姜明強，王 偉，程旭鋒(河南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院乳腺外科，河南 鄭州450000)

近年來，乳腺疾病的就診率在人類不斷提升的生活水平、不斷改變的生活方式的作用下日益提升，患者對術后乳房外形的美觀要求也相應提升[1]。安珂微創(chuàng)旋切手術較傳統(tǒng)開放手術更能對乳房良性疾病術后外形進行有效保持，同時還能夠及時診斷與治療不可捫及的乳房病灶[2]。本研究探討了乳腺良性病變中超聲引導下安珂系統(tǒng)的臨床應用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選取2018-01～2020-01我院乳腺外科乳腺良性病變患者100例，依據(jù)手術方法分為常規(guī)性手術組(n=50)和超聲引導下安珂微創(chuàng)旋切系統(tǒng)組(安珂系統(tǒng)組，n=50)兩組。安珂系統(tǒng)組患者年齡21～51歲，平均(39.2±6.5)歲；腫塊大小5～30mm，平均(11.1±1.3)mm。在發(fā)現(xiàn)途徑方面，術前鉬靶片或超聲35例(70.0%)，患者自己捫及腫塊15例(30.0%)；在病灶部位方面，單側31例(62.0%)，雙側19例(38.0%)。常規(guī)性手術組患者年齡22～52歲，平均(40.5±6.2)歲；腫塊大小6～30mm，平均(12.0±1.6)mm。在發(fā)現(xiàn)途徑方面，術前鉬靶片或超聲34例(68.0%)，患者自己捫及腫塊16例(32.0%)；在病灶部位方面，單側30例(60.0%)，雙側20例(40.0%)。兩組患者的一般資料比較差異均不顯著(P>0.05)。

1.2 納入和排除標準

納入標準：1)均具有清晰的意識；2)均具有正常的理解溝通能力；3)均有手術適應證。排除標準：1)有精神病史；2)合并嚴重軀體性疾??；3)有手術禁忌證。

1.3 方法

常規(guī)性手術組患者接受常規(guī)性手術治療，安珂系統(tǒng)組患者接受超聲引導下安珂微創(chuàng)旋切系統(tǒng)治療，具體操作為：采用彩色多普勒超聲診斷儀(Myvlab60)，將探頭頻率設定為8～13MHz。應用安珂微創(chuàng)旋切系統(tǒng)、美國巴德公司生產(chǎn)的真空輔助抽吸旋切裝置、旋切刀7G。術前對患者進行常規(guī)超聲檢查，對其乳房各象限進行全面掃查，必要的情況下對患者進行乳腺病變彈性成像檢查，評估腫塊大小、部位等，定位過程中運用十字交叉法。術中幫助患者取旋切術體位，常規(guī)消毒，在進針路徑、病灶周圍注射少量腎上腺素+0.5%～1.0%利多卡因進行局部浸潤麻醉。用尖刀將一小切口開在預穿刺點，長度為3～5mm，將角度選好，超聲引導下向病灶側面或深部插入旋切刀頭，使凹槽和病灶正對，真空負壓作用下多次旋切、抽吸，并用超聲對旋切全過程進行監(jiān)控，對病灶和凹槽的關系進行觀察并調(diào)整，扇形旋切較大腫塊，反復多次旋切，直到明確沒有殘留，病理檢查切除的病變。及時抽吸創(chuàng)面積血或出血，完成操作后局部壓迫止血，進行5min的觀察，之后用彈力繃帶、無菌紗布進行2d加壓包扎。

1.4 觀察指標

1)手術切除情況。包括完全切除、部分切除；2)手術時間；3)術后并發(fā)癥；4)滿意度。內(nèi)容包括手術效果、美容效果2項，每項0～50分，總分0～100分，表示不滿意～滿意。

1.5 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 兩組患者的一般資料比較

兩組患者的一般資料比較差異均不顯著(P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者的一般資料比較(n=50)

2.2 兩組患者的手術切除情況比較

安珂系統(tǒng)組患者的手術完全切除率96.0%(48/50)顯著高于常規(guī)性手術組82.0%(41/50)(P<0.05)，部分切除率4.0%(2/50)顯著低于常規(guī)性手術組18.0%(9/50)(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者的手術切除情況比較[n=50,n(%)]

2.3 兩組患者的術后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

在術后并發(fā)癥發(fā)生率方面，安珂系統(tǒng)組為4.0%(2/50)，常規(guī)性手術組為12.0%(6/50)，前者顯著低于后者(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者的術后并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n=50,n(%)]

2.4 兩組患者的滿意度比較

安珂系統(tǒng)組患者的手術效果、美容效果、總滿意度評分均顯著高于常規(guī)性手術組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者的滿意度比較分)

3 討論

相關醫(yī)學研究表明[3,4]，超聲定位下安珂微創(chuàng)旋切技術具有微創(chuàng)性，同時具有較高的美容美觀度、較少的術后并發(fā)癥，正常乳腺組織損失較少，能夠使青年女性心理、生活需求得到有效滿足，促進其生活質量的提升。同時，在身體其他淺表位置病灶中應用安珂微創(chuàng)旋切技術的美容美觀效果也極佳，因此其社會效益廣泛。本研究結果表明，安珂系統(tǒng)組患者的手術完全切除率顯著高于常規(guī)性手術組，部分切除率顯著低于常規(guī)性手術組，和上述研究結果一致，發(fā)生這一現(xiàn)象的原因為超聲定位在安珂微創(chuàng)手術過程中發(fā)揮著極為重要的作用，因此，手術操作醫(yī)師首先將旋切針槽的具體位置準確確定下來，在腫塊正下方放置橫切或縱切針槽[5]。如果患者腫塊具有較大的活動度、較淺表的位置，可以用中指、食指固定。如果腫塊具有較淺表的位置，則必須對將皮膚切破的現(xiàn)象進行嚴格避免，始終在超聲監(jiān)視下進行切割手術，如果皮膚和針槽靠近被吸收，則第一時間將手術停止，對針槽進行旋轉，使其在腫塊側面放置，從而完全切除腫塊[6]。本研究結果表明，在術后并發(fā)癥發(fā)生率方面，安珂系統(tǒng)組顯著低于常規(guī)性手術組，和上述研究結果一致，發(fā)生這一現(xiàn)象的原因為血腫是安珂旋切術術后最重要的并發(fā)癥，因此穿刺前應該在超聲下將病灶血管具體位置明確下來，穿刺時盡可能將病灶血管避開，完成旋切后劑量將積血洗干凈，完成手術后加壓包扎，從而對出血等并發(fā)癥的發(fā)生進行有效預防[7]。本研究結果表明，安珂系統(tǒng)組患者的手術效果、美容效果、總滿意度評分均顯著高于常規(guī)性手術組，和上述研究結果一致，發(fā)生這一現(xiàn)象的原因為超聲定位下安珂微創(chuàng)旋切術具有準確的定位、隱蔽且小的切口，不會對乳腺美觀造成嚴重不良影響，能夠有效滿足患者的心理、生活需求[8]。

綜上所述，乳腺良性病變中超聲引導下安珂系統(tǒng)的臨床應用效果較常規(guī)性手術好，值得在臨床推廣。