蓋元麗，蒙婉妮，徐世龍，葛文青，周心悅，楊紫悅，姜新

(吉林醫(yī)藥學院，吉林 吉林 132013)

0 引言

近年來，隨著人口老齡化的出現(xiàn)，我國護工人數(shù)日益增多，流動性大，穩(wěn)定性差，我國護工在很多方面較國外護工行業(yè)相比仍，不夠成熟。隨著護工市場規(guī)模的增大以及社會對于精細化護理的需求不斷增加，護工行業(yè)人員缺口巨大，但是由于出現(xiàn)護工管理不規(guī)范，護理服務提供不全面，護工培訓不全面正規(guī)等問題致使護工行業(yè)發(fā)展緩慢。國外護工發(fā)展歷史悠久，經(jīng)驗相對豐富，所以通過借鑒外國護工經(jīng)驗，促進我國護工行業(yè)良性發(fā)展。

1 國內(nèi)與國外護工工作內(nèi)容對比

1.1 國內(nèi)護工工作內(nèi)容

我國護工最初階段工作內(nèi)容繁雜，《中國醫(yī)院院長手冊》指出護工主要承擔病房清潔及患者臉盆、痰盂、便器的清潔消毒工作，根據(jù)需要協(xié)助患者領送物品、送檢病理檢驗標本和其他外勤工作[1]。隨著護工行業(yè)發(fā)展，護工工作內(nèi)容不僅僅負責患者的生活護理加入人文關懷理念。各科室的護工有各自的工作內(nèi)容，如病房護工工作內(nèi)容包括為無陪護的患者身體清潔、料理大小便、協(xié)助患者按時服藥、翻身、扣背等生活護理。我國護工根據(jù)不同情況有不同的工作內(nèi)容，由于時代的進步和理念改變，護工工作內(nèi)容不僅僅負責患者的生活護理融入人文關懷理念使護工工作的內(nèi)容逐步完善、全面。

1.2 國外護工工作內(nèi)容

部分發(fā)達國家護工的工作內(nèi)容不盡相同。新加坡護工稱為護理員，其工作內(nèi)容基本等同于助理護士，為患者提供較為繁瑣的護理工作，在許多方面受限，如只能送患者到手術室，不能從手術室接患者回房，偶爾外出取藥取血。日本護工稱為介護，工作內(nèi)容根據(jù)其崗位職責不同，分配不同的介護人員。如全日介護是為綜合狀況較差的老年人提供全日制的介護服務，協(xié)助常年住在設施中的老年人做好日常生活照料。在澳大利亞，護工叫做“老年看護員”一般是在護理或醫(yī)院中從事老年人基礎性照料工作。而美國護工的工作內(nèi)容為輔助患者吃飯、穿衣、洗澡等生活服務，為患者測血壓、脈搏，向護士匯報患者情況等基本醫(yī)療護理工作[2]。

2 國內(nèi)外護工在管理方面對比

2.1 國內(nèi)護工管理

我國護工是介于家政保姆與醫(yī)院護士之間的臨時輔助性護理人員，護工由專業(yè)的管理公司全權負責。為了進一步管理護工我國主要以部門規(guī)章及政府發(fā)文政策來管理。在1997 年，原衛(wèi)生部頒發(fā)了關于《進一步加強護工管理工作的通知》，文中對護工持證上崗、護工聘用、護工管理相關事宜作了初步的規(guī)定[2]。部分醫(yī)院根據(jù)自身情況制定《護工安全手冊》護工工作制度、護工工作職責、護工服務規(guī)范及操作流程考核細則、請休假制度[3]。近日，國家衛(wèi)生健康委、財政部、人力資源和社會保障部、國家市場監(jiān)督管理總局、國家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合印發(fā)《關于加強醫(yī)療護理員培訓和規(guī)范管理工作的通知》，明確要加強醫(yī)療護工的規(guī)范管理[4]。雖然國家通過相關的管理政策調(diào)控護工管理工作，但是由于護工管理的復雜性，沒有相關法律，導致護工管理難度加大，管理職責不明確。

