趙景明，石沖，周建華

（長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院肛腸科，吉林 長(zhǎng)春）

0 引言

潰瘍性結(jié)腸炎(ulcerative colitis,UC)的病因目前尚不十分明確，是一種直腸和結(jié)腸慢性非特異性炎癥性疾病，病變部位主要位于大腸黏膜及黏膜下層。以腹瀉、腹痛、黏液膿血便、里急后重等為主要臨床表現(xiàn)[1]。此病病程較長(zhǎng)，無(wú)特效治療方法，且病情易反復(fù)，更增加了治愈難度。西醫(yī)治療多通過(guò)抗感染、糖皮質(zhì)激素、生物制劑及免疫抑制劑等方法，雖然對(duì)癥狀有一定緩解作用，但效果并不十分理想[2]。周建華教授是我國(guó)著名肛腸病專(zhuān)家，吉林省名中醫(yī)，對(duì)此疾病，其研究出了一種效果顯著的治療方法，根據(jù)辨證論治原則，采用和中清熱湯治療濕熱蘊(yùn)結(jié)型UC臨床療效顯著。現(xiàn)對(duì)相關(guān)情況做如下闡述。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

1.1.1 研究對(duì)象

選擇2017年12月至2019年12月長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院肛腸科門(mén)診收治的31例患者，均符合潰瘍性結(jié)腸炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，包括的男性和女性患者分別為17例、14例，年齡18-65歲，病程6個(gè)月-15年，平均3.8年。

1.1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

診斷參考《潰瘍性結(jié)腸炎中西醫(yī)結(jié)合診治共識(shí)(2010年·蘇州)》。（1）臨床表現(xiàn)：腹瀉、黏液膿血便情況持續(xù)出現(xiàn)，同時(shí)還有腹痛、里急后重及不同程度的全身癥狀。多數(shù)情況持續(xù)發(fā)作超過(guò)4-6周。（2）經(jīng)結(jié)腸鏡檢查，病變多開(kāi)始于直腸，分布呈現(xiàn)出連續(xù)性、彌漫性的特點(diǎn)。①黏膜血管紋理模糊、紊亂、充血、水腫、脆變、出血及膿性分泌物附著。黏膜粗糙也較多見(jiàn)，呈細(xì)顆粒狀。②發(fā)生明顯病變部位有彌漫性、多發(fā)性糜爛或潰瘍出現(xiàn)。③緩解期者可見(jiàn)結(jié)腸袋囊變淺、變鈍或消失，假息肉及橋形黏膜等。

1.1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①與上述UC診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合，且病情分期為活動(dòng)期。②年齡在18-70歲之間，男女不限。③自愿參與研究，且配合度較好的患者。

1.1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①感染性結(jié)腸炎及克羅恩氏病、缺血性和放射性腸炎患者。②有嚴(yán)重并發(fā)癥如局部狹窄、腸梗阻、腸麻痹、腸穿孔、結(jié)直腸癌患者。③妊娠期、哺乳期女性。④?chē)?yán)重的系統(tǒng)性疾病患者，精神疾病患者。⑤過(guò)敏體質(zhì)及對(duì)多種藥物過(guò)敏者。

1.2 治療方法

和中清熱湯藥方如下：半夏15g，黃連10g，黃芩10g，干姜10g，黨參15g，厚樸15g，石菖蒲15g，蠶砂15g，炙甘草10g。以上藥物每天服用1劑,煎煮時(shí)加生姜3片、大棗3枚，水煎取汁200ml,100ml日2次早飯前、晚飯后0.5h溫服，期間切勿食用生冷油膩及辛辣刺激食物，持續(xù)治療4周，療程結(jié)束。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）檢測(cè)安全性：①一般生命體征檢查。②血、尿常規(guī)、肝、腎功，治療前后各查1次。③對(duì)不良反應(yīng)進(jìn)行監(jiān)測(cè)。（2）治療前后中醫(yī)癥狀評(píng)分情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

統(tǒng)計(jì)分析軟件選擇SPSS17.0，得到的計(jì)量和計(jì)數(shù)資料資料表示方法分別為±s、%，檢驗(yàn)分別采用t和χ2，等級(jí)資料用秩和分析，P＜0.05作為判斷統(tǒng)計(jì)學(xué)差異存在的標(biāo)準(zhǔn)。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參照2002年版《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》。

1.5.1 中醫(yī)癥狀療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

①臨床控制：癥狀消失。②顯效：癥狀分級(jí)減少2級(jí)。③有效：癥狀分級(jí)減少1級(jí)。④無(wú)效：達(dá)不到上述標(biāo)準(zhǔn)者。

1.5.2 中醫(yī)癥狀量化標(biāo)準(zhǔn)

見(jiàn)表1。

表1 中醫(yī)癥狀評(píng)分

1.5.3 中醫(yī)證候療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

見(jiàn)表2。

表2 中醫(yī)證候療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

2 結(jié)果

2.1 治療前后中醫(yī)癥狀總積分對(duì)比

在癥狀總積分上，治療前后具有非常顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.01），治療后的癥狀積分更低，表明在緩解中醫(yī)癥狀方面，和中清熱湯效果顯著。見(jiàn)表3。

