姜佳

（本溪市中心醫(yī)院呼吸科，遼寧 本溪 117100）

慢性阻塞性肺疾病是一種具有氣流阻塞特征的慢性支氣管和肺氣腫，可進一步發(fā)展為肺心病與呼吸衰竭。目前，慢阻肺發(fā)病原因尚不清楚，但與患者所處環(huán)境、遺傳因素等密切相關(guān)，好發(fā)于40 歲以上人群?；颊咧饕憩F(xiàn)出慢性咳嗽、咳痰、呼吸困難等典型癥狀，尤其在急性加重期內(nèi)，呼吸系統(tǒng)受到感染，患者癥狀明顯加重，嚴(yán)重威脅生命安全，需積極予以抗感染治療，減輕患者痛苦，改善患者肺部功能[1-2]。選取2017 年3 月至2019 年9 月本院收治的123 例慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者為研究對象，應(yīng)用阿奇霉素聯(lián)合頭孢類藥物進行抗感染治療，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年3月至2019年9月本院收治的123例慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者，按照隨機數(shù)字表法分為對照組（n=61）和研究組（n=62）。對照組男35 例，女26 例；年齡43～80 歲，平均（56.76±3.32）歲。研究組男36例，女26例；年齡44～79歲，平均（56.80±3.30）歲。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)同意。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均確診為慢性阻塞性肺疾病急性加重期，符合《中華醫(yī)學(xué)會·呼吸疾病分會》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者及家屬均對本研究知情并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①自身免疫系統(tǒng)疾病者；②肝、腎、心等功能不全者；③精神異常者；④對本研究藥物不耐受者；⑤同時參與臨床其他實驗者。

1.3 方法 兩組均給予止咳、化痰、平喘等治療，并積極糾正患者電解質(zhì)紊亂，結(jié)合患者呼吸情況，必要時給予低流量持續(xù)吸氧，酌情給予支氣管擴張藥物治療，嚴(yán)重者給予呼吸機輔助呼吸，保持呼吸通暢。在上述基礎(chǔ)上對照組予以頭孢類藥物治療，選取頭孢西丁[國藥集團致君（深圳）制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20055570，規(guī)格：2.0 g×10瓶]，每次2 g，每8小時1次，予以患者靜脈滴注，持續(xù)治療1周。

研究組在對照組治療基礎(chǔ)上應(yīng)用阿奇霉素聯(lián)合用藥。選取阿奇霉素（江蘇吳中醫(yī)藥集團有限公司蘇州制藥廠，國藥準(zhǔn)字H20010071，規(guī)格：2 mL∶0.2 g）0.2 g，加入至500 mL 0.9% 氯化鈉或5% 葡萄糖注射液中，使阿奇霉素最終濃度為1.0～2.0 mg/mL，予以患者靜脈滴注，滴注時間≥60 min，每天1次，持續(xù)治療1周。

1.4 觀察指標(biāo) ①觀察兩組治療效果。主要分為治愈、有效、無效。治愈：患者癥狀消失，肺部未有濕啰音，X線檢查結(jié)果顯示炎癥吸收，白細(xì)胞計數(shù)恢復(fù)正常；有效：患者癥狀顯著改善，濕啰音較之前減少，X 線胸片檢查結(jié)果顯示炎癥較治療前顯著吸收，白細(xì)胞計數(shù)顯著降低；無效：患者癥狀無變化，或炎癥加重?？傆行?（治愈+有效）/本組總例數(shù)×100%。②觀察兩組肺功能相關(guān)指標(biāo)變化情況。主要包括第1秒肺活量/用力肺活量（FEV1/EVC）、最大呼氣流量（PEF）。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 23.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料采用“±s”表示，予以t 檢驗，計數(shù)資料采用[n（%）]表示，予以χ2檢驗，以P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 研究組治療總有效率為95.16%，高于對照組的80.33%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療效果比較Table 1 Comparison of treatment effects between the two groups

