胡紅梅(河南大學(xué)第一附屬醫(yī)院，河南 開封 477500)

帕金森病屬于臨床上常見于多發(fā)的一種神經(jīng)系統(tǒng)疾病，集中于老年人群，病情進(jìn)展緩慢，臨床上帕金森疾病的主要表現(xiàn)癥狀為運(yùn)動(dòng)遲緩、肌強(qiáng)直、姿勢(shì)步態(tài)障礙及靜止性震顫等，使患者的生存質(zhì)量降低[1]。目前，臨床上多采用藥物方式治療帕金森病，通過藥物對(duì)患者病情進(jìn)行控制，對(duì)臨床癥狀進(jìn)行有效緩解。美多巴作為治療帕金森病的常見藥物之一，雖可在一定程度上改善患者病情，但由于該病患者需長期服藥，導(dǎo)致耐受性降低，用藥量逐漸增加，加大了毒素在患者體內(nèi)積累量，患者所承受的生理與心理負(fù)擔(dān)加重，不利于治療工作的順利開展。本文觀察美多巴聯(lián)合鹽酸司來吉蘭治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014-05～2016-07于解放軍第一五五中心醫(yī)院治療的帕金森患者72例進(jìn)行研究，按照雙色球法進(jìn)行分組，記錄為對(duì)照組和觀察組，每組36例。對(duì)照組中男、女分別為20例、16例，年齡43～79(58.7±3.5)歲；病程5個(gè)月～8年，平均(3.4±0.7)年。觀察組男21例，女15例；年齡42～82歲，平均(59.2±3.4)歲；病程：6個(gè)月～9年，平均(3.5±0.6)年。兩組數(shù)據(jù)組間比較，差異具有同質(zhì)性(P>0.05)，可作研究比較。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者病情均符合帕金森病的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：①4～6Hz的靜止性震顫、姿勢(shì)不穩(wěn)、肌肉僵直等，存在1個(gè)以上；②緩慢啟動(dòng)，重復(fù)動(dòng)作幅度、速度降低；③無家族遺傳史；④自愿參與，并簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心肺、肝腎功能異常者；患有嚴(yán)重精神疾病者；在參與本研究前15d內(nèi)，接受影響研究結(jié)果的藥物或物理治療者；中途退出實(shí)驗(yàn)者；患有惡性腫瘤、血液系統(tǒng)疾病者。

1.2 方法

對(duì)照組：美多巴(上海羅氏制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H10930198，0.25g)治療，開始時(shí)60.0mg/次，2次/d，然后每周的日服劑量增加1/2片，增至200mg/次，3次/d，餐前服藥，連續(xù)治療2個(gè)月。觀察組：美多巴+鹽酸司來吉蘭(山東綠葉制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20133055，5mg)治療，開始時(shí)劑量為2.5mg/d，然后逐漸加大至7.0mg/d，2次/d，早晚服用，待病情穩(wěn)定，不再增大劑量，保持治療6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者的臨床療效、客觀治療指標(biāo)及不良反應(yīng)情況。

(1)療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：肌肉無力強(qiáng)硬、渾身震顫等癥狀明顯改善，運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)，但仍需要家人協(xié)助看護(hù)；有效：肌肉無力強(qiáng)硬、渾身震顫癥狀有所改善，運(yùn)動(dòng)功能仍無法執(zhí)行，需要家人全面看護(hù)；無效：治療后患者各項(xiàng)癥狀與體征均未得到明顯改善甚至加重，要求家人時(shí)刻關(guān)注患者病情。(2)兩組患者客觀治療指標(biāo)。采用PD統(tǒng)一評(píng)分量表(UPDRS)[3]評(píng)定患者治療前后的日常生活、精神狀態(tài)及運(yùn)動(dòng)功能，分?jǐn)?shù)越高，各項(xiàng)功能越差，臨床治療效果越差。(3)不良反應(yīng)主要包括：口干、心率加快、頭暈惡心、睡眠障礙等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS23.0處理數(shù)據(jù)，采用n(%)描述計(jì)數(shù)資料，χ2檢驗(yàn)；采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述計(jì)量資料，t檢驗(yàn)。以P<0.05則表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果

觀察組治療總有效率94.44%顯著高于對(duì)照組77.78%(P<0.05)，見表1。

表1 兩組療效對(duì)比[n=36，n(%)]

