路 勤(黃河中心醫(yī)院心血管內(nèi)科，河南 鄭州 450000)

急性心肌梗死(AMI)是指冠狀動脈急性、持續(xù)性缺血、缺氧所導(dǎo)致的心肌壞死，疾病發(fā)生時，導(dǎo)致心室重構(gòu)，心肌收縮功能顯著下降，嚴(yán)重威脅患者生命健康[1]。阿托伐他汀、瑞舒伐他汀均為目前臨床治療AMI的首選藥物，其中阿托伐他汀可有效抑制機體內(nèi)膽固醇的合成，達到降脂作用，從而降低心血管疾病發(fā)生風(fēng)險[2]。瑞舒伐他汀屬于一種膽固醇抑制劑，可有效降低膽固醇含量，同時可減少脂質(zhì)浸潤和泡沫細(xì)胞形成，從而避免心肌損傷發(fā)生與發(fā)展[3]。但目前臨床對采用何種藥物治療效果更佳，仍存在爭議。鑒于此，本研究將探討瑞舒伐他汀與阿托伐他汀對AMI患者血脂及肌酸激酶同工酶(CK-MB)水平的影響?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019-01～2019-12于我院接受治療的203例AMI患者，經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)(2019年審(132)號)，依據(jù)抽簽法分為對照組(n=101)與觀察組(n=102)。對照組男49例，女52例；年齡61～73歲，平均(67.51±4.36)歲；體重42～83kg，平均(62.14±5.63)kg；梗死血管部位：左前降支29例，回旋支33例，右冠狀動脈39例；病變血管支數(shù)：單支41例；雙支38例；三支22例。觀察組男48例，女54例；年齡60～74歲，平均(67.49±4.27)歲；體重41～84kg，平均(62.08±5.54)kg；梗死血管部位：左前降支30例，回旋支35例，右冠狀動脈37例；病變血管支數(shù)：單支42例；雙支39例；三支21例。比較上述2組年齡、梗死血管部位等基線資料，差異不顯著(P>0.05)，研究具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國心血管疾病預(yù)防指南》[4]中AMI診斷標(biāo)準(zhǔn)；②均經(jīng)臨床診斷、腦部CT、血液等檢查確診AMI；③對本研究涉及藥物，無過敏反應(yīng)，且耐受；④均知曉此次研究，且與本院簽訂相關(guān)知情同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并腦出血、心源性休克等疾??；②精神障礙，無法正常交流；③合并全身感染性、血液系統(tǒng)疾?。虎芤缽男暂^差。

1.3 方法

兩組患者入院后均根據(jù)個人病情，予以對應(yīng)的常規(guī)治療，其中包括利尿劑、β受體阻滯劑類等對癥治療，同時需對患者實施密切的生命體征監(jiān)測、持續(xù)吸氧等，并及時糾正水電解質(zhì)平衡、營養(yǎng)支持等操作。

1.3.1 對照組: 口服阿托伐他汀(立普妥)(輝瑞制藥有限公司，生產(chǎn)批號：20180313，規(guī)格：10mg)治療，10mg/次，1次/d。連續(xù)用藥治療3個月。

1.3.2 觀察組: 口服瑞舒伐他汀(可定)(浙江海正藥業(yè)股份有限公司，生產(chǎn)批號：20180520，規(guī)格：10mg)治療，10mg/次，1次/d。連續(xù)用藥治療3個月。

1.4 評價指標(biāo)

(1)治療3個月后，兩組臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：心電圖檢查ST段恢復(fù)正常，且壓榨性胸痛、胸悶等臨床癥狀消失；有效：心電圖檢查ST段最高導(dǎo)聯(lián)回落50%及以上，且壓榨性胸痛、胸悶等臨床癥狀部分改善；無效：未達到上述標(biāo)準(zhǔn)者?？傆行?[(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)]×100%。(2)分別采取兩組治療前、3個月后清晨空腹靜脈血5mL，離心取上層血清，使用全自動生化分析儀測定兩組患者膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)水平；采用化學(xué)發(fā)光法檢測肌鈣蛋白(cTnI)水平。(3)記錄兩組治療期間失眠、皮炎、頭痛等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

