白苗苗,賈秋芳,錢 深,康楷湝(河南大學第一附屬醫(yī)院重癥醫(yī)學科，河南 開封 475000)

重癥急性胰腺炎為臨床常見急腹癥，若未及時治療，可繼發(fā)多器官功能衰竭，造成死亡，具有病死率較高的特點，約36%～50%[1]。目前，臨床主要采取血液凈化治療，其能有效清除患者體內(nèi)炎性因子，減少炎癥反應(yīng)，改善器官功能，促進康復(fù)，但患者受到病情兇險影響，治療過程中易出現(xiàn)焦慮、恐懼、抑郁、緊張等負性情緒，影響治療效果。研究表明，重癥急性胰腺炎患者在治療過程中加強臨床護理干預(yù)，能有效提高治療效果[2]?；诖?，本研究選取我院重癥急性胰腺炎患者71例，旨在分析問題導(dǎo)向式管理護理干預(yù)的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取河南大學第一附屬醫(yī)院重癥急性胰腺炎患者作為研究，將2017-04～2018-03的35例作為對照組，其中男21例，女14例；年齡26～70歲，平均(48.34±10.29)歲；文化水平：大專及以上2例，高中或中專19例，初中及以下14例。將2018-04～2019-06的36例作為觀察組，其中男23例，女13例；年齡26～70歲，平均(50.02±9.84)歲；文化水平：大專及以上3例，高中或中專17例，初中及以下16例。兩組一般資料均衡可比(P>0.05)。

1.2 納入及排除標準

(1)納入標準：影像學檢查顯示胰腺、肺部出現(xiàn)形態(tài)學改變者；符合重癥急性胰腺炎診斷標準者[3]；意識清醒者；無精神類疾病者；視聽功能正常者。(2)排除標準：肌營養(yǎng)不良者；免疫功能紊亂者；無法自主呼吸者；血液凈化禁忌證者；治療過程中死亡、轉(zhuǎn)院治療者。

1.3 方法

兩組均接受連續(xù)血液凈化等綜合保守治療，或接受鼻膽導(dǎo)管引流術(shù)等手術(shù)治療。同時，對照組接受癥狀觀察、飲食干預(yù)、心理指導(dǎo)、用藥護理、并發(fā)癥預(yù)防等常規(guī)護理干預(yù)。

觀察組：常規(guī)護理干預(yù)同對照組，并在患者入院后由小組成員向其發(fā)放護理知識調(diào)查問卷，通過問卷調(diào)查了解患者疾病知識掌握情況、需要解決的問題等，從而根據(jù)調(diào)查結(jié)果實施問題導(dǎo)向式管理護理干預(yù)。(1)成立小組。成立包括1名主治醫(yī)師、1名護士長、2名主管護士、1名血液凈化醫(yī)師的干預(yù)小組，并對小組成員進行培訓，考核通過后上崗。(2)護理干預(yù)。①建立醫(yī)護合理查房制度。小組成員于每日早晨8：30對患者進行聯(lián)合查房，過程中了解患者治療效果、并發(fā)癥、護理需求等。護士長組織小組成員進行討論會，1次/周，總結(jié)患者護理過程中出現(xiàn)的問題，分析特殊病例臨床護理注意事項、護理要點等。②與患者建立良好的護患關(guān)系。護理期間，積極與患者溝通，了解其心理狀況，評估患者疾病知識需求、心理護理需求，從而實施針對性心理干預(yù)。如加大巡視病房的密度，及時了解患者情緒變化，對于疼痛患者，可給予講笑話、聊天等方式轉(zhuǎn)移注意力、松弛療法、皮膚刺激法等非藥物干預(yù)，還可遵醫(yī)給予鎮(zhèn)痛藥物干預(yù)；對于恐懼、緊張、焦慮等患者，可通過講解疾病相關(guān)知識，提高其疾病了解水平，并講解成功治療案例，提高患者治療自信心，從而緩解其負性心理；同時需關(guān)注患者生命體征(呼吸、心率、尿量、體溫等)的變化，觀察有無休克、電解質(zhì)紊亂等，若出現(xiàn)異常立即告知醫(yī)生并給予對癥干預(yù)。③根據(jù)問題實施干預(yù)。如：a對于營養(yǎng)支持的護理，護理人員可通過健康教育手冊講座、一對一知識講解等方式，對患者實施營養(yǎng)支持護理作用、重要性等方面的知識講解，告知患者此護理干預(yù)是重要性、必要性，從而取得配合等；b通過好奇、引導(dǎo)等溝通方式，深入了解患者健康需求、健康恢復(fù)期望值，并結(jié)合具體病情、心理狀態(tài)等情況，給予康復(fù)指導(dǎo)，如采用健康知識教育糾正其不合理理念、正確思維指導(dǎo)改變其思維方式，并采用同情支持、解釋說明等方式，對其實施疏導(dǎo)，從而改變其信念、態(tài)度、行為等，促進康復(fù)等。④匯總、分析問題。小組成員共同參加內(nèi)部護理總結(jié)會議，1次/月，分析護理過程中出現(xiàn)的問題，總結(jié)患者提出的共性、個例問題，通過咨詢專家后，由小組成員對護理流程進行優(yōu)化，以提高護理效果，促進患者康復(fù)。⑤健康教育。發(fā)放《健康教育手冊》，依照手冊對患者進行血液凈化知識、血液凈化原理及作用、注意事項，以及手術(shù)治療的目的、作用、效果、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥等健康宣教，并告知患者遵醫(yī)治療的重要性，提高其治療配合度等。兩組均持續(xù)干預(yù)至患者出院。