2.2 國外護工管理

國外大部分國家都有對于護工管理的相關法律，如日本、澳大利亞、德國、英國等。日本政府法規(guī)《社會福祉士及介護福祉士法》來保證介護服務規(guī)范化，構建從中央到地方的一體化培訓體系，便于管理[5]。澳大利亞也針對護工行業(yè)制定了相關法律條文《多哈條款》(2001)，《卡斯特羅條款》(2007)對護工費用支付規(guī)則、護理標準等進行了規(guī)范[2]。德國政府頒布的《老年護理職業(yè)法》, 詳細闡述了護理員的資質標準、認定所需的流程，對護理服務的質量也有嚴格的控制措施[6]。以法律形式規(guī)范護工職業(yè)，同時也利于管理。英國護理管理體制是完全獨立的，護理業(yè)務和行政管理由護理人員自己管理，護理質量管理主要是通過建立健全相應的組織管理委員會進行質量控制[7]。

3 國內(nèi)外護工培訓對比

3.1 我國護工培訓

我國護工培訓的內(nèi)容包括一般護理理論知識、操作技能、心理護理知識、病情觀察等知識。但是由于參加培訓人員的基本素質和培訓層面及深度等方面的限制，我國護工培訓內(nèi)容相對簡單，不夠系統(tǒng)深入，培訓學時不足，護工對培訓的內(nèi)容掌握的比較膚淺。我國的護工培訓體系尚不夠完善，在這方面做得較為成熟的上海，培訓的時間為120 小時，學習內(nèi)容是由上海護理學會和護理技能培訓中心編寫的《護工上崗培訓手冊》,是由各醫(yī)療機構及養(yǎng)老院分管的護理部門自行組織培訓上崗[8]?？傮w來講我國護工培訓方法比較單一，主要側重培訓醫(yī)院護工的專業(yè)知識和技能，不注重護工的個人素質，溝通技巧，法律意識，職業(yè)防護意識人文關懷等方面的培養(yǎng)。

3.2 國外護工培訓

就日本的介護士培訓來說，培訓的內(nèi)容包括人文、社會、自然科學、外語、保健等。還有專門科目包括老人與殘疾人的福利論、一般醫(yī)學、精神衛(wèi)生保健及介護技術。培訓課時為1650h,其中理論課1200h，實習450h,實習分三個階段：見習觀察，實際操作，與正式職工上班[9]。日本介護培訓特點不僅僅傳授知識和技術，也包括體現(xiàn)人的尊嚴與權利。此培訓模式十分重視實際工作能力和群體協(xié)調(diào)能力的培養(yǎng)。

4 國內(nèi)外護工權益方面對比

4.1 國內(nèi)護工權益

我國護工群體隨著發(fā)展不斷壯大，存在的各種問題也日益凸顯，作為整個醫(yī)院管理系統(tǒng)底層的護工絕大部分生活在基本保障線上，而他們的勞動條件和勞動權益根本無法得到保障[10]。常見問題如用人單位不與護工簽訂勞動合同，使護工的合法權益不能得到法律的保護；護工工作時間長，報酬低；日常健康保健方面沒有得到保護，由于護工近距離接觸患者，職業(yè)暴露較嚴重；護理工作平凡，瑣碎，本身職業(yè)滿足感及成就感低，主觀上易身心疲憊[11]。

4.2 國外護工權益

美國護工行業(yè)壓力小，薪水福利較好，社會報酬方面就美國勞工部2013 年5 月發(fā)布的職業(yè)就業(yè)統(tǒng)計顯示，個人護理助手的平均時薪為9.67 美元，平均年薪為20100 美元，家庭健康助理的平均時薪和年薪分別為24.44 美元和50 820 美元?？梢钥闯觯绹睦夏曜o理人員的薪酬待遇至少是中等水平。此外，生活在美國自由福利國家體系下的養(yǎng)老護理人員除工資外還能接受基金補助[12]。照顧老人需要一對一的護理，護理環(huán)境好，護工自身權利得到保障?！度毡窘樽o保險》支持介護的保障，日本介護可以享受健康保險，生育助產(chǎn)金等。國外護工權益得到保護，同時護工身心都得到尊重。