2.2 兩組肺功能相關(guān)指標(biāo)比較 治療前，兩組FEV1/EVC、PEF 肺功能相關(guān)指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義；治療后，研究組FEV1/EVC、PEF 肺功能相關(guān)指標(biāo)與對照組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組肺功能相關(guān)指標(biāo)比較（±s）Table 2 Comparison of related indexes of lung function between the two groups (±s)

表2 兩組肺功能相關(guān)指標(biāo)比較（±s）Table 2 Comparison of related indexes of lung function between the two groups (±s)

組別研究組對照組t值P值例數(shù)62 61 FEV1/EVC（%）治療前54.09±0.34 54.10±0.32 0.168 0.433治療后74.87±0.33 60.09±0.18 307.650 0.000 PEF（mL/min）治療前46.97±0.19 46.98±0.20 0.284 0.388治療后74.67±0.19 61.54±0.32 277.220 0.000

3 討論

慢性阻塞性肺疾病患者主要表現(xiàn)為氣短、呼吸困難等臨床癥狀，若不及時干預(yù)，病情呈進行性發(fā)展，進入急性加重期，導(dǎo)致患者呼吸道黏膜發(fā)生水腫，痰液分泌量逐漸增多，纖毛活動功能降低，通氣功能降低，呼吸衰竭加重，給患者帶來極大痛苦[3]。有研究報道，慢性阻塞性肺疾病急性加重期間發(fā)病過程中，多數(shù)與呼吸道感染相關(guān)，患者多伴有發(fā)熱癥狀，鑒于慢性阻塞性肺疾病急性加重期發(fā)病機理，對其進行抗炎抗感染治療是減輕患者癥狀關(guān)鍵[4-5]。

本研究中，對本院實驗組慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者應(yīng)用阿奇霉素聯(lián)合頭孢類藥物治療，對照組應(yīng)用頭孢類藥物頭孢西丁治療[6-7]，結(jié)果顯示，實驗組治療總有效率與肺功能改善情況均優(yōu)于對照組（P＜0.05），說明實驗組治療效果顯著。進一步分析其原因發(fā)現(xiàn)，頭孢西丁為第二代廣譜頭孢類抗生素，對G+、G-均具有較好活性，其本質(zhì)為頭霉素類，由鏈霉菌產(chǎn)生的頭霉素合成而來，再通過半合成方式制成的新型抗生素，母核與頭孢素十分相似，因此其抗菌效果相近，能與單個細(xì)菌細(xì)胞或多個青霉素蛋白相結(jié)合，有效抑制細(xì)菌分裂的活躍度，阻止細(xì)胞壁進一步合成，繼而達到抗菌效果。將其應(yīng)用于慢性阻塞性肺疾病急性加重期抗感染治療中具有一定功效，但隨著深入研究發(fā)現(xiàn)，單一使用頭孢類藥物進行抗感染治療，效果有待提升，不能快速緩解患者機體炎癥，減輕患者痛苦[8-9]。因此，阿奇霉素與其聯(lián)合用藥可行性較高。分析發(fā)現(xiàn)阿奇霉素為第二代大環(huán)內(nèi)酯藥物，在酸性環(huán)境下具有較高穩(wěn)定性，且患者服用后胃腸道等不良反應(yīng)較少，阿奇霉素主要作用機理是與細(xì)菌核糖體50 s 亞基有效結(jié)合，抑制細(xì)菌的蛋白質(zhì)合成，有較好的抗菌效果，對革蘭氏陽、陰性菌均具有較好抑制作用，能加速患者機體炎癥消退。此外，由于阿奇霉素代謝無需P450 酶參與，因此，不會對肝臟產(chǎn)生不良影響，用藥安全性較高，與頭孢類藥物聯(lián)合使用，能產(chǎn)生協(xié)同作用，提升抗炎抗感染效果，加速細(xì)菌死亡，有效緩解患者痛苦，治療效果顯著[10-11]。

綜上所述，阿奇霉素聯(lián)合頭孢類藥物治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者抗感染，能有效提升治療效果，改善患者肺功能，加快患者康復(fù)。