王振宇，金微微(佳木斯市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科，黑龍江 佳木斯 154002)

子宮內(nèi)膜息肉(endometrial polyps)是臨床中的一種婦科常見病及多發(fā)病，在更年期以及育齡期婦女中較為多見，臨床主要表現(xiàn)為陰道不規(guī)則出血，月經(jīng)量異常增多，月經(jīng)周期異常等，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致患者不孕[1]。臨床針對(duì)子宮內(nèi)膜息肉診療的傳統(tǒng)方法為B超診斷及刮宮治療，但該方法也具有一定的局限性，例如刮宮法無法對(duì)子宮內(nèi)膜息肉組織進(jìn)行完全刮除，容易對(duì)正常組織造成損傷。宮腔鏡是一種近年來的新型治療方法，診斷準(zhǔn)確率及治療效果均較為突出[2]。為探究宮腔鏡治療子宮內(nèi)膜息肉中的臨床療效，本次試驗(yàn)將56例子宮內(nèi)膜息肉患者納入觀察對(duì)象進(jìn)行宮腔鏡治療前后的對(duì)比，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在我院收治的56例子宮內(nèi)膜息肉患者作為觀察對(duì)象，所有患者均于2018-01～2019-06入院并接受宮腔鏡治療，患者入院時(shí)經(jīng)超聲檢查表明宮內(nèi)有異常回聲，并伴有不同程度的子宮出血、月經(jīng)量異常癥狀[3]；排除合并其他心臟、肝腎功能異常患者，排除凝血功能異?；颊?，排除合并有宮頸癌、宮血以及子宮內(nèi)膜癌患者[4]；年齡28～54歲，平均(43.25±1.25)歲，患者中9例(16.07%)處于絕經(jīng)期，45例(83.93%)處于育齡期合并月經(jīng)異常，患者入院后經(jīng)宮腔鏡檢查，結(jié)果顯示子宮內(nèi)膜表明均不同程度的出現(xiàn)大小不一、表面光滑的良性結(jié)節(jié)，而13例(23.21%)患者判定為多發(fā)性子宮內(nèi)膜息肉，43例(76.79%)患者判定為單發(fā)性子宮內(nèi)膜息肉。術(shù)前本次手術(shù)試驗(yàn)方案報(bào)備我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，手術(shù)經(jīng)患者及其家屬同意進(jìn)行，且愿意配合醫(yī)護(hù)人員完成手術(shù)后隨訪。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備

術(shù)前對(duì)患者病史、基本資料進(jìn)行詳細(xì)檢查，術(shù)前1d晚上，對(duì)患者進(jìn)行宮頸擴(kuò)張，擴(kuò)張用具為醫(yī)用海藻棒；術(shù)前6h叮囑患者至手術(shù)前禁飲禁食，將膀胱排空，叮囑患者術(shù)中注意事項(xiàng)。

1.2.2 手術(shù)方法

取患者膀胱截石位，對(duì)患者內(nèi)、外陰以及宮頸進(jìn)行常規(guī)消毒，將患者宮頸前唇用醫(yī)用鉗夾住后對(duì)宮頸深度及方向進(jìn)行探針探查，帶患者宮頸擴(kuò)張充分后將宮腔鏡置入，對(duì)患者子宮內(nèi)膜息肉形態(tài)、數(shù)量以及根蒂位置進(jìn)行觀察，再通過注射葡萄糖實(shí)施膨?qū)m，控制壓力水平為100mmHg，控制灌流速度為260～300mL/min，根據(jù)宮腔鏡的視野輔助下完成切除子宮內(nèi)膜息肉步驟。如息肉體積較大并有蒂，在子宮下段能夠觀察到甚至觸摸到，應(yīng)當(dāng)先行將宮頸充分?jǐn)U張，再將息肉切除，而后完成宮頸、宮腔搔刮術(shù)，并將病變組織進(jìn)行送檢；如息肉體積較小，或是彌漫型息肉，則首先對(duì)患者實(shí)施刮宮術(shù)，全面搔刮患者子宮特別是注意宮底及宮角位置的搔刮；如患者子宮出血癥狀較為嚴(yán)重，治療效果不理想并反復(fù)發(fā)作的患者，應(yīng)當(dāng)建議患者考慮將子宮切除，并根據(jù)患者及其家屬意愿執(zhí)行子宮切除術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

采用顯效、有效及無效三種判定標(biāo)準(zhǔn)對(duì)治療效果進(jìn)行判定[5]，其中月經(jīng)量增多、不規(guī)則子宮出血減少、子宮體增大以及子宮內(nèi)膜息肉組織完全清除則判定為顯效；與治療前相比，月經(jīng)量、子宮出血、子宮體異常以及子宮內(nèi)膜息肉數(shù)量明顯得到控制與穩(wěn)定則判定為有效；于治療前相比，月經(jīng)量、子宮出血、子宮體異常以及子宮內(nèi)膜息肉數(shù)量無明顯變化甚至有加重趨勢(shì)則判定為無效；總有效率為顯效患者數(shù)與有效患者數(shù)之和與總患者數(shù)的比值百分比。術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行回訪，統(tǒng)計(jì)治療前后患者月經(jīng)量及月經(jīng)期的變化情況。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)效果

本次試驗(yàn)中56例在我院收治的子宮內(nèi)膜息肉患者均成功手術(shù)，手術(shù)時(shí)間19～47min，平均(28.1±10.3)min；出血量15～55mL，平均(30.5±10.5)mL，膨?qū)m液用量150～1000mL，平均(579.7±50.3)mL，術(shù)后顯效患者數(shù)40例(71.43%)，有效患者數(shù)13例(23.21%)，無效患者數(shù)3例(5.36%)，總有效率94.64%。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生情況