2.2 客觀指標(biāo)評(píng)分比較

治療前，兩組客觀治療指標(biāo)比較，無明顯差異(P>0.05)；治療后，觀察組各評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組客觀指標(biāo)評(píng)分比較分)

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生情況

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為5.56%(2/36)，其中睡眠障礙1例，頭暈惡心1例；對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率為13.89%(5/36)，其中睡眠障礙2例，頭暈惡心3例，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(χ2=0.633，P=0.426)。

3 討論

帕金森病即震顫性麻痹，發(fā)病進(jìn)展較慢，大都出現(xiàn)在老年群體中，隨著病程延長、病情加重，患者逐漸表現(xiàn)出肌肉僵硬、運(yùn)動(dòng)遲緩、行走障礙等癥狀，對(duì)患者的日常工作及生活會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重不良影響。目前，臨床尚未完全明確其發(fā)病機(jī)制，認(rèn)為氧化應(yīng)激、環(huán)境、遺傳等諸多因素均具有相關(guān)性。相關(guān)研究表明[4]，帕金森病的具體表現(xiàn)為當(dāng)多巴胺遞質(zhì)的分泌減少，消耗增加時(shí)，將導(dǎo)致膽堿能系統(tǒng)具有較大的活動(dòng)動(dòng)能[5]。當(dāng)前，針對(duì)帕金森病，大都采取藥物治療方式，以改善患者病情，主要有癥狀性治療藥物和疾病修飾治療藥物兩種，美多巴即屬于一種癥狀性治療的神經(jīng)系統(tǒng)藥物，將其作用到帕金森病的治療過程中，通過提高患者的多巴胺水平實(shí)現(xiàn)對(duì)帕金森病的臨床表現(xiàn)癥狀抑制和緩解作用，具有理想的早期療效[6]。然而，該藥物無法徹底阻止帕金森病的進(jìn)一步發(fā)展，在長期服用的情況下，隨著用藥時(shí)間的延長以及藥量的增加，可能會(huì)出現(xiàn)質(zhì)量反應(yīng)的波動(dòng)，包括凍結(jié)發(fā)作、劑末惡化和“開-關(guān)”現(xiàn)象等，進(jìn)而不能從根本上抑制神經(jīng)元的變性與退化。

近年來，臨床醫(yī)學(xué)在研究帕金森病的治療方式時(shí)，加強(qiáng)了對(duì)鹽酸司來吉蘭的運(yùn)用。本文研究結(jié)果表明，觀察組治療總有效率為94.44%，對(duì)照組為77.78%，差異顯著(P<0.05)。提示單純使用一種藥物治療時(shí)，無法取得良好的治療效果，聯(lián)合美多巴和鹽酸司來吉蘭共同治療帕金森病，具有明顯療效。經(jīng)分析鹽酸司來吉蘭藥物是一種人工合成的疾病修飾性藥物，對(duì)于體內(nèi)多巴胺的降解具有抑制作用，用藥后，可提高人體內(nèi)的多巴胺水平[7]。與美多巴聯(lián)合使用起到協(xié)同作用，可避免多次用藥，降低多巴制劑的用量，縮短用藥周期，避免毒素在體內(nèi)過多積累。欒蘭等人[8]研究得出，針對(duì)帕金森病的治療效果，采取UPDRS量表進(jìn)行評(píng)定，最終得出相比于采取單一藥物治療，采取美多巴聯(lián)合鹽酸司來吉蘭共同治療帕金森疾病，能顯著降低患者的UPDRS評(píng)分。本文研究結(jié)果顯示，聯(lián)合藥物治療后，與對(duì)照組相比，觀察組的日常生活、精神狀態(tài)及運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分明顯較低；這是由于鹽酸司來吉蘭與美多芭聯(lián)合應(yīng)用可起到協(xié)同的作用，從而提高帕金森患者的臨床效果，同時(shí)聯(lián)合應(yīng)用，也可在一定程度上降低美多芭的服用劑量，減少其不良反應(yīng)，因此本次研究中，觀察組的不良反應(yīng)低于對(duì)照組，但兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

綜上所述，美多巴聯(lián)合鹽酸司來吉蘭治療帕金森病，具有較好的治療效果和較大的安全性。