崔松體(河南省鄧州市人民醫(yī)院骨二科，河南 鄧州 474150)

腰椎間盤突出癥指因椎間盤纖維環(huán)破裂或腰椎髓核脫出誘發(fā)炎癥反應(yīng)，對(duì)神經(jīng)根產(chǎn)生刺激，誘發(fā)腰痛、腰椎活動(dòng)障礙、下肢放射性疼痛等[1]。既往臨床應(yīng)用經(jīng)后路椎體間融合術(shù)治療，但術(shù)中出血量大，容易傷及神經(jīng)，恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)，存在頑固性腰痛、醫(yī)源性腰椎不穩(wěn)風(fēng)險(xiǎn)[2]。近年，脊柱內(nèi)鏡輔助套管內(nèi)微創(chuàng)經(jīng)椎間孔腰椎椎體間融合術(shù)(MIS-TLIF)治療逐漸替代其在臨床應(yīng)用，既能夠減少組織結(jié)構(gòu)損傷，還能夠縮短住院時(shí)間，減少術(shù)中出血量，利于術(shù)后康復(fù)，又不會(huì)殘留下腰痛問(wèn)題[3]。本實(shí)驗(yàn)選取病例簡(jiǎn)要評(píng)估脊柱內(nèi)鏡輔助套管內(nèi)MIS-TLIF在腰椎間盤突出癥中是否適用，評(píng)估其安全性、有效性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2018-01～2019-12收治的103例腰椎間盤突出癥患者。通過(guò)隨機(jī)數(shù)字表方式，把實(shí)驗(yàn)對(duì)象均分對(duì)照組53例和觀察組50例。對(duì)照組男27例，女26例；年齡45～81歲，平均(63.38±2.47)歲；病程3～8個(gè)月，平均(5.52±1.48)個(gè)月；病變節(jié)段：L120例，L214例，L319例；突出類型：腰痛24例，下肢放射性疼痛11例，下肢麻木不適18例。觀察組男女各25例，年齡46～80歲，平均(63.41±2.33)歲；病程2～9個(gè)月，平均(5.53±1.41)個(gè)月；病變節(jié)段：L121例，L213例，L316例；突出類型：腰痛20例，下肢放射性疼痛14例，下肢麻木不適16例。兩組基線信息(性別、年齡、病程、病變節(jié)段、突出類型)未見(jiàn)顯著差異(P>0.05)。

(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①腰痛或下肢放射痛；②經(jīng)影像學(xué)檢查確診；③保守治療超3個(gè)月但未見(jiàn)改善；④患者自愿參與，簽知情同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①曾行腰部手術(shù)；②合并腰椎管狹窄；③伴腰椎滑脫、感染、腫瘤。

1.2 方法

對(duì)照組采用經(jīng)后路椎體間融合術(shù)治療，實(shí)施靜脈全麻，取俯臥位，由背部后正中縱行入路。置入椎弓根釘，把椎間隙撐開，用0.9%的氯化鈉溶液棉片對(duì)神經(jīng)根予以保護(hù)，依次把棘突、椎板切除，對(duì)椎管、神經(jīng)根管進(jìn)行減壓處理，在椎體間放置椎間融合器，加壓固定，用0.9%的氯化鈉溶液沖洗，把切口逐層縫合。

觀察組實(shí)施脊柱內(nèi)鏡輔助套管內(nèi)MIS-TLIF治療，氣管插管全麻，于脊柱手術(shù)床上取俯臥位，在術(shù)者對(duì)側(cè)放置椎間孔鏡系統(tǒng)。把金屬網(wǎng)格放置在患者體表，發(fā)揮C臂X線機(jī)作用，對(duì)腰椎前后位、側(cè)位進(jìn)行透視，明確責(zé)任椎間隙位置，對(duì)上下椎弓根進(jìn)行標(biāo)記。消毒鋪巾，在癥狀嚴(yán)重側(cè)以椎間隙為中心，設(shè)置切口，以2～3cm為宜。經(jīng)下關(guān)節(jié)突外緣、上關(guān)節(jié)突尖部小關(guān)節(jié)，把克氏針(直徑2.0mm)穿入椎間盤。撐開插入椎間孔鏡的管道，置入連接水沖系統(tǒng)，依次實(shí)施小關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)開窗、擴(kuò)大開窗等操作，把部分上位椎體的下關(guān)節(jié)突外緣、下位椎體的上關(guān)節(jié)突尖部切除。發(fā)揮椎間孔鏡作用，切除突出椎間盤，把出口、走行根暴露出來(lái)，確定解剖關(guān)系，在椎間隙推入套管，透視。在套管內(nèi)將椎間盤、終板軟骨清除，置入試模、椎間植骨、融合器。將椎間孔鏡管道系統(tǒng)取出，經(jīng)皮單側(cè)椎弓根螺釘固定，透視確定內(nèi)植物位置，把切口逐層閉合。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)手術(shù)指標(biāo)：術(shù)中出血量、術(shù)后引流量、手術(shù)時(shí)間。(2)疼痛程度：采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)[4]評(píng)估患者腰背部、下肢疼痛程度，分值范圍0～10分，0分表示無(wú)痛感，10分表示劇烈疼痛，分值越高，痛感越強(qiáng)。(3)腰腿功能障礙：應(yīng)用Oswestry功能障礙指數(shù)問(wèn)卷表(ODI)[5]評(píng)價(jià)兩組患者治療前、治療后半年腰腿功能障礙，內(nèi)含10個(gè)問(wèn)題，單項(xiàng)分值5分，共計(jì)50分，分值越高，提示功能障礙越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較