與對照組總有效率89.11%相比，觀察組97.06%高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患兒臨床療效對比[n(%)]

2.2 血脂、CK-MB、cTnI水平

治療前，兩組TC、TG、CK-MB、cTnI水平比較，差異不顯著(P>0.05)；治療后，兩組TC、TG、CK-MB、cTnI水平均較治療前低，且觀察組較對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者血脂、CK-MB、cTnI水平對比

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生率

觀察組失眠、皮炎、頭痛發(fā)生例數(shù)各為2例、1例、1例，總發(fā)生率為3.92%，對照組發(fā)生例數(shù)各為2例、4例、3例，總發(fā)生率為8.91%；組間相比，差異不顯著(χ2=2.108，P=0.147)。

3 討論

AMI為臨床心血管科常見的病癥，心臟梗死部位心肌缺血壞死，血流動力學(xué)改變，產(chǎn)生腔內(nèi)分流，出現(xiàn)心室重構(gòu)，減弱心肌收縮功能，從而導(dǎo)致心臟室壁結(jié)構(gòu)和形態(tài)發(fā)生病理性改變，產(chǎn)生不可逆的心衰，該疾病具有起病急驟、發(fā)展迅速、危害嚴(yán)重且致死率高等特點，如不及時治療，可累及血管、呼吸等功能性系統(tǒng)，威脅患者生命[5～7]。目前臨床治療AMI多采用利尿劑、β受體阻滯劑、他汀類藥物，但各類治療藥物較多，效果尚未統(tǒng)一。因此，本研究旨在尋找一種優(yōu)質(zhì)、高效的治療AMI的藥物，對改善患者各項臨床體征具有重要意義。

相關(guān)研究表明，CK-MB、cTnI是AMI疾病相關(guān)預(yù)測指標(biāo)，其中cTnI是心肌組織中的一種收縮蛋白，正常人體含量非常低，僅于心肌組織中表達，但心肌細(xì)胞損傷后，血液中cTnI含量將升高；CK-MB分布于心臟、肝臟等組織細(xì)胞中，當(dāng)心肌細(xì)胞發(fā)生損傷時，CK-MB水平顯著提升；此外，AMI發(fā)生時，導(dǎo)致血脂代謝異常，TC、TG含量升高，影響機體健康水平；故降低CK-MB、cTnI、TC、TG水平對遏制疾病發(fā)展具有積極意義。阿托伐他汀進入機體后，對患者體內(nèi)膽固醇的合成能夠有效抑制，達到有效降脂的作用，從而降低心血管疾病發(fā)生，但臨床應(yīng)用中發(fā)現(xiàn)，部分患者效果不佳，且不良反應(yīng)發(fā)生率略高，效果存在一定局限性[8,9]。本研究結(jié)果顯示，觀察組臨床療效、血脂、CK-MB、cTnI水平均較對照組優(yōu)，且不良反應(yīng)發(fā)生率略低，表明瑞舒伐他汀治療AMI效果更佳。分析原因在于，瑞舒伐他汀是一種膽固醇抑制劑，進入機體后，可有效降低膽固醇含量，從而延緩粥樣硬化的發(fā)生與發(fā)展[10～12]。同時，瑞舒伐他汀可對B淋巴細(xì)胞產(chǎn)生抑制作用，從而有效降低機體各類炎癥因子釋放，達到良好的抗炎作用；此外，舒伐他汀對神經(jīng)內(nèi)分泌功能分泌失調(diào)起到調(diào)節(jié)作用，抑制血小板聚集，促進心臟平滑肌增殖，恢復(fù)血管內(nèi)皮功能，從而達到心室重構(gòu)，改善心功能的作用[13～15]。

綜上所述，與阿托伐他汀治療AMI相比，瑞舒伐他汀療效更佳，可有效改善患者血脂代謝情況，并降低CK-MB、cTnI水平，且安全性較高，值得臨床廣泛推廣應(yīng)用。