侯峻嶺(鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院一號病房樓接診處，河南 鄭州 450052)

糖尿病是一種以高血糖為顯著特征的代謝性疾病，位于危害老年人慢性終身性疾病的第3位[1]。老年糖尿病患者臨床治療效果受自我管理能力的影響，患者認(rèn)知能力差，缺乏準(zhǔn)確認(rèn)知，使服藥依從性差，生活行為不健康等。因此重視老年糖尿病患者健康干預(yù)，使患者能感知健康行為的益處，感知疾病的嚴(yán)重性，能積極配合治療及護(hù)理，達(dá)到最終治療的目的。協(xié)同護(hù)理模式強(qiáng)調(diào)患者、家屬參與的重要性，將現(xiàn)有人力、物力資源給予充分利用，以求達(dá)到最佳護(hù)理效果。本文探討協(xié)同護(hù)理模式對老年糖尿病患者的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院在2017-06～2018-06收治的80例老年糖尿病患者，按摸球法分為兩組，對照組為40例，男23例，女17例；年齡60～85歲，平均(68.61±2.05)歲；病程3～15年，平均(7.02±1.35)年；病程1～8年，平均(4.26±1.05)年。觀察組40例，男25例，女15例；年齡60～84歲，平均(69.05±2.12)歲；病程3～16年，平均(7.25±1.30)年；病程1～8年，平均(4.30±1.02)年。本研究符合醫(yī)學(xué)倫理委員會審批標(biāo)準(zhǔn)。兩組患者基線資料無差異(P>0.05)，可進(jìn)行比較。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)入組患者診斷均符合《中國2型糖尿病防治指南(2017年版)》[2]中2型糖尿病標(biāo)準(zhǔn)；(2)患者思維能力、認(rèn)知功能正常，可進(jìn)行有效溝通；(3)定期服用糖尿病治療。

排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)認(rèn)知障礙及精神異常者；(2)合并嚴(yán)重慢性糖尿病并發(fā)癥；(3)惡性腫瘤、肝腎異常者；(4)中途退出研究者。

1.3 方法

對照組采用常規(guī)護(hù)理，由護(hù)理人員指導(dǎo)患者準(zhǔn)確用藥，普及健康知識，制定合理的飲食及運(yùn)動方案。

觀察組在上述護(hù)理行為的基礎(chǔ)上開展協(xié)同護(hù)理模式。(1)首先開始建立協(xié)同護(hù)理小組，確定共同護(hù)理目標(biāo)。由1名主治醫(yī)師，4名責(zé)任護(hù)士、患者及對應(yīng)的1名家屬共同組成協(xié)同小組。通過病例資料及調(diào)查評估，共同制定護(hù)理目標(biāo)：提高服藥依從性，強(qiáng)化自我管理行為。(2)護(hù)理目標(biāo)設(shè)定。由護(hù)理人員評估患者病情、心理狀況，結(jié)合患者及家屬共同評估結(jié)果，結(jié)合既往經(jīng)驗及專業(yè)知識，告知患者家屬開展護(hù)理干預(yù)的原因及達(dá)到的效果，以護(hù)理人員為主導(dǎo)，予以積極溝通協(xié)調(diào)，制定近遠(yuǎn)期護(hù)理效果，由患者及家屬積極配合護(hù)理工作順利開展。(3)感知健康行為益處。對患者及家屬通過集中講解、床旁咨詢等方法，利用通俗易懂的語言講解糖尿病病因、臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥預(yù)防，通過視頻播放、圖片、幻燈片等模式說明如何使用血糖檢測儀監(jiān)測血糖水平，由血糖控制良好的患者分享自身經(jīng)驗，說明建立健康行為有益于血糖控制，告訴患者遵醫(yī)囑積極配合治療的優(yōu)勢作用，強(qiáng)調(diào)糖尿病治療的長期性及終身性。(4)協(xié)同制定監(jiān)督護(hù)理計劃。由護(hù)理人員、患者及家屬共同制定監(jiān)督護(hù)理計劃，設(shè)計近遠(yuǎn)期護(hù)理效果。健康指導(dǎo)通過視頻、圖文結(jié)合手冊、思維導(dǎo)圖、實(shí)物模擬等方式進(jìn)行，使患者掌握胰島素規(guī)范使用、自我血糖監(jiān)測、運(yùn)動護(hù)理、健康飲食等基本技能。強(qiáng)化患者自我護(hù)理觀念，督促患者形成良好的自我護(hù)理習(xí)慣。飲食制定時，與患者、家屬共同制定，遵循其興趣愛好，遵循低糖、低脂、豐富維生素、高纖維的食物。堅持慢走、慢跑等有氧運(yùn)動，盡量由家屬在旁監(jiān)督，若出現(xiàn)心悸、胸悶、頭暈等情況，需立即停止。

