胡掌朝(漯河市第六人民醫(yī)院，河南 漯河 462000)

消化性潰瘍( peptic ulcer，PU)是全球的常見病、多發(fā)病，是臨床上非常常見的消化系統(tǒng)疾病，主要發(fā)生部位包括胃及十二指腸，由于胃酸及胃蛋白酶對黏膜的侵蝕消化而發(fā)病，故稱消化性潰瘍，消化性潰瘍的發(fā)病與HP感染密切相關(guān)[1]。葉劍芳等[2]指出HP是定植于胃黏膜的螺旋狀、微需氧致病菌，感染HP的患者一般不會自愈，可呈終生感染狀態(tài)。李學(xué)玲等[3]指出，發(fā)生消化性潰瘍主要原因之一是胃及十二指腸黏膜屏障受損，而HP會破壞黏膜屏障，導(dǎo)致胃及十二指腸黏防御因素與損害因素間平衡失調(diào)，導(dǎo)致發(fā)生消化潰瘍。近幾年相關(guān)研究[4,5]指出血清Gas、hs-CRP及PCT水平與HP陽性的消化性潰瘍具有相關(guān)性，或?qū)ο詽兊陌l(fā)生發(fā)展及預(yù)后起到相應(yīng)的提示作用。本次探究旨在探討HP陽性消化性潰瘍患者血清Gas、hs-CRP、PCT水平變化情況，進一步分析其臨床意義，對臨床治療消化性潰瘍上提供一定的理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019-03～2019-11在我院診治的HP陽性消化性潰瘍患者及健康體檢者各80例作為研究對象，分別設(shè)為研究組和對照組。研究組患者入選標(biāo)準(zhǔn)為：(1)具有完整的臨床資料及同意接受相關(guān)檢查；(2)相關(guān)檢查明確診斷為消化性潰瘍且不合并其他消化系統(tǒng)疾??；(3)快速尿素酶檢測HP感染陽性；(4)未進行過規(guī)范或長期不規(guī)范消化系統(tǒng)疾病治療；(5)無長期服用非甾體類抗炎藥物史；(6)無其他嚴重疾病。對照組檢查確認無消化性潰瘍且HP感染檢測陰性。對照組男48例，女32例，年齡26～63歲，平均(46.74±5.41)歲；研究組男45例，女35例，年齡25～65歲，平均(45.98±4.83)歲。本次研究中兩組患者的基線資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。此次研究均與患者、家屬進行詳細溝通并簽署知情同意書。

1.2 研究方法

1.2.1 HP根除方法: 根據(jù)2019年專家共識[6]給予研究組標(biāo)準(zhǔn)的鉍劑四聯(lián)方案(奧美拉唑+甲硝唑+阿莫西林+枸櫞酸鉍鉀)進行HP根除治療14d，治療結(jié)束后，根據(jù)患者HP轉(zhuǎn)陰情況，將研究組分為HP轉(zhuǎn)陰組和HP未轉(zhuǎn)陰組。

1.2.2 血清學(xué)檢測: 對照組患者在完成排除標(biāo)準(zhǔn)篩查后進行血清Gas、hs-CRP及PCT水平檢測；研究組患者在HP根除治療前后進行血清Gas、hs-CRP及PCT水平檢測。血清學(xué)檢測均為早晨空腹抽血送檢，統(tǒng)一由我院檢驗科完成檢測。

1.2.3 觀察指標(biāo): 研究組患者HP根除治療前與對照組患者血清中Gas、hs-CRP及PCT水平相比較；研究組中HP轉(zhuǎn)陰組及HP未轉(zhuǎn)陰組患者血清中Gas、hs-CRP及PCT水平相比較；研究組中HP轉(zhuǎn)陰組與對照組及研究組中HP未轉(zhuǎn)陰組與研究組HP根除治療前患者血清中Gas、hs-CRP及PCT水平相比較。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 研究組患者HP根治情況

本次研究中，研究組患者80例，進行HP根治術(shù)后患者檢測HP結(jié)果全部轉(zhuǎn)陰。

2.2 兩組血清學(xué)檢測指標(biāo)的比較

HP根治后，研究組的血清Gas、hs-CRP及PCT水平均明顯降低，根治前后相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；研究組HP根治前血清Gas、hs-CRP及PCT水平明顯高于對照組，HP根治后各項血清學(xué)指標(biāo)與對照組相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組血清學(xué)檢測指標(biāo)的比較

3 討論

近幾年相關(guān)研究指出HP感染會對血清中胃泌素的釋放起到促進作用，胃泌素釋放增加將引起胃酸的分泌增加[4]。HP可以破壞胃及十二指腸黏膜覆蓋的黏液，導(dǎo)致黏膜的防御能力下降，分泌增多的胃酸加重了損害因素，由此可見，胃泌素在HP陽性患者致消化性潰瘍的發(fā)病機理中起到了比較關(guān)鍵的因素，是消化性潰瘍病程中的比較特異性指標(biāo)[5]。hs-CRP是由肝細胞主要合成的一種急性時相反應(yīng)蛋白，在機體遭受組織損傷或者微生物感染等產(chǎn)生炎癥反應(yīng)時合成產(chǎn)生[6]。HP感染后，機體內(nèi)發(fā)生急性時相反應(yīng)，hs-CRP會在6～8h內(nèi)顯著增多，1d左右達到高峰，因此，血清hs-CRP是一種較敏感的炎癥因子。PCT也是反映炎癥活躍程度的血清因子，可以不受病毒感染及自身免疫因素的影響，與hs-CRP互補，使得對特異性的疾病分析既敏感又準(zhǔn)確[7]。本次研究中，研究組80例HP感染陽性的患者中，經(jīng)過正規(guī)HP根除治療后，HP根除率達到了100%，但在查閱相關(guān)資料后發(fā)現(xiàn)不同學(xué)者對HP根除治療后的復(fù)查上側(cè)重點不同，張艷莉[8]在進行相關(guān)研究時，明確了HP感染根治成功的標(biāo)準(zhǔn)，采用HP根治后即進行HP復(fù)查，而葉劍芳[2]則強調(diào)了復(fù)查時間的相關(guān)要求，指出停藥“1個月”進行HP感染復(fù)查，是用來確定根治是否成功比較穩(wěn)妥的時間。本次研究根據(jù)患者依從性及就診的不便等因素，采用的是前者停藥后即復(fù)查HP根治是否成功，嚴格按照HP根治成功的標(biāo)準(zhǔn)進行判斷，但根據(jù)后者研究來看，沒有考慮停藥后時間上的因素，可能存在假陰性的幾率。因此，在以后的研究中對停藥后復(fù)查時間、血清相關(guān)因子等因素系統(tǒng)考量分析，將更好的揭示HP陽性消化性潰瘍患者病程與血清Gas、hs-CRP及PCT水平變化的關(guān)系。本次研究結(jié)果顯示，研究組患者中的血清Gas、hs-CRP及PCT水平明顯高于對照組，經(jīng)治療HP根治成功后，研究組患者中的血清Gas、hs-CRP及PCT水平與對照組無差異，這與其他學(xué)者[9]研究結(jié)果相符。綜上所述，血清Gas、hs-CRP及PCT水平變化可反映HP陽性消化性潰瘍患者的治療過程，可作為臨床上治療HP陽性消化性潰瘍的觀察指標(biāo)。