李國敏，張琳琳(南陽市第二人民醫(yī)院兒童發(fā)育行為科，河南 南陽 473000)

自閉癥的癥狀表現(xiàn)主要有語言障礙、重復(fù)刻板行為、興趣狹窄、社交障礙，男童的發(fā)生率遠(yuǎn)高于女童[1]。由于自閉癥的發(fā)病機(jī)制還未得到完全闡述，因此在治療方面還未發(fā)現(xiàn)特效或標(biāo)準(zhǔn)方法，多選擇用藥緩解，并配合護(hù)理干預(yù)以控制病情、延緩進(jìn)展。自閉癥若持續(xù)未得到有效緩解，病情不斷進(jìn)展容易影響神經(jīng)發(fā)育，對患兒正常生長發(fā)育產(chǎn)生不良影響[2]。為探尋關(guān)于兒童自閉癥更有效的干預(yù)方法，本研究選取2018-04～2019-04我院79例患兒為對象，分析早期護(hù)理干預(yù)聯(lián)合綜合康復(fù)訓(xùn)練的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2018-04～2019-04選取79例自閉癥兒童，(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡12歲以下；②符合自閉癥診斷標(biāo)準(zhǔn)；③心腦電圖正常；④保證可配合護(hù)理及康復(fù)訓(xùn)練；⑤監(jiān)護(hù)人簽署知情同意書，通過所在醫(yī)院的倫理審批。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他軀體性疾??；②合并其他精神疾??；③合并認(rèn)知障礙；④接受過抗精神病藥物治療；⑤合并腦血管疾病。按照入院先后順序分為兩組，觀察組40例，男29例，女11例，年齡4～10歲，平均(7.35±2.32)歲，病程3個(gè)月～4年，平均(2.18±1.43)年。對照組39例，男30例，女9例，年齡5～12歲,平均(7.58±2.11)歲，病程5個(gè)月～4年，平均(2.26±1.49)年。兩組年齡、性別、病程不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

對照組接受早期護(hù)理干預(yù)，從患兒入院開始即開始對其開展護(hù)理干預(yù)，內(nèi)容包括：(1)心理護(hù)理：護(hù)理人員在開展心理護(hù)理時(shí)應(yīng)該在與患兒交流的同時(shí)注重與其家長的溝通，通過直接觀察和從家長處了解以掌握患兒心理狀態(tài)、情緒變化、心理需求，針對不同表現(xiàn)的患兒開展針對性心理疏導(dǎo)，比如對于注意力不集中的患兒保持和患兒眼神相對進(jìn)行溝通，利用患兒感興趣的物品吸引注意力。對于反應(yīng)能力低下的患兒進(jìn)行一對一的交流，并詢問患兒掌握程度，發(fā)現(xiàn)患兒感興趣的事物，借助感興趣的事物與患兒建立溝通橋梁，爭取到患兒信任，幫助患兒切實(shí)感受到護(hù)理人員的關(guān)心，提升其配合度。(2)飲食護(hù)理：參考患兒營養(yǎng)狀況、飲食喜好、營養(yǎng)需求制訂科學(xué)飲食方案，保持飲食清淡，少吃多餐，碳水化合物、蛋白質(zhì)以及脂肪的比重合理搭配，多進(jìn)食豆類、蛋類、魚類、奶類食物。(3)認(rèn)知教育：通過制作課件、小視頻為患兒播放，通過這些方式向患兒進(jìn)行知識宣教，給予患兒足夠的鼓勵(lì)，幫助患兒了解自身病情以及緩解病情的方法。

