李哲琳，陳火玲，林桂杏，李建兵，黃裕

（梧州市中醫(yī)醫(yī)院，廣西 梧州）

0 引言

面癱，俗稱(chēng)口眼歪斜，是臨床常見(jiàn)病及多發(fā)病，任何年齡均可發(fā)病，以20-40歲青壯年為多發(fā)群體[1]，春秋兩季發(fā)病率較高，給人們的生活帶來(lái)諸多不便,同時(shí)增加了護(hù)理人員的負(fù)擔(dān)。中醫(yī)在周?chē)悦姘c的治療上療效甚佳，采用方法有單純一種或者聯(lián)合多種治療手段，單純一種治療手段治療面癱無(wú)顯著治療效果，結(jié)合穴位按摩、艾灸、電針、藥物則可使療效進(jìn)一步加強(qiáng)[2]。本院應(yīng)用面部穴位按摩聯(lián)合熱敏灸的中醫(yī)特色療法治療風(fēng)寒型周?chē)悦姘c，并落實(shí)護(hù)理措施，可明顯提高臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2018年1月至2020年4月住院治療、門(mén)診被診斷為風(fēng)寒型周?chē)悦姘c且符合納入標(biāo)準(zhǔn)的100例患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組及對(duì)照組，各50例，其中對(duì)照組男性26例,女性24例，年齡15-60歲，平均（37.0±13.22）歲；觀察組男性27例,女性23例，年齡15-60歲，平均（37.42±13.63）歲。兩組患者在性別、年齡、病程等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照普通高等教育“十五”國(guó)家級(jí)規(guī)劃教材《神經(jīng)病學(xué)》第五版（王維治主編，人民衛(wèi)生出版社）中有關(guān)面神經(jīng)麻痹的診斷標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照普通高等教育“十五”國(guó)家級(jí)規(guī)劃教材《針灸學(xué)》（石學(xué)敏主編，中國(guó)中醫(yī)藥出版社出版2007）中有關(guān)面癱的診斷標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)辨證分型參照王啟才主編《針灸治療學(xué)》擬定。風(fēng)寒證：見(jiàn)于發(fā)病初期，有受風(fēng)或受寒史，舌淡，苔薄白，脈浮緊。

1.1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；中醫(yī)辨證分型為風(fēng)寒型；單側(cè)發(fā)??；年齡15-60歲（包括15歲和60歲）。

1.1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

由外傷、腫瘤等其他疾病導(dǎo)致的；伴有循環(huán)系統(tǒng)、血液系統(tǒng)等嚴(yán)重內(nèi)科疾病患者；妊娠期婦女；中樞性面癱；除風(fēng)寒型以外的其他證型;昏迷患者、皮膚潰瘍處。

1.2 方法

對(duì)照組給予抗病毒、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物聯(lián)合熱敏灸治療。觀察組在抗病毒、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物基礎(chǔ)上應(yīng)用面部穴位按摩聯(lián)合熱敏灸治療，具體方法如下：

面部穴位按摩療法：協(xié)助患者取仰臥位，用雙手拇指順序循環(huán)按揉穴位（雙陽(yáng)白穴→印堂穴→上星穴→雙攢竹穴→魚(yú)腰穴→絲竹空→太陽(yáng)穴→雙睛明穴→承泣穴→瞳子髎穴→雙四白穴→雙迎香穴→水溝穴→雙地倉(cāng)穴→承漿穴→雙顴髎穴→雙頰車(chē)穴→雙牽正穴→雙翳風(fēng)穴→雙風(fēng)池穴），每個(gè)穴位按揉6下點(diǎn)按一下，5個(gè)循環(huán)；然后雙手再?gòu)南掳屯峡蹞魞蓚?cè)面部肌肉2min→雙合谷穴→雙足三里，按摩時(shí)用力要均勻，動(dòng)作輕柔，每次20-30min，每日1次，10d一療程，治療2個(gè)療程。

