沈洪雨(廊坊市三河市中醫(yī)醫(yī)院急診科，河北 廊坊 065200)

消化性潰瘍?yōu)橄莱霈F(xiàn)黏膜肌層潰瘍，治療后仍有缺損瘢痕，屬于消化系統(tǒng)慢性疾病，發(fā)病率較高[1]。消化性潰瘍的發(fā)病機(jī)制為過度分泌的胃蛋白酶、胃酸分泌過多，從而破壞胃腸道黏膜的屏障功能，胃蛋白酶、胃酸持續(xù)破壞腸道黏膜引發(fā)消化性潰瘍，患者的消化功能失調(diào)[2]。潰瘍會損傷消化道黏膜，屏障破壞后會引發(fā)消化道的復(fù)合潰瘍，出現(xiàn)嚴(yán)重的臨床癥狀，深度潰瘍病變處可以穿透黏膜到達(dá)肌層最終形成穿孔，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。在中醫(yī)學(xué)里消化性潰瘍被歸在 “胃脘痛”范疇，飲食、睡眠、情緒等生活習(xí)慣在消化性潰瘍發(fā)病過程中占主要地位，患者發(fā)病后因腹部疼痛影響飲食、睡眠更加重了消化性潰瘍的發(fā)生發(fā)展[3]?！夺t(yī)學(xué)正傳》寫道:“致病之因,多由縱恣口腹,喜好辛酸,恣飲熱酒煎烤,朝傷暮損,日積月深,故胃脘疼痛[4]?！?消化性潰瘍的發(fā)病特點(diǎn)為周期性、節(jié)律性的上腹疼痛、癥狀復(fù)雜、易反復(fù)、病程長，常出現(xiàn)胃腸道癥狀。近年來我國學(xué)者運(yùn)用中醫(yī)療法治療消化性潰瘍效果顯著[5]。在中醫(yī)范疇中脾胃虛寒型是消化性潰瘍的常見證型，本研究將穴位溫灸聯(lián)合黃芪建中湯治療脾胃虛寒型消化性潰瘍，通過對脾胃虛寒型消化性潰瘍患者進(jìn)行溫針灸聯(lián)合小建中湯加減治療的方式來觀察臨床療效,并比較患者的消化性潰瘍復(fù)發(fā)率、胃潰瘍面積、胃幽門螺旋桿菌清除率和SF-36生活質(zhì)量評分的變化情況來評價治療的可行性，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018-06～2019-12在我院消化內(nèi)科治療的96例脾胃虛寒型消化性胃潰瘍患者。采用隨機(jī)數(shù)字表法對其隨機(jī)分組，每組患者48例。實驗組男30例，女18例，年齡24～72(41.6±20.7)歲；病程20d～7(3.2±0.7)個月；胃潰瘍27例，十二指腸潰瘍21例。對照組男28例，女20例，年齡26～71(41.2±20.4)歲，病程15d～7(2.9±0.5)個月，胃潰瘍26例，十二指腸潰瘍22例。兩組患者的一般臨床資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。臨床表現(xiàn)：呈周期性、節(jié)律性腹痛，腹脹、納差、睡眠障礙；胃脘脹痛，腹痛在遇冷加重，進(jìn)食減輕，喜溫喜按；乏力倦怠，脈象細(xì)弱，舌淡苔白，面色萎黃；反酸、燒心，大便溏薄。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《消化性潰瘍診斷治療方案》[6],并輔助以內(nèi)窺鏡及鋇餐檢查X 線鋇餐造影確診。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[7]。

納入標(biāo)準(zhǔn)：滿足中、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)的消化道潰瘍患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：消化道出血、穿孔、同時患有幽門梗阻等疾病患者；嚴(yán)重心、肝、腎臟功能異常者；惡性腫瘤及其他系統(tǒng)疾病者；妊娠及哺乳期婦女；過敏體質(zhì)者。

1.2 方法

對照組服用黃芪建中湯治療，藥物包括：炙黃芪15g、黨參20g、丹參20g、海螵蛸15g、炒白術(shù)15g、木香15g、土茯苓10g、陳皮10g、甘草10g、白芍10g、半夏10g、延胡索10g、黃連5g、三七5g。胃脘脹滿患者加砂仁10 g、神曲5g、山楂5g。服用方法：每日1劑，于1000mL溫水中浸泡30min，水煎2h，分2次服用，早晚各服用1次，1周為1個療程，共4周。