觀察組另外配合進(jìn)行綜合康復(fù)訓(xùn)練，內(nèi)容如下：(1)核心反應(yīng)訓(xùn)練：從前件、行為、結(jié)果著手，在給患兒下某指令后對其反應(yīng)表現(xiàn)進(jìn)行觀察，根據(jù)反應(yīng)進(jìn)行內(nèi)容的調(diào)節(jié)，反應(yīng)正確時(shí)及時(shí)給予正向鼓勵(lì)以鞏固行為，反應(yīng)不當(dāng)時(shí)減低指令難度，每次持續(xù)半小時(shí)。(2)語言訓(xùn)練：初始訓(xùn)練語言理解力，之后進(jìn)行語言表達(dá)訓(xùn)練，訓(xùn)練構(gòu)音、唇舌協(xié)調(diào)、呼吸、音調(diào)，每次持續(xù)半小時(shí)。構(gòu)音訓(xùn)練：指導(dǎo)患兒面對鏡子練習(xí)張嘴、閉嘴、前突，以及練習(xí)舌頭的上抬、后縮、前伸、側(cè)動(dòng)，每天3次，每次5min。唇舌協(xié)調(diào)訓(xùn)練：指導(dǎo)患兒進(jìn)行抿嘴、鼓腮、吹滅蠟燭火苗的練習(xí)，并練習(xí)舌頭的個(gè)方向活動(dòng)，每天3次，每次5min。呼吸訓(xùn)練：用鼻子呼氣，呼氣時(shí)縮唇，呼氣時(shí)把口唇縮成口哨狀，吸氣控制為2秒鐘，呼氣控制在6秒鐘以上。音調(diào)訓(xùn)練：選擇某一個(gè)字如“一”，帶領(lǐng)患兒讀出“yī、yí、yǐ、yì”,一個(gè)字掌握后換其他字，每天練習(xí)5～10個(gè)字。(3)感覺統(tǒng)合訓(xùn)練：選擇圓形滑車、滑梯、滑板、懸吊桶、平衡臺、平衡步道、平衡觸覺板、按摩球、跳床及羊角球等等工具訓(xùn)練患兒前庭平衡覺、觸覺、聽覺、視覺及本體等，每次持續(xù)半小時(shí)。(4)行為分析法訓(xùn)練：按照一定的從簡單行為到復(fù)雜行為的順序把訓(xùn)練內(nèi)容分解為易于掌握的小塊，但需保證不同小塊之間相互聯(lián)系或呈遞進(jìn)關(guān)系，按照順序進(jìn)行訓(xùn)練，在掌握一個(gè)小塊后進(jìn)入下一小塊，直到整個(gè)訓(xùn)練內(nèi)容均完成。(5)聽覺統(tǒng)合訓(xùn)練：讓患兒聽有節(jié)奏的敲擊聲，完后讓患兒重復(fù)一次；讓患兒聽兩句相近但不完全相同的話，完后讓患兒指出不同之處；讓患兒閉眼，從患兒所處位置的上下左右四個(gè)方向發(fā)出拍手聲，讓患兒分辨聲音來源，每次持續(xù)練習(xí)半小時(shí)。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)孤獨(dú)癥程度：分別在干預(yù)前、干預(yù)3個(gè)月后、干預(yù)6個(gè)月后利用兒童孤獨(dú)癥評定量表(CARS)、孤獨(dú)癥行為量表(ABC)進(jìn)行評價(jià)，ABC量表有軀體運(yùn)動(dòng)、感覺、交往、語言、生活自理5個(gè)因子，總分158分，>67分可考慮為孤獨(dú)癥，得分越高孤獨(dú)癥癥狀越嚴(yán)重；CARS量表含15項(xiàng)內(nèi)容，總分60分，≥30分考慮為孤獨(dú)癥，得分越高孤獨(dú)癥癥狀越嚴(yán)重。(2)發(fā)育狀況：分別在干預(yù)前、干預(yù)3個(gè)月后、干預(yù)6個(gè)月后利用格里菲斯發(fā)育評估量表(GDS-C)進(jìn)行評價(jià)，含聽力語言、個(gè)人-社會(huì)、視覺表現(xiàn)、手眼協(xié)調(diào)、粗大運(yùn)動(dòng)、實(shí)際推理6項(xiàng)分別38條目，每個(gè)條目通過記2分，每項(xiàng)評分0～76分，得分越高該項(xiàng)發(fā)育越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 孤獨(dú)癥程度

