宋 友，程鵬飛，董淑欣(佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院，黑龍江 佳木斯 154003)

作為腦梗死的常見(jiàn)類型，分水嶺梗死是發(fā)生在多條相鄰腦動(dòng)脈供血交界位置的腦梗死，其在全部腦梗死中占10%～12%，既往研究發(fā)現(xiàn)其與腦低灌注及微栓塞密切相關(guān)[1]。臨床強(qiáng)調(diào)針對(duì)分水嶺梗死應(yīng)積極進(jìn)行早期灌注及抗栓治療，以改善患者神經(jīng)功能、增強(qiáng)預(yù)后。作為一種抗腦缺血藥物，丁苯酞能夠?qū)δX細(xì)胞死亡起到緩解作用，減少梗死面積，但主要機(jī)制尚不明確[2]。為探究其對(duì)患者VEGF及血流動(dòng)力學(xué)的影響，收集60例病例，旨在分析不同治療方案的有效性。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

按照納入標(biāo)準(zhǔn)，采用隨機(jī)對(duì)照方法(隨機(jī)方法采用隨機(jī)數(shù)字表法)。選擇2020-01～2020-09佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院病例共60例，觀察組與對(duì)照組人數(shù)比例為1：1(即觀察組、對(duì)照組各30例)。觀察組：男17例，女13例，年齡42～78歲，平均(58.63±4.72)歲。對(duì)照組：男16例，女14例，年齡41～77歲，平均(58.53±4.59)歲。統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)兩組間有可比性(P>0.05)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)發(fā)病48 h內(nèi)入院，經(jīng)頭部CT、MRI等影像學(xué)檢查確診為急性分水嶺腦梗死(ACWI)，排除出血性梗死[3]；(2)調(diào)查前向患者及家屬說(shuō)明研究目的及相關(guān)注意事項(xiàng)，征得家屬及患者知情同意，醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)表示認(rèn)可，并予以支持。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者存在肝腎功能障礙；(2)合并精神異常、心理障礙或意識(shí)喪失患者；(3)患者存在惡性腫瘤疾?。?4)聽(tīng)力喪失、無(wú)法正常語(yǔ)言溝通或難以配合患者；(5)對(duì)研究藥物存在過(guò)敏史患者；(6)合并心肌炎、心肌梗死等其他類型心臟疾病患者；(7)血壓不穩(wěn)定患者。

1.3 方法

對(duì)照組：給予常規(guī)治療，主要包括抗血小板藥物、改善循環(huán)藥物及神經(jīng)保護(hù)劑治療。針對(duì)低血壓患者給予擴(kuò)容處理。加強(qiáng)患者生命體征監(jiān)測(cè)，將患者血糖、血壓維持在正常水平，治療基礎(chǔ)性疾病。觀察組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用丁苯酞(石藥集團(tuán)恩必普藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20100041)治療，將25g丁苯酞與0.9g氯化鈉溶入100mL生理鹽水中，實(shí)施靜脈滴注，2次/d，治療時(shí)間為2周。

1.4 觀察指標(biāo)

監(jiān)測(cè)患者治療后VEGF濃度變化情況以及治療前后各項(xiàng)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)變化情況[4]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者VEGF濃度治療后變化

與對(duì)照組相比，觀察組患者治療后3d、7d、14d VEGF濃度明顯較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者VEGF濃度治療后變化

2.2 兩組患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較

兩組患者治療后PI下降、BHI及Vm指標(biāo)提高，與治療前差異顯著(P<0.05)；兩組間比較治療前差異較小，不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，經(jīng)過(guò)不同方式治療，觀察組較對(duì)照組改善更為明顯(P<0.05)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較

3 討論

分水嶺腦梗死的病理生理機(jī)制復(fù)雜，越來(lái)越多研究表明，細(xì)胞內(nèi)鈣超載、過(guò)度內(nèi)質(zhì)網(wǎng)應(yīng)激、炎性反應(yīng)、興奮性氨基酸毒性作用等多種機(jī)制在腦缺血再灌注損傷的病理生理機(jī)制中發(fā)揮著重要作用。此外，多種因素之間又存在多重疊加，交織的復(fù)雜關(guān)系，進(jìn)一步加劇腦缺血再灌注損傷后的神經(jīng)功能破壞、加重腦組織梗死灶形成。目前，臨床治療分水嶺梗死的方法包括抗血小板藥物、神經(jīng)保護(hù)劑等，盡管能夠?qū)颊卟∏槠鸬骄徑庾饔茫Ч_(dá)不到預(yù)期。此次研究觀察組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用丁苯酞，取得了良好的效果。作為一種人工合成消旋體，丁苯酞是水芹菜籽提取物，主要成分為消旋3-正丁基苯酞，其通過(guò)對(duì)炎性因子的抑制、改善微循環(huán)，提升抗氧化酶活性，緩解腦組織損傷[5]。丁苯酞能夠?qū)ξ?dòng)脈血管管徑起到擴(kuò)張作用，保護(hù)腦內(nèi)血管結(jié)構(gòu)完整，有利于缺血區(qū)域微循環(huán)改善。其次該藥物可對(duì)線粒體結(jié)構(gòu)完整起到保護(hù)作用，抑制神經(jīng)細(xì)胞凋亡。VEGF能夠通過(guò)對(duì)內(nèi)皮細(xì)胞增生誘導(dǎo)，抑制細(xì)胞凋亡，有利于新生血管形成，在血管滲透性調(diào)節(jié)方面有著重要的作用。本次研究結(jié)果顯示觀察組患者經(jīng)過(guò)治療VEGF指標(biāo)均較對(duì)照組高，血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)顯著改善，體現(xiàn)了該藥物的臨床有效性。綜上所述，針對(duì)分水嶺梗死患者給予丁苯酞治療，是改善患者血流動(dòng)力學(xué)、VEGF的有效路徑，效果可靠，可予以推廣。