實驗組采用黃芪建中湯聯(lián)合溫針灸療法。針刺穴位：氣海、脾俞、腎俞、膈俞、中脘、胃俞、天樞、足三里。常規(guī)碘伏進(jìn)行穴位消毒，針刺選0.30mm×40mm無菌毫針，提插捻轉(zhuǎn)毫針以患者感覺酸脹為宜，后將一寸長艾放置于針柄上，點(diǎn)燃長艾完成溫針灸治療。治療每日1次, 1周為1個療程，共4周。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)常見病癥治療常規(guī)》?？傆行蕿橹斡@效、有效三者例數(shù)之和占總例數(shù)的比例。治愈：消化性潰瘍及黏膜表面完全恢復(fù)正常，與潰瘍相關(guān)的癥狀完全消失。顯效：消化性潰瘍減小面積>90%，黏膜表面基本恢復(fù)正常，與潰瘍相關(guān)的癥狀改善明顯。有效：消化性潰瘍減小面積>50%，黏膜表面較前有恢復(fù)，與潰瘍相關(guān)的癥狀有所改善。無效：消化性潰瘍面積及與潰瘍相關(guān)的癥狀均未改善，并出現(xiàn)加重趨勢。觀察兩組患者消化性潰瘍復(fù)發(fā)率、總潰瘍面積、幽門螺旋桿菌清除率情況。采用SF-36量表評價治療后兩組的生活質(zhì)量，分別從生理功能、生理職能、軀體疾病、一般情況、精力、社會功能、精神健康及情感功能8個維度進(jìn)行評分，總分100分，分?jǐn)?shù)越高，表明生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 25.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計，組間比較使用χ2檢驗及t檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較

兩組療效比較實驗組總有效率為88.0%，對照組總有效率為 66.0%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組療效比較(n=48)

2.2 兩組治療后消化性潰瘍復(fù)發(fā)率、總潰瘍面積、幽門螺旋桿菌清除率、SF-36生活質(zhì)量評分比較

實驗組的消化性潰瘍復(fù)發(fā)率、總潰瘍面積、幽門螺旋桿菌清除率、SF-36量表評分顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組潰瘍復(fù)發(fā)率、總潰瘍面積、幽門螺旋桿菌清除率、生活質(zhì)量比較(n=48)

3 討論

有研究表明[8]，引發(fā)消化性潰瘍的主要原因為胃蛋白酶過度分泌、胃酸過度分泌、感染幽門螺旋桿菌等因素造成胃腸道黏膜的屏障功能受損，精神、環(huán)境、遺傳等因素也可以影響消化性潰瘍的形成。消化性潰瘍歸屬于 “胃脘痛”“吞酸”等范疇，消化性潰瘍各型中脾胃虛寒型是常見中醫(yī)證型，消化性潰瘍的發(fā)病機(jī)制是胃失和降、寒邪凝滯、胃脾運(yùn)化不利。因此治療的關(guān)鍵是調(diào)理脾胃、活血化瘀。西醫(yī)藥物治療副作用多、復(fù)發(fā)率高，因此研究者采用辨證施治的方法聯(lián)合溫針灸治療，可以做到標(biāo)本兼治，促進(jìn)潰瘍愈合。

本研究中聯(lián)合組治療脾胃虛弱型胃潰瘍，與單一服用黃芪建中湯相比潰瘍復(fù)發(fā)率下降、潰瘍面積減少、幽門螺旋桿菌清除率升高、生活質(zhì)量提高，效果顯著。黃芪建中湯中黃芪、甘草可清熱解毒、益氣健脾、托毒生?。话咨?、海螵蛸有收斂止痛之功效；半夏、木香、陳皮具有健脾理氣、止嘔燥濕的作用；丹參可止血、生肌、延胡索可止痛、活血，黃連可解毒、瀉火；黨參、白術(shù)等可補(bǔ)脾氣、助脾氣運(yùn)化，并有溫陽除濕的功效。藥理學(xué)研究也進(jìn)一步表明黃芪、黨參、白術(shù)等能增強(qiáng)胃黏膜的屏障防御能力，消滅幽門螺桿菌，提高機(jī)體免疫力；丹參可促進(jìn)黏膜局部的微循環(huán)、加快組織的愈合、抑制炎癥；海螵蛸可調(diào)節(jié)胃酸的分泌。黃芪建中湯內(nèi)服聯(lián)合溫針灸治療，可增強(qiáng)溫胃驅(qū)寒的功效。氣海為丹田所在，針刺其穴可緩解脘腹脹滿；中脘與胃俞、足三里聯(lián)合可起到理氣止痛的功效，脾俞起到調(diào)節(jié)脾胃之功效；內(nèi)關(guān)聯(lián)合膈俞可止痛；公孫可調(diào)和脾胃。溫針灸治療的熱力學(xué)效應(yīng)可顯著擴(kuò)張病變組織的毛細(xì)，改善潰瘍處的局部血液微循環(huán)，改善代謝加快胃黏膜組織的再生。二者聯(lián)合可益氣和胃、調(diào)血理氣、溫陽補(bǔ)脾。

綜上所述，穴位溫灸聯(lián)合黃芪建中湯治療脾胃虛寒型消化性潰瘍臨床療效較好，消化性潰瘍復(fù)發(fā)率下降、幽門螺旋桿菌清除率提高，脾胃功能恢復(fù)正常運(yùn)行，患者生活質(zhì)量提高，具有較大的臨床應(yīng)用價值。