兩組連續(xù)干預(yù)3個月。

1.4 觀察指標(biāo)

(1)自我管理：采取自我管理行為評分(SDSCA)[3]評價患者飲食、運(yùn)動、血糖監(jiān)測、用藥、足部護(hù)理及吸煙狀態(tài)6個維度評價，總有11個條目，每個條目計0～7分，標(biāo)準(zhǔn)分為0～77分，評分越高，自我管理行為越高。(2)評價患者服藥依從性，采取中文版Morisky量表[4]評估用藥依從性，該量表總計8個條目，每個條目計0～1分，其中條目5屬反向計分，剩余指標(biāo)為正向計分，評分越高，依從性越好。(3)兩組患者出院后每4周到院門診復(fù)查1次血糖，對兩組出院后6個月后再住院率進(jìn)行隨訪。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 自我管理行為

兩組護(hù)理前自我管理行為比較存在均衡性，無差異(P>0.05)；護(hù)理后自我管理行為明顯提高，觀察組自我管理行為升高幅度高于對照組，存在顯著差異(P<0.05)。見表1。

表1 兩組自我管理行為SDSCA評分比較分)

2.2 服藥依從性

兩組護(hù)理前服藥依從性比較存在均衡性，無差異(P>0.05)；護(hù)理后服藥依從性明顯提高，觀察組服藥依從性高于對照組，比較存在顯著差異(P<0.05)。見表2。

表2 兩組服藥依從性Morisky評分比較分)

2.3 出院后6個月后再住院率

觀察組患者出院后6個月后再住院率2.50%(1/40)，對照組患者出院后6個月后再住院率20.0%(8/40)，數(shù)據(jù)分析比較存在有顯著差異(χ2=4.507，P=0.034)。

3 討論

老年糖尿病患者血糖控制率普遍較低，因糖尿病病程長、并發(fā)癥多、影響疾病因素眾多等，極易影響疾病治療及轉(zhuǎn)歸；患者出院后缺乏醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)及監(jiān)督，長期用藥期間易受到各因素影響，使自我護(hù)理能力及服藥依從性下降，致病情反復(fù)，增加住院率。傳統(tǒng)護(hù)理僅是對患者病情采取經(jīng)驗性護(hù)理，忽略患者意識及自我管理能力。因此采取合理、有效的護(hù)理措施，積極控制血糖水平，糾正不良生活行為，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，提高自我管理能力及服藥依從性則是現(xiàn)今臨床護(hù)理的目的。

協(xié)同護(hù)理模式是現(xiàn)今新型護(hù)理模式，緊密聯(lián)系患者、家屬及護(hù)理人員三方，充分調(diào)動患者及家屬參與積極性及主動性，為患者住院至出院以及在家護(hù)理提供指導(dǎo)監(jiān)督，有機(jī)結(jié)合各種疾病健康教育，改善不良情緒。對老年糖尿病患者采取協(xié)同護(hù)理模式，整體護(hù)理由護(hù)理人員、患者及家屬共同參與，多方進(jìn)行合作，來準(zhǔn)確分析不良情緒及不良行為出現(xiàn)的原因，因地制宜地采取有效的護(hù)理疏導(dǎo)，來幫助患者建立戰(zhàn)勝疾病的信心與勇氣；同時患者及家屬共同參與到護(hù)理監(jiān)督計劃實(shí)施當(dāng)中，改變患者對疾病的錯誤認(rèn)知，正確對待疾病，積極治療及護(hù)理，能夠提高患者治療配合依從性，有效控制血糖。

本組研究中，觀察組護(hù)理后自我管理行為SDSCA評分高于對照組，服藥依從性Morisky評分高于對照組。對老年糖尿病患者采取協(xié)同護(hù)理模式，可規(guī)范患者自我管理行為，幫助患者準(zhǔn)確面對疾病，互幫互助，能夠提高用藥依從性。另外觀察組出院后6個月后再住院率低于對照組。因此協(xié)同護(hù)理模式轉(zhuǎn)變患者健康行為及用藥管理，能夠有效控制自我管理能力，積極準(zhǔn)確配合用藥，以此改善病情，降低再住院率。

綜上所述，對老年糖尿病患者采取協(xié)同護(hù)理模式，能夠提升患者自我管理能力與服藥依從性，降低再住院率。