陸中華，姜長安，陸玲玲

（江蘇省沭陽銘和醫(yī)院，江蘇 沐陽）

0 引言

過敏性紫癜也稱亨—舒綜合征，是以小血管炎為主要病變的系統(tǒng)性血管炎。該癥確切病因至今尚未明確，發(fā)病人群以青少年及兒童患者為主[1]。一般認(rèn)為，該癥與細(xì)菌感染、病毒感染、藥物、食物、蟲咬、過敏等有關(guān)，患兒臨床特點為血小板正常，多表現(xiàn)出紫癜、腹痛、關(guān)節(jié)痛和腎損害等癥狀，對患兒的日常學(xué)習(xí)和生活造成嚴(yán)重影響[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次研究選擇了38例樣本進(jìn)行分組的指標(biāo)統(tǒng)計和對比；所選樣本均為2019年1月至2020年6月經(jīng)本院確診接受相關(guān)治療的小兒過敏性紫癜患者，將所選樣本均分為對照組（單純西藥治療）和觀察組（中西醫(yī)聯(lián)合治療）。所選樣本及家屬均同意參與本研究、并授權(quán)使用患兒相關(guān)資料數(shù)據(jù)進(jìn)行對比分析；樣本平均年齡（6.45±3.50）歲；男女性別比為17∶21；分組后兩組樣本臨床資料數(shù)據(jù)組間無明顯差異，P＞0.05，無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組

單純使用西藥進(jìn)行常規(guī)治療，藥物及用法包括：口服氯雷他定口服液，10%葡萄糖酸鈣注射液靜脈滴注，按照患兒體征1ml/kg、1/d；根據(jù)患兒不同年齡段及體重，按照2-6歲0.5ml/kg、1次/d，7-9歲0.5ml/kg，2次/d，口服；西咪替丁按10mg/kg靜滴，1次/d，有腹痛或關(guān)節(jié)疼的患兒使用甲基潑尼龍，1-2mg/kg；靜滴抗生素、維生素，口服阿司匹林[3]。

1.2.2 觀察組

在接受常規(guī)西藥治療的基礎(chǔ)上，根據(jù)患兒病情，選用不同中藥方劑，水煎服，1劑/d；風(fēng)熱傷絡(luò)型患兒，使用方劑：金銀花，連翹，梔子，黃芩，赤芍，紫草，生地，黨參，當(dāng)歸各10g，薄荷，防風(fēng)，牛蒡子各6g[4]；氣不攝血型患兒，使用方劑：黨參，白術(shù)，茯苓，甘草，黃芪，當(dāng)歸，生姜，大棗，阿膠，仙鶴草各10g[5]。

兩組患兒均進(jìn)行1個療程（2周）的藥物治療。

1.3 研究指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 免疫功能指標(biāo)

該指標(biāo)包括CD4+、CD3+、CD4+/CD8+、NK四項T淋巴細(xì)胞亞群指標(biāo)[6]內(nèi)容；根據(jù)兩組患者治療后的臨床實際檢驗檢測，對所有患者指標(biāo)數(shù)據(jù)結(jié)果進(jìn)行相關(guān)統(tǒng)計記錄，并進(jìn)行各項指標(biāo)均值的組間對比分析。

1.3.2 臨床癥狀及治療有效率

對兩組患者治療后的腹痛時間、關(guān)節(jié)疼痛時間、皮診持續(xù)時間、住院治療時間、皮疹退后復(fù)現(xiàn)次數(shù)進(jìn)行臨床觀察和統(tǒng)計，并對臨床癥狀指標(biāo)的小組平均值進(jìn)行計算和組間對比；治療有效率指標(biāo)根據(jù)兩組患者治療后的癥狀體征改善情況，按照治愈（癥狀體征完全消失，無復(fù)發(fā)）、有效（癥狀體征顯著改善或消失，但有復(fù)發(fā)）、無效（癥狀體征無變化）三級[7]進(jìn)行患者例數(shù)的統(tǒng)計，并計算對比兩組患者的治療總有效率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本研究獲得的所有指標(biāo)，均通過SPSS21.0 軟件進(jìn)行處理分析；其中計數(shù)指標(biāo)及比例關(guān)系以（n，%）表示，計量數(shù)據(jù)指標(biāo)以平均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示；以相關(guān)數(shù)據(jù)組間對比差異P＜0.05，表示有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療后免疫功能指標(biāo)比較