觀察組患者的術(shù)中出血量、術(shù)后引流量均比對(duì)照組少，觀察組患者手術(shù)時(shí)間比對(duì)照組短，比較組間數(shù)據(jù)有明顯差別(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較

2.2 兩組VAS、ODI評(píng)分比較

治療前，兩組患者的VAS評(píng)分、ODI評(píng)分差異不顯著(P>0.05)；治療后，觀察組患者的VAS評(píng)分、ODI評(píng)分均比對(duì)照組低，組間對(duì)比差別顯著(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組VAS、ODI評(píng)分比較分)

3 討論

腰椎間盤突出癥多見(jiàn)于中老年群體，誘因即腰椎間盤變性、纖維環(huán)破裂、髓核突出，刺激或壓迫病變節(jié)段組織，引起水腫，對(duì)脊髓、神經(jīng)根產(chǎn)生壓迫，導(dǎo)致腰背部劇烈疼痛、下肢放散痛、活動(dòng)受限等，對(duì)患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生了嚴(yán)重影響[6]。臨床上，主要實(shí)施保守、手術(shù)、封閉3種治療方式。其中，手術(shù)治療方式多樣，包括椎板切除術(shù)、經(jīng)后路椎體間融合術(shù)等，創(chuàng)傷大，導(dǎo)致脊柱不穩(wěn)定，并且，新生瘢痕組織還容易造成醫(yī)源性椎管狹窄，增加復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。現(xiàn)如今，隨著我國(guó)醫(yī)療設(shè)備及技術(shù)快速發(fā)展，脊柱內(nèi)鏡輔助套管內(nèi)MIS-TLIF逐漸被應(yīng)用到腰椎間盤突出癥治療中，其具備微創(chuàng)特性，安全系數(shù)高，不會(huì)對(duì)患者的生理結(jié)構(gòu)產(chǎn)生太大損傷。依據(jù)腰椎間盤突出癥患者特點(diǎn)，實(shí)施脊柱內(nèi)鏡輔助套管內(nèi)MIS-TLIF治療，使脊柱手術(shù)創(chuàng)傷、周圍軟組織損傷減小，能夠加速術(shù)后康復(fù)，還能夠避免患者對(duì)手術(shù)過(guò)于恐懼。該術(shù)式由椎間孔入路，使神經(jīng)根、椎管壓力減輕，通過(guò)擴(kuò)大椎間孔，實(shí)現(xiàn)椎間植骨，放置融合器的目的。相較于經(jīng)后路椎體間融合術(shù)，脊柱內(nèi)鏡輔助套管內(nèi)MIS-TLIF還能夠把腰椎后部組織結(jié)構(gòu)保留下來(lái)，避免牽拉神經(jīng)、組織等[7]。該背景下，把通道和內(nèi)鏡結(jié)合起來(lái)，在脊柱內(nèi)鏡輔助下處理椎間隙，解除壓迫的同時(shí)，還能夠?qū)崿F(xiàn)內(nèi)鏡下套管內(nèi)微創(chuàng)減壓和植骨融合，無(wú)需再次將椎旁深層肌肉組織撐開，在椎間隙內(nèi)推入套管，既能夠減小損傷，還可實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)減壓，實(shí)施止血，使術(shù)中出血量和術(shù)后引流量得到有效控制，保護(hù)脊柱后柱結(jié)構(gòu)的同時(shí)，減少術(shù)后創(chuàng)傷，保持脊柱穩(wěn)定性[8]。同時(shí)，入路過(guò)程中，無(wú)需對(duì)肌肉、軟組織等進(jìn)行撐開、剝離，使組織損傷問(wèn)題得到了有效規(guī)避。然而，脊柱內(nèi)鏡輔助套管內(nèi)MIS-TLIF仍存在局限性。諸如，透視次數(shù)多，患者射線暴露量增加等[9]。初始階段，需依據(jù)手術(shù)適應(yīng)證確定其是否適用，將其效果發(fā)揮到最大。結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)中出血量、術(shù)后引流量均比對(duì)照組少；觀察組患者手術(shù)時(shí)間比對(duì)照組短；治療后，觀察組患者VAS、ODI評(píng)分比對(duì)照組低，差異明顯(P<0.05)，提示應(yīng)用脊柱內(nèi)鏡輔助套管內(nèi)MIS-TLIF治療腰椎間盤突出癥患者，有利于改善手術(shù)指標(biāo)，減輕患者的疼痛程度，使其腰腿功能盡快恢復(fù)正常。

綜上，在腰椎間盤突出癥治療中應(yīng)用脊柱內(nèi)鏡輔助套管內(nèi)MIS-TLIF，實(shí)施效果好，患者的腰腿功能改善明顯，疼痛減輕。