程臻，胡瑜，劉雨濛

（1.山西白求恩醫(yī)院綜合醫(yī)療科，山西 太原 030032；2.山西國信凱爾生物技術(shù)有限公司，山西 太原 030000）

世界衛(wèi)生組織認(rèn)為超重與慢性疾病發(fā)展風(fēng)險和死亡率增加有關(guān)，且認(rèn)為肥胖也是一種慢性全身疾病[1]。脂肪不僅是哺乳動物能量的來源，也是作用于體內(nèi)平衡和病理條件的生物活性分子，也是導(dǎo)致臨床肥胖狀態(tài)的個體出現(xiàn)低度系統(tǒng)性炎癥的誘因[2]。研究發(fā)現(xiàn)，由于體脂增多，肥胖個體脂肪細(xì)胞分泌的趨化因子可能啟動脂肪組織中的白細(xì)胞浸潤，進(jìn)而介導(dǎo)建立慢性免疫激活[3]。脂肪組織具有固有的巨噬細(xì)胞，當(dāng)該組織失去功能時，脂肪細(xì)胞釋放促炎趨化因子招募的活化巨噬細(xì)胞會增加，活化的巨噬細(xì)胞釋放炎性因子，促炎趨化因子有助于巨噬細(xì)胞誘導(dǎo)炎癥的正反饋[4]。超重和肥胖患者的血清中TNF、IL-6、C 反應(yīng)蛋白等炎癥標(biāo)志物水平較高，超重增加炎癥介質(zhì)循環(huán)，這些炎性標(biāo)志物與心血管和代謝危險因素密切相關(guān)[5]。人體內(nèi)的高脂肪分布與肥胖有關(guān)，與高血壓、糖尿病、呼吸系統(tǒng)疾病和冠心病等慢性病的病因密切相關(guān)[6]。本研究以2014 年1 月至2017 年12 月于本院接受體檢的7 004 名為研究對象，對其高尿酸血癥與其他體征之間的相關(guān)性展開分析。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2014 年1 月至2017 年12 月于本院接受體檢的7 004名為研究對象，其中男3 860名，占55.1%；女3 144 名，占44.9%；年齡18～85 歲，平均年齡（44.55 ±8.54）歲。

1.2 方法 受試者在體檢前禁食8～12 h，對受檢人群的體質(zhì)量及身高進(jìn)行測量，以坐位形式測量血壓。采取外周血，利用全自動生化分析儀對血液甘油三酯、總膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、血糖及血尿酸進(jìn)行測量。

1.3 代謝異常的診斷標(biāo)準(zhǔn) 體重指數(shù)（BMI）的劃分根據(jù)《中國成人超重和肥胖癥預(yù)防指南》，BMI＜18.5 kg/m2為消瘦，18.5 kg/m2≤BMI＜24.0 kg/m2為正常，24.0 kg/m2≤BMI＜28.0 kg/m2為超重，BMI≥28.0 kg/m2為肥胖；血壓（BP）標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)2010 年《中國高血壓治療指南》，收縮壓（SBP）≥140 mmHg和/或舒張壓（DBP）≥90 mmHg 者判斷為高血壓；血脂依據(jù)2007 年《中國成人血脂異常防治指南》，總膽固醇（TC）≥6.22 mmol/L，甘油三酯（TG）≥2.26 mmol/L，低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）≥4.14 mmol/L，高密度脂蛋白膽固醇（HDLC）＜1.04 mmol/L 及≥1.55 mmol/L，以上4 種情況中出現(xiàn)任意1 種即判定為血脂異常；血糖（FPG）依據(jù)2010 年《中國2型糖尿病防治指南》診斷標(biāo)準(zhǔn)，F(xiàn)PG≥7.0 mmol/L為高血糖；血尿酸（SUA）依據(jù)男性及絕經(jīng)后女性SUA＞420 μmol/L，絕經(jīng)前女性SUA＞350 μmol/L判定為高尿酸血癥[2]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 17.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以“±s”表示，組間比較采用t 檢驗或方差分析，計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用單因素方差分析，組間比較采用χ2檢驗，高尿酸血癥危險因素分析采用非條件Logistic回歸分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。隨后進(jìn)行Logistic多元回歸分析，并采用95%可信區(qū)間及比值比等表示結(jié)果。

2 結(jié)果

2.1 基本情況和各指標(biāo)異常率 調(diào)查人群平均BMI 為（26.42±3.54）kg/m2，其中男性（26.36±2.76）kg/m2，女性（26.49±2.85）kg/m2。受試者中無消瘦者，超重和肥胖檢出率分別為61.29%和23.80%；BP、血脂、FPG及SUA異常率分別為25.71%，27.35%，12.24% 和41.39%。BMI 正常范圍上述指標(biāo)異常率為12.45%，17.34%，4.48%和11.83%；超重者上述指標(biāo)異常率為25.20%，28.72%，6.22%和38.23%；肥胖者上述指標(biāo)為33.59%，36.71%，8.82%和36.41%。

2.2 不同性別、年齡段指標(biāo)水平比較 體檢人群中女性和男性BMI指數(shù)在不同年齡段顯示均為超重，且其血壓隨年齡的增長均有升高趨勢，血脂、空腹血糖和血尿酸在男女各年齡段間未見異常，除血尿酸外，各年齡段間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），見表1。

2.3 不同性別、年齡段指標(biāo)水平比較 體檢人群中男性女性超重率和肥胖率隨年齡增長有升高趨勢，男性肥胖率在60歲后呈降低趨勢；高血壓、血脂異常檢出率和高血糖檢出率均隨年齡增大有增加趨勢，其中男性45 歲血脂異常達(dá)峰值；血尿酸異常在男性女性體檢呈年輕態(tài)勢，女性因缺少停經(jīng)信息，未能有效計算45歲后血尿酸異常率。除血尿酸外，其他指標(biāo)異常率與年齡段間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），見表2。

