李慧琳

（云南省開遠市人民醫(yī)院,云南 開遠）

0 引言

伴隨著老齡化的加劇，使得髖關(guān)節(jié)病變?nèi)巳簲?shù)量在逐漸的提升。當前對于嚴重髖關(guān)節(jié)損傷疾病治療的有效途徑就是髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，可以積極的提升關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，幫助患者最大限度的緩解疼痛感[1]。如果配合科學的護理模式，可以得到事半功倍的成效，輔助治療效果進一步的發(fā)揮。本研究對于快速康復護理在老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者中的應用成效展開觀察及分析，報告內(nèi)容如下所示。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于本院接受治療的90例實施髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的老年患者，時間選自于2018年1月至2019年8月。病患均具備研究知情權(quán)，同時簽署同意書。以隨機分組模式，將患者劃分成45例的研究組以及45例的參照組。研究組內(nèi)病患的年齡平均為（67.4±2.9）歲，男性和女性各自為25例、20例；參照組內(nèi)病患的平均年齡為（68.9±2.1）歲，男性和女性各自為23例、22例。兩組患者均展開單側(cè)手術(shù)，其他相關(guān)的資料比較無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可比。

1.2 方法

對于研究組和參照組的患者均落實一般的常規(guī)護理方案，包括進行用藥指導、飲食護理、心理護理干預、健康知識教育、一般的康復指導等[2]。同時僅研究組的患者實施快速康復護理模式，主要內(nèi)容如下：

1.2.1 飲食指導

囑咐患者在術(shù)前6h禁食，2h禁飲，必要時術(shù)前3h允許口服不超過250ml的5%葡萄糖，減少術(shù)前禁食12h，禁飲8h時導致的饑餓、口渴及低血糖、脫水、應激反應等加重引發(fā)的傷口感染。手術(shù)后3-4h，如若患者未出現(xiàn)惡心、嘔吐等情況[3]，此時可協(xié)助患者口服50-100ml溫水，之后飲食逐步過渡到流質(zhì)-半流質(zhì)-軟食-普通飲食。

1.2.2 疼痛護理

快速康復護理模式在手術(shù)后醫(yī)護人員主要采用多模式鎮(zhèn)痛方法，包括口服NSAIDS類鎮(zhèn)痛藥、術(shù)后留置硬膜外導管等辦法?；颊咛弁淳徑鈁4]，從而提高患者的依從性，促進患者髖關(guān)節(jié)功能鍛煉的進展和功能恢復。

1.2.3 術(shù)后康復訓練

指導患者術(shù)后盡早的康復訓練，例如術(shù)后的12h，輕柔的按摩踝關(guān)節(jié)部位，進行踝足運動和活動足趾，每組活動30次，每天進行4-5組，依照患者的耐受情況調(diào)整運動量。同時展開股四頭肌等長收縮練習，持續(xù)的時間是每次5s。術(shù)后3d時，展開屈膝和屈髖訓練，仰臥位狀態(tài)中緩慢的屈膝45°和屈髖25°，漸漸的伸直，每組20次，每天進行兩組。術(shù)后的第4d，評估患者恢復狀態(tài)，采取助行器輔助行走或健肢站立平衡練習。

1.2.4 出院指導

在家中要堅持康復訓練，訓練方法同院內(nèi)指導的相同，同時定期來院復查[5]。

1.3 觀察指標

術(shù)后對患者展開三個月時間的隨訪，統(tǒng)計髖關(guān)節(jié)Harris評分與視覺模擬評分法(visual analogue scale，VAS)評分，掌握患者髖關(guān)節(jié)功能及疼痛情況。同時統(tǒng)計患者的并發(fā)癥率以及總體護理滿意度情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

使用SPSS21.0統(tǒng)計學軟件，計量資料使用均數(shù)±標準差表達，計數(shù)資料采取（n,%）表達，分別使用t、χ2進行檢驗。當P＜0.05時，為具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者髖關(guān)節(jié)harris評分、VAS評分對比

如表1所統(tǒng)計，術(shù)后隨訪顯示，研究組患者的髖關(guān)節(jié)Harris評分、VAS評分改善程度均明顯高于參照組，P＜0.05。

2.2 兩組患者并發(fā)癥率和護理滿意度比較

見表2。

表1 兩組患者髖關(guān)節(jié)harris評分、VAS評分對比

表2 兩組患者并發(fā)癥率和護理滿意度比較

3 討論

髖關(guān)節(jié)置換的首要目標是減輕關(guān)節(jié)疼痛，其次是改善髖關(guān)節(jié)功能[6]，隨著高齡社會的到來，越來越多的老年患者選擇人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)來解除疼痛、提高生命質(zhì)量?？焖倏祻妥o理模式是實施一系列已證實有效的積極措施,減少手術(shù)應激及并發(fā)癥,加速患者術(shù)后康復速度,使患者住院時間明顯縮短[7]。美國、德國、丹麥等多個國家都對其可行性進行了研究并取得了理想的效果,國內(nèi)四川大學也有此方面的研究。但將此理念應用于老年患者的護理，國內(nèi)外尚未見報道。老年患者普遍存在認知能力下降、接受能力差、反應遲緩等特點,往往導致術(shù)后康復速度慢、住院時間長、費用高等。為了探討快速康復外科理念在老年患者中的應用效果和可行性,于是進行了本次研究探討[8]。

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)在治療髖關(guān)節(jié)損傷和病變中應用甚廣,但是術(shù)后采取科學的護理方案輔助成效的提升也是至關(guān)重要的?？焖倏祻屠砟顬榛颊邍g(shù)期展開有效護理手段,降低應激反應以及積極的改善器官功能障礙,減少并發(fā)癥問題產(chǎn)生,實現(xiàn)術(shù)后康復效果的更好提升。此次研究中予以研究組的患者快速康復護理以后，術(shù)后髖關(guān)節(jié)Harris評分顯著的優(yōu)于參照組，顯示了應用快速康復護理是可以推動老年髖關(guān)節(jié)功能恢復進程的。術(shù)前展開訓練和宣教,可以積極的防控術(shù)后不良事件問題[9]。術(shù)后盡早的展開康復訓練,能夠積極的防控壓瘡或者下肢深靜脈血栓問題，促進功能恢復。另外，展開出院指導以后，可以讓患者和家屬加入到護理中,將術(shù)后康復效果進一步提升[10]。

綜上所述，將快速康復護理模式應用在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者中，能夠積極的改善關(guān)節(jié)功能，降低疼痛感，得到患者更高的滿意度[11,12]。