劉遠金，黃玉敏

(柳州市人民醫(yī)院，廣西 柳州 545000)

0 引言

2019 年12 月武漢爆發(fā)新型冠狀病毒肺炎(novel coronavirus pneumonia,NCP)疫情，隨后肆虐整個中華大地，為響應黨中央的號召，全國各地醫(yī)院紛紛派出醫(yī)療隊支援湖北，在援鄂的同時，各級醫(yī)院還要做好自己的疫情防控工作，嚴防死守，防止疫情的進一步擴散，我院作為市級定點救治三甲醫(yī)院，共收治新型冠狀病毒肺炎患者18例，治愈14例(4例轉定點“小湯山”醫(yī)院)，其中重癥患者1 例，實現“患者零死亡，醫(yī)護人員零感染，治愈患者零回頭”，在疫情防控上取得階段性勝利。我科作為收治全院重癥患者的ICU，如何配合醫(yī)院戰(zhàn)勝疫情，其防控措施，同樣起著至關重要的作用。在日常工作中，對做好病人及家屬管理，醫(yī)護人員自我防護，環(huán)境消毒，醫(yī)療廢物處置，防控物資管理，人力資源調配等方面進行總結，現將我科在新型冠狀病毒流行期間所采取的應對措施報道如下，供同行參考。

1 完善管理制度,及時調整工作流程

根據國家《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案(第一至第七版)》《突發(fā)性公共衛(wèi)生事件應急條例》《傳染病防治法》及自治區(qū)、市級疫情聯防聯控工作指揮部要求，我院成立醫(yī)院新型冠狀病毒肺炎疫情防控領導專家小組，制訂了醫(yī)院流行病學調查表，隨著疫情發(fā)展，調查表內容不斷更新(從第一至第十五版)，調查范圍由湖北至全國等高發(fā)省份、區(qū)內由疫情高發(fā)地區(qū)至本市。制定醫(yī)院病房排查重點患者調查表(第一至第三版)及醫(yī)院新型冠狀肺炎感染防控知識應知應會(第一至第四版)等管理規(guī)定，科室按照實際情況，及時調整工作流程，完善相關管理制度。

2 病人及家屬管理

2.1病人及家屬篩查

新入院/轉入病人入室時，予測量體溫。其次病人多數因為病情重，無法進行溝通，護士根據醫(yī)院的流行病學調查表詳細詢問家屬其近兩周內有無武漢、湖北旅行史或居住史，與新冠感染者有無接觸史或來自有病例報告的社區(qū)，有無發(fā)熱、咳嗽等呼吸道感染癥狀，有無到過廣東、湖南、浙江、河南等高風險疫區(qū)出差、旅游及人員接觸，有無聚集性發(fā)熱或聚餐史等，如無上述情況，按正常流程處置病人，指導家屬填寫病人的流行病學調查表并詳細記錄家庭地址，聯系電話等身份信息。家屬本人同樣進行流行病學調查，填表并登記信息。醫(yī)生與家屬溝通病情時，根據護士的詢問情況再次核實，最后簽名確認。

2.2若有明確的陽性流行病學史，應就地單間隔離，盡可能置于負壓隔離病房。

完善相關血常規(guī)、肺部CT 等檢查，并予2 小時內請院內新冠肺炎專家小組進行會診，考慮為疑似感染新冠肺炎病人，則立即采取最高級別預防措施三級防護[1]，同時報告科室主任護士長，并進行專人專管，集中治療，減少不必要的護理操作，聯系保健科進行核酸檢測，待兩次檢測為陰性時方可解除隔離。

2.3疫情期間，為避免院內交叉感染，暫停ICU 探視制度，由管床醫(yī)生每日電話告知家屬病人病情，外出檢查僅允許1名家屬陪同。

2.4由于監(jiān)護室(除單間隔離病房)屬于開放式的大病房，建立人工氣道呼吸機輔助病人應使用一次性密閉式吸痰管[2]，拔管或未使用呼吸機的病人，病情允許均應佩戴一次性外科口罩，防止交叉感染。

3 醫(yī)護人員的自我防護管理

3.1所有醫(yī)護人員應減少外出活動，避免去人群密集的場所，不串門、不聚餐。本人或者有密切接觸的家人從市區(qū)以外地方返回的，要報告所在社區(qū)居民委員會及科室護士長，并按要求居家隔離14 天。

3.2外出期間

全程戴口罩；往返醫(yī)院乘坐個人私家車，盡量不乘坐密閉的公共交通工具，勤通風、勤洗手。

3.3工作期間

對所有在崗人員每日進行體溫監(jiān)測并登記；正確佩戴口罩；加強手衛(wèi)生，嚴格執(zhí)行洗手五個時刻(二前三后)。不確定手是否清潔時，不可直接接觸口鼻眼。注意咳嗽禮儀。用餐期間不能在就餐室及醫(yī)護辦公室聚集，錯峰就餐，就餐時減少攀談，相距應在1 米以上的社交距離。室內加強開窗通風，特別是辦公室、醫(yī)護人員值班室等場所，保持通風良好?？剖以O置2 名防控監(jiān)督員，監(jiān)督每位員工的自我防護情況，及時提醒。