2.4 BMI 與各指標(biāo)的偏相關(guān)分析 控制年齡和性別，BMI除了與HDL-C呈負(fù)相關(guān)外，與其他各項指標(biāo)均呈正相關(guān)（P＜0.01）；控制年齡，男性BMI與HDL-C無明顯相關(guān)性，女性BMI與TC、LDL-C無明顯相關(guān)性，見表3。

表1 不同年齡、性別體檢者BMI、BP、血脂、FPG及SUA水平比較Table 1 Comparison of BMI, BP, blood lipid, FPG and SUA levels in different ages and genders

表2 不同性別年齡體檢者BMI、BP、血脂、血糖及SUA異常率比較（%）Table 2 Comparison of abnormal rates of BMI, BP, blood lipid, blood glucose and SUA in different genders and ages (%)

表3 高尿酸血癥組、正常尿酸組與高血壓、高血脂、高血糖的關(guān)系Table 3 The relationship between hyperuricemia group, normal uric acid group and hypertension, hyperlipidemia, and hyperglycemia

3 討論

由于現(xiàn)代久坐不動的生活方式和高熱量食物攝入，肥胖等相關(guān)疾病患者與日俱增，肥胖是一種基礎(chǔ)慢性炎癥性疾病，是多個慢性非傳染性疾病的危險因素，已成為危害人類健康的重要公共衛(wèi)生問題[8]。由于社會屬性及分工不同，男性工作壓力大以及生活習(xí)慣等，男性健康受到日益關(guān)注。近幾年健康體檢中發(fā)現(xiàn)本市男性健康體檢者的健康問題不容忽視，對2017年本院健康體檢者進(jìn)行調(diào)查，本市女性人群超重和肥胖率分別為57.68% 和22.70%，男性人群的超重和肥胖率分別為62.55% 和21.06%，超重率與肥胖率均高于2011年報道的本市社區(qū)人口隨機(jī)抽樣調(diào)查結(jié)果[9]，女性和男性體脂、血壓和HUA 異常檢出率最高的年齡段為45～59 歲，以中年人群為主；在18～29 歲女性中SUA 異常率最高，其次是30～44 歲，45 歲之后SUA 異常率有所下降，可能因為高年齡段女性處于更年期，絕經(jīng)前后血尿酸的異常判斷標(biāo)準(zhǔn)不同，未能有效計算該年齡段血尿酸異常率；男性人群各個年齡階段呈現(xiàn)無明顯差異，但在高尿酸血癥檢出率高于社區(qū)男性人群比例檢測率（19.00%），且男性在18～29 歲SUA 異常率為32.63%，男性高尿酸異常年齡的提前與不健康的飲食習(xí)慣、生活方式及社會壓力等因素有關(guān)。

對2014年和2015年在本院進(jìn)行體檢的成人體重指數(shù)和血脂異常關(guān)系研究發(fā)現(xiàn)，BMI 指數(shù)＞23.8 kg/m2可以作為判斷高脂血癥、高三酰甘油血癥、HDL-C及LDL-C異常的危險因素[10]，我國判定承認(rèn)BMI超過24 kg/m2時即判定為超重，本研究對男性BMI研究發(fā)現(xiàn)，各年齡段BMI均超過24 kg/m2，且通過相關(guān)性分析可知BMI與血脂血糖血尿酸均有相關(guān)性，提示在各個年齡段本市男性女性超重肥胖不容忽視。

高尿酸血癥（HUA）是與心血管疾病、代謝綜合征、高血壓和腎病相關(guān)的常見疾病。在以往研究中，與高尿酸血癥相關(guān)的共病，包括肥胖、高血壓、糖尿病、腎功能衰竭、高脂血癥呈亞穩(wěn)態(tài)上升。高尿酸血癥（和/或痛風(fēng)）可能是一種病因或一種并發(fā)癥的結(jié)果，盡管流行病學(xué)數(shù)據(jù)表明高尿酸血癥與共病之間存在聯(lián)系，沒有產(chǎn)生足以證明高尿酸血癥引起心血管、代謝或腎臟疾病的證據(jù)，但與高尿酸血癥相關(guān)的共病治療值得注意，特別是當(dāng)高尿酸血癥呈現(xiàn)無癥狀[11]。無癥狀高尿酸血癥的治療首先要確定引起或?qū)е赂吣蛩嵫Y的因素（生活方式因素，如飲酒、肥胖、提高尿酸水平的藥物）。識別所有共病（體重指數(shù)、腹部屈曲、血壓、心血管風(fēng)險評分），并確保每種疾病都得到最佳治療。

BMI 對多項健康指標(biāo)的異常有較好的預(yù)警作用，控制BMI在正常范圍內(nèi)，可以較好的預(yù)防血壓、血脂、血糖和血尿酸出現(xiàn)異常。本研究結(jié)果提示，加強(qiáng)控制體質(zhì)量，預(yù)防高血壓、高血脂、高血糖及高尿酸血癥等疾病的發(fā)生，對肥胖、有不良生活習(xí)慣和飲食習(xí)慣的人群應(yīng)進(jìn)行健康宣傳和教育，加深對肥胖所致其他疾病的風(fēng)險認(rèn)知，做到早期預(yù)防。此外，老年人和中年男性人群應(yīng)視為超重和肥胖重點(diǎn)防治對象，尤其注意控制飲食和體質(zhì)量，加強(qiáng)體育鍛煉，同時應(yīng)定期進(jìn)行體格檢查，及時采取相應(yīng)的防治措施。