熱敏灸療法：在手陽(yáng)明大腸經(jīng)、足陽(yáng)明胃經(jīng)、手少陽(yáng)三焦經(jīng)探查敏感穴位，具體操作如下：囑患者取仰臥位，予回旋灸、循經(jīng)往返灸、雀啄灸3種灸法在手陽(yáng)明大腸經(jīng)、足陽(yáng)明胃經(jīng)、手少陽(yáng)三焦經(jīng)探查敏感穴位，每種灸法各操作1min，灸至皮膚潮紅為度，一般2-3遍即可，護(hù)理操作過(guò)程注意詢(xún)問(wèn)患者感受，當(dāng)患者感覺(jué)有透熱、擴(kuò)熱、傳熱、局部不熱遠(yuǎn)部熱、表面不熱深部熱，其他非熱感覺(jué)：施灸部位或遠(yuǎn)離施灸部位產(chǎn)生酸、脹、壓、重、痛、麻、冷等非熱感覺(jué)的任何一種即是熱敏穴位，當(dāng)出現(xiàn)熱敏穴位，然后做好標(biāo)記，然后再施行溫和灸手法。操作時(shí)注意防止?fàn)C傷皮膚，治療無(wú)特定治療時(shí)間，灸后皮膚潮紅為度，以患者熱敏灸感消失為一次治療時(shí)間，每日1次，10d一療程，治療2個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 療效評(píng)價(jià)方法

參照《耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)》中周?chē)悦姘c的療效評(píng)價(jià)作為療效評(píng)價(jià)方法。痊愈:面部各區(qū)正常；顯效:輕度功能異常，面肌輕無(wú)力，可伴有輕微聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)；靜止時(shí)面部對(duì)稱(chēng)，額部運(yùn)動(dòng)正常，稍用力閉眼完全，口角輕度不對(duì)稱(chēng)；有效：中度功能異常，面肌無(wú)力，程度不重，聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)明顯或痙攣，靜止時(shí)面部尚對(duì)稱(chēng)，額部運(yùn)動(dòng)微弱，用力閉眼尚可完全，口角用力后不對(duì)稱(chēng)；無(wú)效:重度功能異常，面部明顯不對(duì)稱(chēng)，面肌無(wú)力，額部無(wú)明顯運(yùn)動(dòng)，用力閉眼不完全，口角用力明顯不對(duì)稱(chēng)[3]。

1.3.2 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

觀察患者改良Portmann[3]簡(jiǎn)易評(píng)分情況。改良Portmann評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：觀察面部靜止時(shí)的對(duì)稱(chēng)性，分值0-2分之間，對(duì)稱(chēng)為2分，輕微不對(duì)稱(chēng)為1分，明顯不對(duì)稱(chēng)為0分。觀察面部6組表情肌運(yùn)動(dòng)功能，容包含額肌(抬眉)、眼輪匝肌(閉眼)、鼻翼提肌(張大鼻孔)、口輪匝肌(鼓腮)、顴肌(示齒)和頰肌(撅嘴)運(yùn)動(dòng)功能，各組分值1-3分之間，運(yùn)動(dòng)正常為3分，面部明顯運(yùn)動(dòng)，比正常稍差為2分，可見(jiàn)微弱運(yùn)動(dòng)。舌脈不計(jì)分，將所得分值相加，若完全正?？偡譃?0分，分別于治療前、后及出院后1個(gè)月評(píng)估分值總分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

運(yùn)用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)數(shù)資料用（n，%）表示。計(jì)量資料比較用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，率的比較用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床療效比較

見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效比較

2.2兩組患者不同時(shí)間段的Portmann評(píng)分比較

見(jiàn)表2。

表2 兩組患者不同時(shí)間段Portmann評(píng)分比較（±s，分）

表2 兩組患者不同時(shí)間段Portmann評(píng)分比較（±s，分）

組別 n 治療前 治療后 出院后1個(gè)月回訪對(duì)照組 50 4.88±1.02 17.98±2.95 18.02±2.95觀察組 50 4.62±0.81 19.12±1.48 19.18±1.41 t 1.41 2.44 2.51 P 0.16 0.02 0.01

3 討論

以往臨床上多采用抗病毒、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等藥物治療面癱，在此基礎(chǔ)上，應(yīng)用熱敏灸，可改善局部微循環(huán)，對(duì)人體各系統(tǒng)許多器官和組織有明顯的調(diào)整作用，還有增強(qiáng)免疫力、促進(jìn)血液循環(huán)等作用[4]，但不能有效改善患者的面神經(jīng)功能，而在本次研究中，筆者將面部穴位按摩應(yīng)用于患者，使患者身心放松，精神愉悅，面部氣血流暢，促進(jìn)藥物吸收[5-8]，進(jìn)而減輕癥狀，促進(jìn)面部神經(jīng)恢復(fù)。本研究結(jié)果顯示觀察組患者總有效率為96%（48/50），優(yōu)于對(duì)照組88%（44/50），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，進(jìn)一步證實(shí)了面部穴位按摩聯(lián)合熱敏灸治療風(fēng)寒型周?chē)悦姘c的療效更具優(yōu)勢(shì)。

綜上所述，面部穴位按摩聯(lián)合熱敏灸療法治療風(fēng)寒型周?chē)悦姘c，效果顯著。