3.4自我健康觀察

每日填寫員工健康信息表(手機版)，并自行監(jiān)測體溫，若出現體溫≥37.3℃、咳嗽、咽痛、胸悶、呼吸困難、乏力、惡心嘔吐、腹瀉、結膜炎、肌肉酸痛等癥狀，及時報告科室主任、護士長及感控科，并到醫(yī)院發(fā)熱門診就診，進行血常規(guī)、CT 等檢查，身體不適不允許上班。

3.5做好自身家屬健康宣教，所有防控措施同樣適用于有密切接觸的家人，若家中成員有明顯流行病學史或有發(fā)熱等呼吸道癥狀的，應及時就診排除新冠肺炎，并上報科室護士長，員工自行居家隔離14 天，隔離期應先工休后補休，盡可能減少對科室人力資源的影響，待解除隔離后，方可返回工作崗位。

3.6熟悉相關法律法規(guī)

工作倦怠散漫違反醫(yī)院相關規(guī)定扣除相應的績效獎金，嚴重者予辭退。若隱瞞、謊報病情、旅居史、密切接觸人員等信息，或者違反隔離、治療等相關規(guī)定，故意傳播新型冠狀病毒或者造成病毒傳播危險，危害公共安全的，依照刑法最高可判處死刑[3]。

4 防控物資嚴格管理

4.1疫情期間，一次性醫(yī)護防護用品極度緊缺，尤其是一次性口罩，科室根據每日上班人數，嚴格管理并由專人負責，放置一定數量口罩在專柜并枷鎖，每次使用均需登記名字，值日組長班班交接點數，確保無遺漏。醫(yī)生、責任護士有纖支鏡檢查、吸痰等操作可能暴露于高濃度氣溶膠情況的佩戴外科口罩，必要時使用密閉式吸痰管、護目鏡、面屏等防護用品，盡可能減少暴露機會。其余上班人員則使用普通醫(yī)用口罩，合理分配資源。

4.2減少一次性手術衣、手術鋪巾的使用，更換為無菌消毒后布的隔離衣及鋪巾。所有防護物資每日由專人清點基數，統(tǒng)計使用量，上報醫(yī)院耗材管理科，再由醫(yī)院統(tǒng)籌安排，有計劃請領物資，做到合理使用，不浪費不囤積，保證一線抗擊疫情部門物資使用。

5 人力資源調配

5.1彈性排班，受疫情影響，根據病房動態(tài)，合理安排上班人數，床護比按1:2.5 配置，層級搭班，每日較平時多安排2個二線班達到4 人，其余人員也必須按規(guī)定不得外出24h 待命，以便應急疫情期間人力資源問題。有疑似病人時，及時增加人員進行特護，專人專管，減少院內交叉感染的機會。

5.2休息時間鼓勵積極參加院內疫情防控志愿者，支援門急診發(fā)熱部門，如測量體溫、發(fā)放流行病學調查表、指引就診等工作。我科參加院內疫情防控志愿者約100 余人次；同時選派1 名護理骨干支援湖北武漢協和醫(yī)院，1 名副主任醫(yī)師及1 名護理骨干支援本院RICU 及發(fā)熱病房工作，均受到院領導的高度贊揚。

6 開展及時、高效的人員培訓

6.1制定個人防護流程，分線上、線下培訓，線上：通過多媒體、視頻會議、院內OA 系統(tǒng)網絡硬盤等形式供一線臨床醫(yī)護人員學習；線下：分多批次小范圍現場示范，紙質版課件等形式強化醫(yī)護人員訓練。

6.2疫情期間，由于時間緊任務急又不易于集中培訓的情況下，科室采用公眾號，微信群，視頻會議等網絡信息化方式，對NCP 的各種相關理論知識，如流行病學，臨床表現，診療方案以及感染防控措施，消毒隔離技術等信息及時推送給科室每位醫(yī)護人員，確保培訓覆蓋到位，并實時更新，使培訓更具實效性[4]。

6.3加強特殊工作人員的培訓，重點關注：保潔、護工、護送、規(guī)培、實習生等人員的培訓，特別在手衛(wèi)生依從性、職業(yè)防護、預防院內交叉感染、環(huán)境清潔消毒等方面的規(guī)范實施。

6.4通過問卷星網絡考試的形式，考核全體人員有關防控知識應知應會培訓效果，每日一考，合格率要求100%，確保人人通過；每日晨會交班，科室主任、護長隨機抽考，未能達標者將進行績效考核。關于類似的防護知識培訓科室將進一步常態(tài)化、規(guī)范化、實戰(zhàn)化，時刻準備，確保發(fā)生重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件時，重癥人員“若有戰(zhàn)，召必來，來必勝！”

7 環(huán)境消毒

7.1 空氣

通風換氣是減少空氣中微生物密度的最好方法[5]，包括自然通風及機械通風，監(jiān)護室每日開窗通風2 次，每次1h。由于使用中央空調，加強回風口過濾網拆洗，每周1 次。終末處置進行空氣消毒，可用紫外線燈照射1h。