住院期間患者未出現(xiàn)子宮穿孔、低鈉血癥、盆腔感染等常見子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生。

2.3 隨訪情況

術(shù)后6～12個(gè)月對(duì)患者進(jìn)行隨訪，患者月經(jīng)量及月經(jīng)期較治療前均明顯改善(P<0.05)。見表1。

表1 患者術(shù)后隨訪情況

3 討論

子宮內(nèi)膜息肉是一種臨床中常見于育齡期或更年期婦科疾病，屬于贅生性病變，具有一定的惡變率，早期臨床給予子宮內(nèi)膜息肉患者行藥物治療效果不太理想，后對(duì)確診子宮內(nèi)膜息肉患者一般采用手術(shù)切除法進(jìn)行治療[6]。子宮內(nèi)膜息肉具有單發(fā)及多發(fā)兩種形式，且子宮內(nèi)膜息肉大小也具有不確定性，最小為幾毫米，最大可達(dá)到數(shù)厘米，甚至能夠充滿患者整個(gè)宮腔。如病變?yōu)榱夹宰訉m內(nèi)膜息肉，則其可能在任意年齡段女性中發(fā)病，其中絕經(jīng)前感染此病的概率較高，這是由于在雌性激素的作用下，子宮內(nèi)膜息肉往往在絕經(jīng)前表現(xiàn)的更為活躍。在患者初期，子宮內(nèi)膜息肉患者臨床表現(xiàn)往往并不明顯，但大息肉在中央部位及血管中能夠?qū)е略陆?jīng)紊亂，例如月經(jīng)量異常增加，經(jīng)期紊亂，間經(jīng)期出血以及月經(jīng)不規(guī)則等癥狀，以往的藥物治療法效果并不理想，而傳統(tǒng)的手術(shù)切除法對(duì)患者造成的創(chuàng)傷又較大，不利于患者的后續(xù)康復(fù)，并且對(duì)于子宮內(nèi)膜息肉的完全清除率較低，易導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率增加，病情反復(fù)，因此，患者對(duì)于傳統(tǒng)治療法認(rèn)可度較低[7]。

宮腔鏡屬于一種高科技微創(chuàng)醫(yī)療器械，其能夠最大程度上實(shí)現(xiàn)對(duì)患者子宮內(nèi)病灶情況進(jìn)行精準(zhǔn)觀測(cè)，宮腔鏡輔助手術(shù)共涉及宮腔鏡本體、能源體系、光源體系、灌流體系以及成像體系等幾部分組成，在手術(shù)中利用宮腔鏡進(jìn)行觀察，不僅能夠?qū)ψ訉m內(nèi)生理、病理病變進(jìn)行直接檢查，還能夠通過灌流作用將輸卵管從閉塞狀態(tài)進(jìn)行疏通，實(shí)現(xiàn)黏膜下肌瘤組織的切除或者是直接將出血的子宮內(nèi)膜組織徹底清除，提高診斷的準(zhǔn)確率，將手術(shù)治療更為準(zhǔn)確、形象與可靠[8]。同時(shí)宮腔鏡手術(shù)還具有手術(shù)時(shí)間短，住院時(shí)間短的特點(diǎn)，降低患者的治療成本，對(duì)患者創(chuàng)傷較小，出血量較少，有利于患者的術(shù)后康復(fù)，對(duì)患者的卵巢功能無損害，能夠最大程度上保留患者的子宮生理完整，提高患者的生活質(zhì)量，消除患者對(duì)治療的恐懼感。在子宮內(nèi)膜息肉患者的實(shí)際治療過程中，宮腔鏡手術(shù)都是首先將宮腔鏡檢查作為先行步驟，對(duì)病灶部位進(jìn)行探查，待病灶部位明確后再進(jìn)行病理組織活檢或刮宮操作，使得整個(gè)治療流程更為準(zhǔn)確、高效[9]。此外，宮腔鏡手術(shù)還能夠應(yīng)用于多種疾病的診斷中，例如女性子宮失調(diào)性出血、黏膜下肌瘤、宮內(nèi)節(jié)育環(huán)以及流產(chǎn)后胚胎組織的殘留等，適用范圍光，普及應(yīng)用率高，為廣大患者帶來希望[10]。

在本次研究中，本次試驗(yàn)中56例在我院收治的子宮內(nèi)膜息肉患者均成功手術(shù)，手術(shù)時(shí)間19min～47min，平均(28.1±10.3)min；出血量15～55mL，平均(30.5±10.5)mL，膨?qū)m液用量于150～1000mL，平均(579.7±50.3)mL，術(shù)后顯效患者數(shù)40例(71.43%)，有效患者數(shù)13例(23.21%)，無效患者數(shù)3例(5.36%)，總有效率94.64%；住院期間患者未出現(xiàn)子宮穿孔、低鈉血癥、盆腔感染等常見子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)并發(fā)癥發(fā)生；術(shù)后6-12個(gè)月對(duì)患者進(jìn)行隨訪，患者月經(jīng)量及月經(jīng)期較治療前均明顯改善(P<0.05)。

綜上，宮腔鏡治療子宮內(nèi)膜息肉效果顯著，腫瘤切除完整，病理判斷準(zhǔn)確，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，對(duì)患者傷害較小，有助于患者的快速康復(fù)，隨著宮腔鏡技術(shù)的逐漸推廣成熟，其在臨床中的作用價(jià)值肯定會(huì)更加顯著。