1.4 觀察指標

(1)兩組干預(yù)前后心理狀態(tài)采用焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)評估，其中SAS評分>50分為焦慮、SDS評分>53分為抑郁，患者得分越高表示心理狀態(tài)越差，需得到干預(yù)。(2)比較兩組干預(yù)前后急性生理與慢性健康評分(APACHEⅡ評分)，分值范圍2～71分，評分越高表示患者病情越嚴重。(3)比較兩組干預(yù)前后自我效能，采用自我效能感量表(GSES)評估，分值范圍10～40分，得分越高表示患者自我效能感越好。(4)兩組護理滿意度采用紐卡斯爾護理服務(wù)滿意度量表評估，共分5級，分別為：非常滿意(>95分)，滿意(76～94分)，一般滿意(57～75分)，不滿意(38～56分)，非常不滿意(<38分)。非常滿意、滿意計入總滿意。

1.5 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 心理狀態(tài)

兩組干預(yù)前心理狀態(tài)對比，無顯著差異(P>0.05)；干預(yù)后，與對照組SAS評分、SDS評分對比，觀察組較低(P<0.05)，見表1。

表1 兩組心理狀態(tài)對比分)

2.2 APACHEⅡ評分、自我效能

兩組干預(yù)前GSES、APACHEⅡ評分對比，無顯著差異(P>0.05)；干預(yù)后，與對照組對比，觀察組APACHEⅡ評分較低，GSES評分較高(P<0.05)，見表2。

表2 兩組APACHEⅡ評分、自我效能對比分)

2.3 護理滿意度

與對照組對比，觀察組護理滿意度較高(P<0.05)，見表3。

表3 兩組護理滿意度對比[n(%)]

3 討論

重癥急性胰腺炎是由多種復(fù)雜因素，如微循環(huán)障礙、氧化應(yīng)激、胰酶自身消化、細菌移位等引起的無菌性炎癥，臨床主要表現(xiàn)為惡心、嘔吐、上腹部疼痛等，嚴重影響患者身體健康。以問題為導(dǎo)向的管理模式為通過循證醫(yī)學收集患者存在的問題，并對其進行分析，從而提出完善措施，以達到更好地解決患者問題，促進康復(fù)的目的[4，5]。

重癥急性胰腺炎患者受到疾病知識了解較少、對治療缺乏正確認知等因素影響，易產(chǎn)生焦慮、恐懼、緊張、抑郁等負性心理，降低自我效能，影響預(yù)后。本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后SAS、SDS評分較對照組低，GSES評分較對照組高(P<0.05)，可見，重癥急性胰腺炎患者接受問題導(dǎo)向式管理護理干預(yù)，能有效緩解其負性心理，提高自我效能。問題導(dǎo)向式管理通過與患者充分溝通，密切關(guān)注其情緒變化，能透徹了解患者存在的心理問題，并根據(jù)患者具體問題進行差異化干預(yù)，如講解疾病相關(guān)知識、告知患者急性胰腺炎為良性疾病經(jīng)治療后可痊愈、講解成功治療案例等干預(yù)措施，能提高其治療自信心，有效改善負性心理，從而可提高自我效能[6～8]。

本研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組干預(yù)后APACHEⅡ評分較對照組低(P<0.05)，表明重癥急性胰腺炎患者接受問題導(dǎo)向式管理護理干預(yù)，能促進康復(fù)。問題導(dǎo)向式管理實施合理查房制度，有效關(guān)注患者病情，了解患者自身需求，并共同探討解決措施，可有效提高患者干預(yù)效果，促進其康復(fù)。另外，本研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組護理滿意度高于對照組(P<0.05)，提示，問題導(dǎo)向式管理能提高重癥急性胰腺炎患者護理滿意度。

綜上，重癥急性胰腺炎患者接受問題導(dǎo)向式管理護理干預(yù)，能有效緩解其負性心理，提高自我效能，促進康復(fù)，且護理滿意度高。