5 啟示與建議

5.1 護工工作內(nèi)容方面

通過與國外護工工作內(nèi)容的對比，我國護工工作內(nèi)容復雜，雖然滲入了人文關懷理念，但不夠完善，工作重心依舊保持在護理技術和知識層面上。相比較國外護工工作內(nèi)容分類明確，同時也注重護工的職業(yè)素養(yǎng)。我國需明確護工工作內(nèi)容，比如：①明確護工服務范圍及主要職責；②同時細化醫(yī)院護工在各科室具體護理服務內(nèi)容，醫(yī)院可根據(jù)病房的特點和患者的要求派選合適的護工進行明確的工作內(nèi)容，簽訂協(xié)議書。這樣護工工作內(nèi)容層次分明，職責清楚[13]，減少職業(yè)隱患。

5.2 護工管理方面

目前，我國對于護工的管理依舊在探索之中，沒有一套較完全的針對于護工的管理制度，部分管理體系不能夠應用于全國大部分護工。從護工的招聘，培訓，監(jiān)督，考核，離職都未有相關的法律法規(guī)，導致護工隊伍穩(wěn)定性差。我國應借鑒國外經(jīng)驗，加強護工管理，明確護工的管理主體和各方勞動主體的權力與義務[2]。①改變傳統(tǒng)的管理模式，扁平化管理和網(wǎng)絡化管理，實現(xiàn)針對護工的集成化管理目標；②運用信息技術對護工的信息、動態(tài)進行有效控制和管理[14]。通過政府的統(tǒng)一管理使護工的各種權益得到保護的同時約束護工職業(yè)行為，提高患者對護工的信任，提高職業(yè)誠信度。

5.3 護工培訓方面

我國護工培訓不到位，培訓教材多種多樣，培訓時長短，培訓內(nèi)容不全，缺乏統(tǒng)一的行業(yè)標準。我們應該借鑒國外經(jīng)驗①加強院校合作，由醫(yī)院選拔臨床經(jīng)驗豐富的醫(yī)護人員對其進行臨床指導教學，培訓利用高校網(wǎng)絡教學資源，采取網(wǎng)絡課程培訓，結合集中面授的方法，提高培訓效果[15];②合理安排培訓時間：為了不影響病房的日常工作，提高護工的學習效率，每日的18:00～20:00 對護工進行集中、高效的培訓，其余時間以觀摩為主[16];③重視考核，嚴格執(zhí)行考試標準，把理論與技能考試相結合，同時增加實習，增加護工臨床實踐的機會，保證培訓效果；④建立規(guī)范化，深層次，持續(xù)性的護工培訓機構，逐步向多學科多知識演變，加強對護工的基本素質教育，對已從事護工工作的人員也要經(jīng)常地定期地組織他們進行新知識，新理念的教育。

5.4 權益方面

我國的護工工作量大，收入待遇低，缺乏勞動及社會保障，合法權益得不到保障。當護工權益受到侵犯時，也沒有相關法律法規(guī)保護，同時也不能運用法律法規(guī)保護自己的權益。希望繼續(xù)完善社會保障制度，如①維護護工的勞動合法權益，也應進一步完善目前《勞動法》和《勞動合同法》中的規(guī)定，完善護工相關權利；②建議在現(xiàn)行《勞動法》的基礎上增加相關條款，專門規(guī)定護工的勞動時間、定期免費體檢和休息休假等問題，通過立法手段調(diào)整、解決這一間題[13];③逐步把護工納入城鎮(zhèn)的養(yǎng)老，失業(yè)，醫(yī)療，工傷等方面的社會保險范疇中，完善立法，同時加大執(zhí)法監(jiān)督力度，完善勞動關系。