傅伊菲(河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，河南 洛陽 471000)

重癥肺炎為臨床常見的危重癥疾病，其發(fā)病原因可能與病毒、寄生蟲、細(xì)菌、真菌等感染導(dǎo)致的炎癥存在一定關(guān)聯(lián)[1]。該疾病具有較高的病死率，若未得到及時(shí)治療，可能會引起多種并發(fā)癥發(fā)生，嚴(yán)重威脅患者生命安全[2]。呼吸衰竭為老年重癥肺炎患者中發(fā)生率較高的一種并發(fā)癥，可進(jìn)一步促使疾病進(jìn)展速度加快，增加預(yù)后風(fēng)險(xiǎn)[3]?；诖?，本研究旨在分析老年重癥肺炎并發(fā)呼吸衰竭的影響因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018-01～2019-12河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院收治110例老年重癥肺炎，根據(jù)有無并發(fā)呼吸衰竭進(jìn)行分組，將并發(fā)呼吸衰竭的83例患者組成并發(fā)呼吸衰竭組，將未并發(fā)呼吸衰竭的27例患者組成未并發(fā)呼吸衰竭組。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國急診重癥肺炎臨床實(shí)踐專家共識》[4]內(nèi)相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查確診者；③臨床資料與影像學(xué)資料完整者；④配合度理想者。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①過敏體質(zhì)者；②凝血功能存在異常者；③合并惡性腫瘤者；④合并傳染性疾病者；⑤認(rèn)知功能障礙者。

1.3 方法

記錄兩組患者性別、年齡、經(jīng)濟(jì)狀況、合并基礎(chǔ)性疾病情況、營養(yǎng)支持情況、急性生理與慢性健康(APACHEⅡ)評分、有無機(jī)械通氣、多重耐藥菌感染情況、是否合并低蛋白血癥。其中，APACHEⅡ評分[5]由3部分組成，包括年齡評分、急性生理評分以及慢性健康評分，最終評分=年齡評分+急性生理評分+慢性健康評分，理論最高分值為71分，評分越高，表示患者病情越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 單因素分析

兩組患者性別、年齡對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；并發(fā)呼吸衰竭組經(jīng)濟(jì)狀況較差、合并基礎(chǔ)性疾病(>3個(gè))、無營養(yǎng)支持、APACHEⅡ評分(>15分)、無機(jī)械通氣、多重耐藥菌感染、合并低蛋白血癥占比較未并發(fā)呼吸衰竭組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 影響老年重癥肺炎并發(fā)呼吸衰竭的單因素分析[n(%)]

2.2 多因素Logistic回歸分析

本研究經(jīng)Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，經(jīng)濟(jì)狀況較差、合并基礎(chǔ)性疾病(>3個(gè))、無營養(yǎng)支持、APACHEⅡ評分(>15分)、無機(jī)械通氣、多重耐藥菌感染、合并低蛋白血癥均為老年重癥肺炎并發(fā)呼吸衰竭的危險(xiǎn)因素(OR>1，P<0.05)。見表2。

表2 影響老年重癥肺炎并發(fā)呼吸衰竭的多因素分析

3 討論

肺炎的嚴(yán)重程度主要在于肺部炎癥散播、局部或全身性炎癥程度，當(dāng)患者出現(xiàn)低血壓、呼吸衰竭、休克等循環(huán)衰竭或器官功能障礙即為重癥肺炎。重癥肺炎具有病情重、難治愈、致死率高等特點(diǎn)，且其病死率呈逐漸上升趨勢，尤其是老年患者，已嚴(yán)重威脅老年人生命健康[6，7]。研究顯示，呼吸衰竭會使病情惡化速度加快，極易引起多器官功能障礙，增加臨床治療難度[8]。故本研究對老年重癥肺炎并發(fā)呼吸衰竭的影響因素進(jìn)行分析，以期為臨床采取針對性措施提供參考依據(jù)。

導(dǎo)致老年重癥肺炎并發(fā)呼吸衰竭的因素較多，本研究進(jìn)行單因素分析發(fā)現(xiàn)，并發(fā)呼吸衰竭組經(jīng)濟(jì)狀況較差、合并基礎(chǔ)性疾病(>3個(gè))、無營養(yǎng)支持、APACHEⅡ評分(>15分)、無機(jī)械通氣、多重耐藥菌感染、合并低蛋白血癥占比較未并發(fā)呼吸衰竭組高，表明這些因素可能與老年重癥肺炎并發(fā)呼吸衰竭存在一定關(guān)聯(lián)。且經(jīng)多因素Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，經(jīng)濟(jì)狀況較差、合并基礎(chǔ)性疾病(>3個(gè))、無營養(yǎng)支持、APACHEⅡ評分(>15分)、無機(jī)械通氣、多重耐藥菌感染、合并低蛋白血癥均為老年重癥肺炎并發(fā)呼吸衰竭的危險(xiǎn)因素。分析其原因在于，由于該疾病屬于危重癥疾病，故其治療費(fèi)用較高，對于經(jīng)濟(jì)狀況較差的患者而言，其治療依從性會降低，無法得到高效的臨床治療，疾病預(yù)后情況差，故呼吸衰竭發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)性較高；老年患者常合并高血壓、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病(COPD)等基礎(chǔ)性疾病，合并基礎(chǔ)性疾病越多，其器官功能越差，故容易引起呼吸衰竭；營養(yǎng)支持有助于提高臨床治療效果，有助于改善組織、器官、細(xì)胞功能與代謝情況，避免發(fā)生多器官功能衰竭，從而降低呼吸衰竭發(fā)生率，反之對于未采取營養(yǎng)支持的患者，會增加呼吸衰竭發(fā)生率；APACHEⅡ評分常被臨床用于評估危重癥患者病情嚴(yán)重程度，可直接反映患者病情，其評分越高，表示患者病情越嚴(yán)重，則越容易發(fā)生呼吸衰竭；多重耐藥菌感染在一定程度上會使感染控制難度增加，可導(dǎo)致患者病情久治不愈，且病情拖延時(shí)間越長，發(fā)生呼吸衰竭機(jī)率越大；低蛋白血癥發(fā)生原因可能與患者營養(yǎng)不良、消化吸收障礙等有關(guān)，該疾病會促使患者免疫力降低，導(dǎo)致酸堿平衡紊亂增加呼吸衰竭發(fā)生率[9-12]。

綜上所述，老年重癥肺炎并發(fā)呼吸衰竭影響因素包括經(jīng)濟(jì)狀況、合并基礎(chǔ)性疾病情況、營養(yǎng)支持情況、APACHEⅡ評分、機(jī)械通氣、多重耐藥菌感染等，臨床應(yīng)根據(jù)患者實(shí)際情況采取有效干預(yù)措施，以降低呼吸衰竭發(fā)生率，從而改善疾病預(yù)后情況，促進(jìn)患者身體恢復(fù)。