7.2 物品、物體表面及地面

7.2.1 正確實施血液、體液、嘔吐物、排泄物的清潔消毒。當個人防護用品表面被血液、體液、分泌物等污染時，應及時更換[6]。無肉眼可見污染物時，由輔班每日對診療區(qū)域的環(huán)境物體表面用進行日常清潔消毒，儀器設備設施表面使用2:100 消佳凈液(1000mg/L 的含氯消毒液)擦拭消毒，不耐腐蝕的使用75%乙醇消毒液進行消毒，1 天1 次，遇污染時隨時消毒。地面和墻面可使用2:100 消佳凈液(1000mg/L 含氯消毒液)進行消毒，使用專用拖把和消毒桶，1 天2 次，遇污染時隨時消毒，嚴禁二次污染。

7.3 疑似或確診患者的物品消毒及防護要求

7.3.1 用于疑似或確診患者的體溫計、血壓計、聽診器、止血鉗、剪刀、呼吸囊、電筒等專人專用，每次使用后用75%酒精擦拭消毒。保持清潔、干燥，每天進行消毒，當受到血液體液污染時先將污染物清除，血壓計、聽診器用75%酒精擦拭消毒；止血鉗、剪刀75%酒精浸泡消毒；呼吸囊、袖帶用 2：100 消佳凈浸泡消毒。

7.3.2 標本送檢

標本采集后放一次性密封袋內，標識“特殊感染”，密封袋外酒精擦拭消毒后，用標本運送專用密封盒子蓋好，通知護送人員送檢，不在病區(qū)做床旁血氣分析、免疫分析檢測。

7.3.3 對于疑似或確診患者的護理盡量選擇一次性的個人防護用品，包括N95 口罩、防護服、護目鏡、面屏、膠手套、防水鞋套等，可覆蓋全部身體，避免診療活動過程中出現皮膚暴露，減少醫(yī)護人員自我污染的風險。正確穿脫防護用品，使用后脫卸放入符合要求的醫(yī)療廢物收集袋，雙層包扎后按規(guī)定流程專人負責轉運?；颊呤褂煤蟮睦w支鏡，用一次性中單包裹鏡子后放入纖支鏡車送入纖支鏡清洗工作站進行清洗消毒，清洗人員需按三級防護要求進行個人防護。紙質病歷資料歸檔時，在隔離病房產生的紙質病歷資料如護理記錄等需用紫外線燈照射1h 方可歸檔。

7.3.4 患者死亡后，應及時對尸體進行處置，用雙層布單包裹并裝入雙層尸體袋中，使用固定電梯進行轉運，由專車直接送至指定地點火化。病人使用過的床單、被套、枕套送洗衣房進行清洗、消毒，并用雙層黃色醫(yī)療廢物袋裝好并做好“特殊病原體”標記。同時通知電梯班消毒電梯。

8 醫(yī)療廢物處置

8.1分類收集

所有的廢棄物應當按照醫(yī)療廢物和生活垃圾進行分類收集。

8.2規(guī)范包裝容器

醫(yī)療廢物專用包裝袋、利器盒的外表面應當有警示標識，使用前應認真檢查，確保其無破損、無滲漏。醫(yī)療廢物收集桶應為腳踏式并帶蓋。醫(yī)療廢物達到包裝袋或者利器盒的3/4 時，應當使用雙層包裝袋盛裝醫(yī)療廢物，采用鵝頸結式封口，分層封扎。

8.3個人防護

工作人員處理感染性廢物時，應佩戴帽子、醫(yī)用防護口罩、面屏、一次性手術衣橡膠手套和鞋套或水鞋，處理液體污染物的時候盡量避免產生噴濺。

8.4做好安全收集

盛裝醫(yī)療廢物的包裝袋、利器盒的外表面被感染性廢物污染時，需另增加一層醫(yī)療廢物袋[7]。分類收集使用后的一次性防護物品時，嚴禁擠壓。每個醫(yī)療廢物袋、利器盒均應有標簽備注：日期、時間、單位、科室、類別，若為疑似或確診患者的應雙層封扎、標識“疑似或/新冠”，并密閉轉運。

8.5建立終末消毒登記本。包括：空氣、地面、物體表面及使用過的醫(yī)療用品等消毒方式及持續(xù)時間、醫(yī)療廢物處理等，有消毒人的簽名，并注明消毒時間。

8.6與醫(yī)療廢物轉運人員做好交接登記。

9 完善上報和登記

嚴格執(zhí)行傳染病報告制度，接診此類患者必須立即上報科主任和護士長，并按要求逐級上報。有關疫情防控信息，落實醫(yī)院“十嚴格”要求，對工作中存在問題及時反饋，改善流程，每日對重點患者進行排查和上報。

綜上所述，在面對重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件，我科迅速啟動應急預案，實行最嚴格的防控措施，配合好醫(yī)院開展防控工作及疾病救治工作，保障了臨床醫(yī)療護理安全及病人的安全。