zhì)量[6]。研究顯示，系統(tǒng)化且具有針對性的康復訓練能顯著緩解中風患肢的痙攣，幫助患者重新獲得運動能力，實現(xiàn)生活自理[7]。

針灸是我國中醫(yī)獨特的治療手段，具有兩千多年的歷史。諸多中風患者均選擇針灸治療，且效果顯著。中醫(yī)認為，中風后遺癥主要由氣虛血瘀證、痰瘀交阻所引起，治療以活血通氣、經(jīng)絡疏通、增強肌力為原則[7]。“靳三針”治療法主要通過取顳三針、上、下肢攣三針治療痙攣性癱瘓[8]。將顳三針定位于顳部顱蓋骨中最薄的部位，即感覺和運動區(qū)在顳部耳上的投影，通過針刺相應穴位，將刺激引發(fā)的沖動經(jīng)神經(jīng)傳導直接作用于腦膜內(nèi)動脈終末分支，以擴張損傷區(qū)的血管，促進腦血管循環(huán)，加快代謝形成，復活位于大腦皮層功能區(qū)的可逆性神經(jīng)細胞，或覺醒抑制中的神經(jīng)細胞，滿足腦代償，從而緩解中風患肢痙攣，改善腦組織缺血、缺氧癥狀，喚醒腦細胞，緩解神經(jīng)功能損傷，增強機體功能[9]。臨床研究發(fā)現(xiàn)，“顳三針”在治療急性中風、恢復期中風及中風后遺癥中的效果顯著[10]。本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組患者FMA（75.97±7.25）分、ADL（85.70±9.93）分均顯著高于對照組（P＜0.05）；觀察組治療總有效率為91.43%，高于對照組的65.71%，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，靳三針對缺血性中風痙攣期偏癱的治療效果顯著，能幫助患者恢復肢體運動功能，重建患者日常生活能力，提高患者生活質(zhì)量，值得臨床推廣應用。