司徒欣欣，李德良，張 紅(江門市新會區(qū)人民醫(yī)院皮膚科，廣東 江門 529100)

慢性肛周濕疹是一種常見的非傳染性皮膚病，該疾病易反復發(fā)作，局部表現為皮膚增厚、瘙癢劇烈等[1]。慢性肛周濕疹的發(fā)病率逐年提高，傳統(tǒng)治療雖具有一定的臨床效果，但復發(fā)率較高，已成為亟待解決的重要臨床問題。近年來，已顯示復方多粘菌素B在慢性肛周濕疹的治療中取得了良好的效果，引起了廣泛的臨床關注[2]。作為新型治療方案的二氧化碳激光技術，在臨床部分疾病研究中均獲得良好效果，其中包括慢性肛周濕疹，具有安全性高、并發(fā)癥發(fā)生風險低等優(yōu)勢。本研究選取了120例慢性肛周濕疹患者展開研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018-07～2020-01江門市新會區(qū)人民醫(yī)院接診的120例慢性肛周濕疹患者展開研究，按入組時間將所有患者隨機分為研究組和常規(guī)組，每組均為60例。常規(guī)組患者使用復方多粘菌素B進行治療，研究組則聯合使用二氧化碳激光、復方多粘菌素B進行治療，對比兩組患者的臨床療效。研究組中男39例，女21例，年齡35～58歲，平均(41.52±3.5)歲。常規(guī)組中男33例，女27例，年齡34～58歲，平均(41.27±4.2)歲。無統(tǒng)計學差異(P>0.05)，可以進行對比研究。納入標準：詳細了解本研究的整體過程，同意進行研究并簽訂了知情同意書；經臨床血常規(guī)檢查、真菌檢查后，依據由中華醫(yī)學會皮膚性病學分會免疫學組頒布的《濕疹診療指南(2011年)》診斷為慢性肛周濕疹患者；對本研究藥物無過敏性反應。本研究經過本院倫理委員會的認證，批準進行研究。

1.2 方法

研究組患者取左側臥位，肛周皮膚經常規(guī)消毒后，采用2%濃度的利多卡因對患者進行肛周皮下浸潤麻醉，使用由廣州光電研究所901C生產的10.6μm波長的超脈沖二氧化碳激光治療儀進行超脈沖輸出治療，儀器的輸出功率、激光導管距創(chuàng)面的距離等參數均根據患者的肛周皮膚黏膜損害程度進行適當調節(jié)，患者病損的肛周表皮嚴格按照激光操作要求采取汽化或者碳化治療，輸出功率：≥15W，工作激光波長：10.6um，工作電壓：12～15KV，輸入電源：AC220V±10%，每周一次，持續(xù)治療2個月。同時患者的碳化術區(qū)應用生理鹽水棉球進行擦拭，直至新鮮組織后重新激光碳化并封閉創(chuàng)面，保證患者創(chuàng)面清潔。燒灼范圍需超出患者病變1cm，深度一般在真皮淺層及真皮深層之間。術畢外用復方多粘菌素B軟膏(浙江孚諾醫(yī)藥股份有限公司生產，國藥準字H20061269，復方)每天兩次[3]。

常規(guī)組患者僅給予復方多粘菌素B軟膏進行外用治療，每日兩次敷用即可，連續(xù)用藥2周。

1.3 觀察指標及評價標準

(1)對比兩組患者的臨床療效。治愈：患者的瘙癢癥狀完全消失并且患者的增厚皮膚顏色、彈性轉為正常，隨訪6個月未復發(fā)。有效：患者的瘙癢癥狀并未完全消失，但明顯緩解，但患者的增厚皮膚以及皮損指標未得到明顯改善，并且皮膚仍存在較為嚴重的色素沉積，并在6個月的隨訪期限內病情復發(fā)。無效：患者瘙癢癥狀等均未出現改善，甚至加重，并且患者的增厚皮膚一項皮損指標以及皮膚色素沉積無變化?？傆行?(治愈+有效)/患者總數×100%。(2)對比兩組患者的自覺癥狀改善情況，對比兩組患者的皮損情況治療改善效果，包括皮損面積、紅斑面積以及皮損增厚情況。(3)觀察兩組患者治療后的并發(fā)癥發(fā)生率。不良反應包括膿痂、淋巴結腫大、膿包3種。患者的所有癥狀均由同一位護士進行記錄。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 兩組患者的治療總有效率對比

經過治療后，常規(guī)組治療總有效率明顯低于研究組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者的治療總有效率對比[n=60,n(%)]

