張涌彬, 陳建麟, 黃淑貞, 陳彥姍(廣東省東莞市中醫(yī)院， 廣東 東莞 523000)

流感是一種急性呼吸道感染疾病，該病的傳染性較強，其中甲流病毒易出現(xiàn)變異，若未采取及時的治療措施，易使患者并發(fā)肺炎等，嚴重時還會造成患者死亡。目前，臨床常采取西藥治療甲流患者，雖有一定的效果，但會增加患者的不良反應發(fā)生幾率。奧司他韋是一種有效的抗病毒藥物，能與流感病毒神經(jīng)氨酸酶的活動位點競爭性結(jié)合，可對病毒的活性產(chǎn)生抑制，阻斷病毒的擴散路徑[1,2]。中醫(yī)學認為，流感屬于“外感溫熱病”、“風溫”等范圍，認為乃外感“風熱疫毒”邪氣所致，應以“辛散、解表、解毒”為治療大法，而南方地區(qū)因為氣候特點等因素，流感多以溫熱證型為主[3]。撤熱柴胡湯為我院全國名老中醫(yī)何炎燊教授治療“外感溫熱病”的經(jīng)典名方，經(jīng)數(shù)十年臨床實踐療效顯著，能夠起到“解表透邪，清熱解毒”的效果。研究顯示，中西醫(yī)聯(lián)合治療甲流的療效更顯著。鑒于此，本探究旨在探討撤熱柴胡湯聯(lián)合磷酸奧司他韋治療甲流的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院于 2018-07～2019-12診治的100例甲型流感患者進行研究，隨機分為對照組與研究組，每組各50例。研究組中，男24例，女26例；年齡18～70歲，平均(47.51±5.13)歲；病程4～36h，平均(16.32±3.15)h。對照組中，男31例，女19例；年齡18～70歲，平均(47.50±5.11)歲；病程4～35h，平均(16.30±3.13)h。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準并通過，且患者及其家屬均簽署了知情同意書。研究組與對照組的基本資料經(jīng)比較后無顯著差異(P>0.05)。

納入標準：①符合2018年《甲型流感診療方案》中的疾病診斷標準者；②以發(fā)熱、頭痛、肌肉酸痛等為主要癥狀者。排除標準：①妊娠期婦女；②嚴重心肝腎等功能不全者；③精神障礙者；④活動癌患者；⑤入院前已使用激素及抗菌素等影響觀察者。

1.2 方法

對照組予以磷酸奧司他韋膠囊(生產(chǎn)企業(yè)：宜昌長江藥業(yè)有限公司；批準文號：國藥準字H20065415；規(guī)格：75mg×10s)口服治療，用藥劑量為75mg/次， 每次1粒，2次/日，連續(xù)治療5～7d。研究組予以撤熱柴胡湯聯(lián)合磷酸奧司他韋治療，撤熱柴胡湯的組方如下：甘草5g、陳皮 6g、梔子10g、防風10g、白芍 10g、黃芩12g、柴胡15g、連翹15g、金銀花15g、板藍根15g)，用水煎服，每天1 劑，2次/d，于早晚服用，連續(xù)治療5～7d；奧司他韋用藥方法同對照組。

1.3 觀察指標與判斷標準

(1)比較兩組患者的臨床療效，臨床療效參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[4]進行評定，對發(fā)熱、頭痛、肌肉酸痛等中醫(yī)證候進行評分，每項評分為無：0分，輕度：1分，中度：2分，重度：3分；以患者治療5～7d后的總積分改善情況進行療效評定；包括：①顯效：中醫(yī)證候總積分改善程度超過75%；②有效：中醫(yī)證候總積分改善程度為25%～74%；③無效：中醫(yī)證候總積分改善程度<24%。治療總有效率=顯效率+有效率。(2)比較兩組患者的臨床癥狀消失時間，包括肌肉酸痛緩解時間、發(fā)熱癥狀消失時間。(3)比較兩組患者的不良反應(惡心嘔吐、腹痛腹瀉、皮炎、精神異常等)及肺炎合并癥。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床療效比較

與對照組比較，研究組的治療總有效率更高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者的臨床療效比較(n=50，%)

2.2 兩組患者的不良反應比較

與對照組比較，研究組的不良反應發(fā)生率更低，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者的不良反應比較[n=50，n(%)]

2.3 兩組患者的退熱時間、肌肉酸痛緩解時間比較

與對照組比較，研究組患者的退熱時間、肌肉酸痛緩解時間均更短，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者的退熱時間、肌肉酸痛緩解時間比較

3 討論

甲型流感是一種病毒性呼吸道感染疾病，該疾病病毒的變異能力較強，嚴重威脅人類的生命健康，也造成了嚴重的經(jīng)濟負擔。應用神經(jīng)氨酸酶抑制劑雖然能夠快速緩解甲流患者的臨床癥狀，縮短康復時間，但隨著臨床的廣泛應用甚至出現(xiàn)濫用，發(fā)現(xiàn)病毒出現(xiàn)變異和耐藥，并且不良反應特別是精神異常的報道也明顯增多。近年來，越來越多的中醫(yī)藥臨床研究認為，奧司他韋聯(lián)合中藥治療甲流效果顯著，可發(fā)揮協(xié)同功效[5]。撤熱柴胡湯為我院全國名老中醫(yī)何炎燊教授治療“外感溫熱病”的經(jīng)典名方，經(jīng)數(shù)十年臨床實踐療效顯著，能夠起到“解表透邪，清熱解毒”的效果。

本次研究結(jié)果顯示，實驗組的治療總有效率明顯高于對照組，且臨床癥狀消失時間更短，不良反應發(fā)生率更低，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。劉巍的“銀翹散合麻杏石甘湯加減配合磷酸奧司他韋治療甲型H1N1流感臨床研究”中的研究數(shù)據(jù)也表明治療流感采用中西醫(yī)結(jié)合有明顯優(yōu)勢[6]，與本研究數(shù)據(jù)基本一致。結(jié)果說明：奧司他韋聯(lián)合撤熱柴胡湯治療甲流的療效顯著?？紤]原因可能為：(1)奧司他韋可通過改變神經(jīng)氨酸酶的活性位點結(jié)構(gòu)，對病毒的釋放產(chǎn)生抑制，最終對病毒的擴散感染產(chǎn)生阻斷[7]。(2)撤熱柴胡湯方中的柴胡、金銀花、連翹、黃芩、板藍根、梔子等諸藥配伍，可提高抗病毒及抗炎、抗菌的功效，其中金銀花煎劑能促進白細胞的吞噬作用、具有明顯抗炎、抗病毒及解熱作用，連翹含連翹酚對流感病毒有強抑制作用，柴胡含柴胡皂苷、能促進腎上腺皮質(zhì)功能、具有抗炎、抗流感病毒作用，板藍根藥理研究提示具有：解熱、抗病毒作用；陳皮、白芍、甘草配伍提高患者機體的免疫力，縮短臨床癥狀緩解時間，其中陳皮含陳皮素、檸檬烯、能抗氧化、增強免疫功能；白芍含芍藥苷、能促進白細胞的吞噬功能、并與甘草具有協(xié)同作用[8]。

綜上所述，磷酸奧司他韋聯(lián)合撤熱柴胡湯治療甲流的療效優(yōu)于單純應用奧司他韋治療，能縮短臨床癥狀緩解時間，降低不良反應的發(fā)生幾率，值得臨床推廣應用。