表3 治療前后中醫(yī)癥狀總積分對(duì)比

2.2 治療后證候療效

治療后，全部患者中，臨床痊愈、顯效、有效、無(wú)效的患者例數(shù)分別為7例、9例、11例、4例，計(jì)算總有效率，結(jié)果為87.10%，效果較好，且全部患者均未出現(xiàn)不良反應(yīng)情況，安全性較高。

3 討論

當(dāng)前，并沒(méi)有清晰的關(guān)于UC病因病機(jī)的說(shuō)法，西醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病與遺傳因素、環(huán)境、感染、機(jī)體自身免疫、心理等因素有關(guān)。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為UC多由于嗜酒日久，或平素恣食肥甘厚味，濕熱內(nèi)生，壅滯胃腸；或恣食生冷；寒傷中陽(yáng)，而致脾胃虛損，運(yùn)化失常，大腸傳導(dǎo)失司而發(fā)為本病。

吉林省名中醫(yī)周建華教授，在繼承中醫(yī)理論的基礎(chǔ)上，根據(jù)多年臨床經(jīng)驗(yàn)及對(duì)本病病因病機(jī)的研究，認(rèn)為本病初起多因外邪、食傷、情志異常等導(dǎo)致氣血痰濕等停滯于胃腸，郁而化熱，日久則脾氣虛損，失其運(yùn)化，濕熱邪毒化為膿血而下，則成脾腸虛損為本，濕熱為標(biāo)之勢(shì)，發(fā)為濕熱夾雜之證[3]。故用和中清熱湯以治療，具體方藥如下：半夏15 g，黃連10 g，黃芩10 g，干姜10 g，黨參15g，厚樸15g，石菖蒲15g，蠶砂15g，炙甘草10g，大棗10g。該方以半夏瀉心湯為基礎(chǔ)，加入健脾和胃、化濕行氣之品。方中半夏和中燥濕散結(jié)，苦寒之黃連、黃芩清熱燥濕解毒，共為君藥；干姜溫中化濕，厚樸燥濕行氣，石菖蒲、蠶砂和胃化濁滲濕，以助半夏除濕之功，共為臣藥；佐以黨參、大棗益氣補(bǔ)虛；再加甘草、補(bǔ)脾和中，調(diào)和諸藥，為使藥。全方寒熱并用、辛開(kāi)苦降、補(bǔ)瀉兼施，使熱清濕化，中虛得補(bǔ)，升降復(fù)常，則腹痛止，利自愈?，F(xiàn)代藥理研究：厚樸對(duì)十二指腸痙攣有抑制作用，可減緩腸運(yùn)動(dòng)、止瀉等[4,5]。還有的專(zhuān)家通過(guò)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究得出厚樸酚具有較強(qiáng)的保肝功能。所以中藥在治療的同時(shí)還起到保肝護(hù)肝的作用，充分體現(xiàn)了其相比于西藥副作用大的優(yōu)勢(shì)。此外，厚樸煎劑具有穩(wěn)定性很強(qiáng)的抗菌作用，且受環(huán)境影響小，其中大腸桿菌對(duì)其敏感。干姜具有抗炎、抗腹瀉的作用。有學(xué)者通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)干姜的提取物干姜醚提物和干姜水提物對(duì)小鼠胃腸功能的調(diào)節(jié)會(huì)產(chǎn)生一定的影響，二者可分別抵抗蓖麻油引起的腹瀉及番瀉葉引起的腹瀉。黃芩苷可抑制UC的炎癥反應(yīng)。此外，黃芩的根、葉的相關(guān)提取物也具有一定的抗?jié)兓钚?。黃連的提取物黃連素已投入臨床運(yùn)用，其抗腹瀉作用的機(jī)制可能與黃連素的抗炎、抗氧化和減輕自由基損傷有關(guān)。黃連、甘草能夠使機(jī)體免疫功能增強(qiáng)，其中，甘草中的甘草多糖通過(guò)刺激機(jī)體的T淋巴細(xì)胞增殖而調(diào)節(jié)機(jī)體免疫系統(tǒng)的作用。大量實(shí)驗(yàn)研究證明：半夏抗?jié)兊挠行С煞譃榘胂乃宕汲烈骸｜S芩、干姜能夠有效抗過(guò)敏、抗變態(tài)反應(yīng)[6,7]。黨參能夠抗?jié)?、增?qiáng)機(jī)體免疫力。蠶砂可增強(qiáng)免疫功能[8,9]。

周建華教授的經(jīng)驗(yàn)方“和中清熱湯” 處方合理，藥味精練，藥效學(xué)物質(zhì)基礎(chǔ)清楚，作用機(jī)理明確。在臨床上長(zhǎng)期應(yīng)用，具有療效確切、副作用小、適合UC病人長(zhǎng)期應(yīng)用的優(yōu)勢(shì)，應(yīng)用前景廣闊，具有良好的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益[10]。