2.2 兩組患者治療后并發(fā)癥發(fā)生率對比

常規(guī)組的并發(fā)癥發(fā)生率均明顯高于研究組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者治療后不良并發(fā)癥發(fā)病率對比[n=60,n(%)]

2.3 兩組患者治療后自覺癥狀、皮損改善情況對比

兩組患者的紅斑、皮損面積兩項皮損指標的水平和治療前相比，均得到一定程度的改善，且研究組患者的上述3個指標的改善程度明顯優(yōu)于常規(guī)組，研究組患者治療后的增厚一項皮損情況指標相比于治療前得到明顯改善，并且改善幅度明顯高于常規(guī)組，差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者治療后自覺癥狀、皮損改善情況對比

3 討論

目前對慢性肛周濕疹的治療通常根據臨床診斷結果選用藥物或聯合用藥，以皮質類固醇激素為基礎的聯合已經取得一定療效，慢性肛周濕疹患者隨著局部皮質類固醇激素用藥時間的延長，在長期治療中發(fā)生局部多毛、肛周皮膚萎縮等不良反應的發(fā)生率明顯增加，因此在長期治療中的推廣價值不高[4]。多粘菌素(也稱為大腸桿菌素)抗生素是從多粘菌素培養(yǎng)物中分離出的一類多肽抗生素，約有88%的細菌對多粘菌素B均具有良好的敏感性，高達90%以上。復方多粘菌素B聯合用藥是慢性肛周濕疹的有效的選擇[5，6]。鑒于最近在臨床實踐中缺乏有效治療慢性肛周濕疹的治療方案，因此合理和標準化地使用多粘菌素藥物進行治療是臨床皮質類固醇激素替代治療的首選。而復方多粘菌素B軟膏可發(fā)揮其廣譜抗菌的作用，從根本上治療慢性肛周濕疹，減少患者創(chuàng)面發(fā)生感染的風險，進而有效促進患者創(chuàng)面的愈合與恢復。

既往研究說明[7]，經復方多粘菌素B軟膏以及丁酸氫化可的松軟膏分別治療后，丁酸氫化可的松軟膏臨床治愈有效率低于復方多粘菌素B軟膏治療的患者中治愈有效率。本研究中研究組患者聯合二氧化碳激光、復方多粘菌素B軟膏治療后，治療總有效率明顯高于僅僅使用復方多粘菌素B的常規(guī)組患者，總有效率為96.7%，并且該組患者的瘙癢癥狀以及各項皮損指標水平均明顯優(yōu)于常規(guī)組，這項結果表明復方多粘菌素B軟膏在慢性肛周濕疹治療中具有良好的臨床實用性，可發(fā)揮廣譜抗菌作用，有效降低患者創(chuàng)面與細菌的接觸，進一步降低患者創(chuàng)面感染進而延緩或加重患者病情的風險，而研究后表示應用超脈沖二氧化碳激光治療，可對病變皮損部分起到快速汽化、碳化的作用，同時降低患者的出血風險，促進表皮新生過程，另外該手術操作簡便，治療副作用發(fā)生風險，并且可使患者獲得良好的臨床治療效果，因此該方案是臨床慢性肛周濕疹治療的有效方案。驗證了聯合二氧化碳激光、復方多粘菌素B軟膏可明顯改善患者臨床癥狀這一觀點。另外減輕患者的癥狀可減少患者創(chuàng)面進一步潰爛的風險，間接程度上降低了患者發(fā)生淋巴結腫大、膿包等不良反應的風險[8]。而本研究中研究組患者的不良反應發(fā)生率明顯低于常規(guī)組，驗證以上結論。

聯合二氧化碳激光、復方多粘菌素B軟膏治療對改善慢性肛周濕疹患者臨床癥狀、降低不良反應發(fā)生率、提高治療效果等方面具有極高的應用效果，為患者的臨床治療提供效果、安全雙重保障。本研究尚存在一些缺陷和不足:①研究對象采用隨機抽樣法選取，有可能所抽取的樣本不能代表所有慢性肛周濕疹患者，代表性不足，研究結果易出現偏差；②本研究的研究對象樣本數量較少，只有120例，研究結果較為粗糙。因此對于為慢性肛周濕疹患者聯合使用二氧化碳激光聯合復方多粘菌素B治療的確切效果，還需要后續(xù)更加深入的研究進行證實。

總之，慢性肛周濕疹應用二氧化碳激光、復方多粘菌素B聯合治療可促進創(chuàng)面愈合，改善患者紅斑以及皮損面積，促進患者快速康復。