觀察組與對照組干預(yù)前孤獨(dú)癥CARS、ABC評分均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，兩組干預(yù)3、6個(gè)月后評分均低于組內(nèi)干預(yù)前(P<0.05)，觀察組干預(yù)3、6個(gè)月后評分均低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組干預(yù)前、后孤獨(dú)癥程度變化比較分)

2.2 發(fā)育狀況

觀察組與對照組干預(yù)前聽力語言、個(gè)人-社會(huì)、視覺表現(xiàn)、手眼協(xié)調(diào)、粗大運(yùn)動(dòng)、實(shí)際推理各項(xiàng)評分差異不大(P>0.05)，干預(yù)6個(gè)月后兩組各項(xiàng)評分均高于組內(nèi)干預(yù)前(P<0.05)，觀察組干預(yù)6個(gè)月后各項(xiàng)評分均高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組干預(yù)前、后發(fā)育狀況GDS-C評分比較分)

3 討論

自閉癥起病時(shí)期多為嬰幼兒期，因此兒童是主要發(fā)病人群，是發(fā)生率較高的一類精神障礙，臨床也稱為孤獨(dú)癥[3]。兒童自閉癥發(fā)生的影響因素包括圍生期因素、免疫系統(tǒng)異常、神經(jīng)內(nèi)分泌減少、遺傳因素、神經(jīng)遞質(zhì)減少等，在各類表現(xiàn)癥狀中，語言障礙的發(fā)生率最高，大部分自閉癥兒童都存在不同程度語言發(fā)育障礙，部分患兒3歲時(shí)仍不具備語言功能，部分原本具備語言功能的患兒在患病后出現(xiàn)功能倒退甚至喪失[4]。長期自閉癥會(huì)引發(fā)社會(huì)交往障礙，對患兒融入家庭、社會(huì)生活的能力產(chǎn)生影響，直接影響患兒學(xué)習(xí)、生活能力，影響患兒正常生長發(fā)育[5]。

早期護(hù)理干預(yù)的實(shí)施能夠穩(wěn)定患兒病情，延緩進(jìn)展，但對病情、癥狀的緩解、改善缺乏良好作用。本研究觀察組在早期護(hù)理干預(yù)之外聯(lián)合綜合康復(fù)訓(xùn)練，經(jīng)過6個(gè)月的干預(yù)顯示，患兒在3、6個(gè)月時(shí)的孤獨(dú)癥CARS、ABC評分均低于對照組(P<0.05)，提示觀察組患兒孤獨(dú)癥改善程度優(yōu)于對照組，分析是由于觀察組實(shí)施的綜合康復(fù)訓(xùn)練使患兒對環(huán)境有更高的適應(yīng)性，持續(xù)的訓(xùn)練可起到激勵(lì)患兒主動(dòng)社交、主動(dòng)學(xué)習(xí)的作用。本研究觀察組在6個(gè)月時(shí)的發(fā)育GDS-C各項(xiàng)評分也高于對照組(P<0.05)，提示觀察組聯(lián)合進(jìn)行綜合康復(fù)訓(xùn)練后可促進(jìn)患兒發(fā)育，分析是由于在綜合康復(fù)訓(xùn)練下，多項(xiàng)康復(fù)訓(xùn)練措施提升了患兒各個(gè)方向的能力，如核心反應(yīng)訓(xùn)練可減輕患兒核心癥狀，幫助患兒建立起社會(huì)情感，改善起社會(huì)交往能力；感覺統(tǒng)合訓(xùn)練可幫助患兒改善感知覺能力，提升運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)性；行為分析法訓(xùn)練有助于提升患兒行為能力；聽覺統(tǒng)合訓(xùn)練有助于改善患兒聽覺能力，這些能力的提升相應(yīng)會(huì)使得患兒獲得更佳的發(fā)育水平。

綜上所述，早期護(hù)理干預(yù)聯(lián)合綜合康復(fù)訓(xùn)練可幫助自閉癥兒童減低其孤獨(dú)癥程度，促進(jìn)患兒發(fā)育。