兩組患兒治療后的T淋巴細(xì)胞亞群指標(biāo)檢測結(jié)果顯示，觀察組的CD4+、CD3+、CD4+/CD8+、NK指標(biāo)均明顯優(yōu)于對照組，P＜0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

表1 治療后免疫功能指標(biāo)組間對比（±s）

表1 治療后免疫功能指標(biāo)組間對比（±s）

組別 例數(shù) CD4+ CD3+ CD4+/CD8+ NK對照組 19 51.05±5.05 66.25±5.50 1.35±0.35 15.65±2.25觀察組 19 60.45±6.50 73.50±4.50 1.85±0.15 20.15±2.30 P-＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患兒相關(guān)癥狀改善情況及療效指標(biāo)比較

與對照組相比，觀察組的腹痛時間、關(guān)節(jié)疼痛時間、皮診持續(xù)時間、住院治療時間均大幅縮短，皮疹退后復(fù)現(xiàn)次數(shù)明顯減少；治療總有效率顯著高于對照組（94.74%VS 73.68%）。組間數(shù)據(jù)對比差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患兒治療效果相關(guān)指標(biāo)對比[（±s），（n，%）]

表2 兩組患兒治療效果相關(guān)指標(biāo)對比[（±s），（n，%）]

指標(biāo)項目 對照組（n=19） 觀察組（n=19） P腹痛時間（d） 5.05±1.25 3.50±1.55 ＜0.05關(guān)節(jié)疼痛時間（d） 3.15±0.25 2.05±0.35 ＜0.05皮診持續(xù)時間（d） 7.05±0.85 5.25±1.05 ＜0.05住院治療時間（d） 12.15±2.50 8.50±3.50 ＜0.05皮疹退后復(fù)現(xiàn)次數(shù)（次） 2.50±0.95 1.15±0.45 ＜0.05治療總有效率 14（73.68） 18（94.74） ＜0.05

3 討論

過敏性紫癜的常規(guī)臨床治療以尋找和去除致病因素、控制急性癥狀，結(jié)合合并癥的預(yù)防為主要原則。西醫(yī)對該癥的治療一般使用非甾體抗炎藥、糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑、抗過敏及抗組胺藥物、抗凝劑等，臨床常用藥物包括氯雷他定、西咪替丁、甲基潑尼龍、葡萄糖酸鈣等[8]。

小兒過敏性紫癜屬于中醫(yī)血證，臨床中醫(yī)從祛因、消斑兩方面入手，采取標(biāo)本兼治、癥因兼顧的原則進(jìn)行治療；對風(fēng)熱傷絡(luò)型患兒，通過金銀花、連翹、梔子、黃芩，達(dá)到防風(fēng)清熱解毒，疏散風(fēng)熱的功效；對氣不攝血的患兒，針對其稟賦不足、病久傷血耗氣，則使用黨參、黃芪、赤芍、紫草、生地、當(dāng)歸等，清熱涼血養(yǎng)血，達(dá)到疏風(fēng)散邪、健脾益氣的效果。

中西醫(yī)結(jié)合治療可更好地發(fā)揮西藥針對性強(qiáng)、起效快，中醫(yī)辨證施治、固本祛病的功效，有臨床研究證實，中西醫(yī)結(jié)合治療小兒過敏性紫癜可充分發(fā)揮二者的協(xié)同效果，提升臨床療效。本研究對這一結(jié)論也給予了充分的數(shù)據(jù)證實。

綜上，在小兒過敏性紫癜的臨床治療中，中西醫(yī)結(jié)合的治療方式可獲得更加顯著的治療效果。