賀丑妹

[十堰市人民醫(yī)院（湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬人民醫(yī)院）眼科，湖北 十堰]

0 引言

新型冠狀病毒肺炎（coronavirus disease,COVID-19)自2019年12月以來(lái)在全球蔓延。它的傳播途徑主要為密切接觸，通過(guò)飛沫、氣溶膠及接觸發(fā)生人與人之間的傳播。因此，患者疫情期間居家隔離很有必要。

青光眼是一組以視神經(jīng)凹陷性萎縮和視野缺損為共同特征的疾病，病理性眼壓增高是它的主要危險(xiǎn)因素[1]。屬于眼科常見(jiàn)的不可逆致盲性眼病。手術(shù)仍是目前該病的主要治療手段。由于青光眼這種疾病的易復(fù)發(fā)性，所以加強(qiáng)對(duì)患者出院后的護(hù)理，預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生及復(fù)發(fā)，就尤為必要。護(hù)理延伸服務(wù)指不僅給予患者常規(guī)的醫(yī)院內(nèi)的護(hù)理服務(wù)，還有健康教育指導(dǎo)及家庭指導(dǎo)等多項(xiàng)延伸式的服務(wù)。其護(hù)理服務(wù)的場(chǎng)所除了醫(yī)院，還延續(xù)至社會(huì)、家庭和個(gè)人。其對(duì)于疾病的復(fù)發(fā)、預(yù)防及后期患者的生存質(zhì)量的改善均有著積極的意義[2]。本文就護(hù)理延伸服務(wù)在疫情居家隔離期間，預(yù)防青光眼手術(shù)后復(fù)發(fā)中的應(yīng)用效果進(jìn)行研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2020年3月在本院進(jìn)行治療的90例青光眼患者為研究對(duì)象。按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為對(duì)照組（傳統(tǒng)護(hù)理組）42例和觀察組（護(hù)理延伸服務(wù)組）48例。納入標(biāo)準(zhǔn):具有正常的思維意識(shí)及語(yǔ)言交流能力，知情同意，所有患者均進(jìn)行了青光眼濾過(guò)手術(shù)，且手術(shù)均很成功。排除標(biāo)準(zhǔn)：有手術(shù)禁忌證者；意識(shí)障礙及語(yǔ)言交流障礙患者；不予配合者；合并有嚴(yán)重心、肝、腎功能障礙。兩組患者在年齡、性別構(gòu)成等一般資料的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理方法，以眼科常規(guī)護(hù)理流程為依據(jù)，接受出院指導(dǎo)。對(duì)觀察組通過(guò)電話隨訪、青光眼咨詢熱線、信函、定期組織青光眼科普知識(shí)線上講座等方式進(jìn)行延伸護(hù)理工作。具體方法如下：

1.2.1 成立服務(wù)小組

成員由科室選出的醫(yī)生、護(hù)士、心理治療師、營(yíng)養(yǎng)師組成，護(hù)士長(zhǎng)任組長(zhǎng)。培訓(xùn)方式采取自修與集中授課相結(jié)合的模式。培訓(xùn)內(nèi)容為半個(gè)月的相關(guān)專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)，同時(shí)借鑒國(guó)外遠(yuǎn)程管理的經(jīng)驗(yàn)，以提高小組成員的知識(shí)及技能，保證護(hù)理延伸服務(wù)的效果。

1.2.2 建立患者健康檔案

（1）科室內(nèi)設(shè)立電子檔案，內(nèi)容包括患者的一般資料、生活方式、病程、治療用藥情況、回訪內(nèi)容及相應(yīng)指導(dǎo)措施。（2）患者的心理狀態(tài)及對(duì)疾病、術(shù)后效果的認(rèn)識(shí)。（3）遵醫(yī)行為的評(píng)估。

1.2.3 出院指導(dǎo)

（1）電話回訪：第1個(gè)月起1次/周，內(nèi)容包括藥物指導(dǎo)、飲食結(jié)構(gòu)調(diào)整原則、癥狀管理與識(shí)別（出院后病情惡化癥狀的識(shí)別與應(yīng)對(duì)）、常見(jiàn)誤區(qū)和生活常識(shí)、活動(dòng)鍛煉指導(dǎo)、心理指導(dǎo)、社會(huì)支持等，以此了解患者術(shù)眼康復(fù)情況、有無(wú)并發(fā)癥、遵醫(yī)行為、家屬照護(hù)及日常生活情況。（2）邀請(qǐng)患者及家屬加入微信群。科室定期在群里上傳青光眼相關(guān)知識(shí)、PPT、術(shù)后護(hù)理視頻等。護(hù)士每周工作日于晚上固定時(shí)間在線答疑，及時(shí)解決患者的自我管理問(wèn)題。對(duì)患者及家屬在日常護(hù)理中的小技巧，給予收集并應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)進(jìn)行驗(yàn)證，驗(yàn)證通過(guò)后予以經(jīng)驗(yàn)共享。

1.3 效果評(píng)價(jià)指標(biāo)

出院前1d、出院后3個(gè)月，記錄兩組患者漢密爾頓焦慮量表（hamilton anxiety scale，HAMA）評(píng)分、漢密爾頓抑郁量表（hamilton depression scale，HAMD）評(píng)分。同時(shí)對(duì)患者遵醫(yī)行為及術(shù)后眼壓控制情況進(jìn)行比較。HAMA、HAMD分別包含17個(gè)項(xiàng)目、14個(gè)項(xiàng)目，各項(xiàng)目應(yīng)用5級(jí)評(píng)分法（0-4分），得分與抑郁、焦慮的嚴(yán)重程度呈反比。

對(duì)兩組患者進(jìn)行青光眼相關(guān)健康知識(shí)掌握情況及遵醫(yī)行為調(diào)查。所有問(wèn)卷調(diào)查由問(wèn)卷星軟件提供，由患者或家屬填寫(xiě)。

1.4 數(shù)據(jù)處理

本項(xiàng)目運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)原理，采用SPSS 16.0方法進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料采用百分比（%）描述，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）描述，組間比較采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者h(yuǎn)AMA評(píng)分、hAMD評(píng)分對(duì)比

組間的對(duì)比情況見(jiàn)表1。

表1 兩組患者h(yuǎn)AMA評(píng)分、hAMD比較（±s，分）

表1 兩組患者h(yuǎn)AMA評(píng)分、hAMD比較（±s，分）

組別 例數(shù) HAMA評(píng)分 HAMA評(píng)分出院前1d 出院后3個(gè)月 出院前1d 出院后3個(gè)月觀察組 48 25.75±7.25 36.13±3.63 37.30±7.81 52.17±3.66對(duì)照組 42 26.30±7.31 29.43±3.11 37.41±7.65 41.50±3.40 P ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者出院后3個(gè)月遵醫(yī)行為及眼壓控制結(jié)果比較

組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者出院后3個(gè)月遵醫(yī)行為及眼壓控制結(jié)果比較（n）

2.3 兩組患者再入院人數(shù)及再入院次數(shù)比較

觀察組再入院人數(shù)及再入院次數(shù)均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

護(hù)理延伸服務(wù)有利于患者掌握青光眼相關(guān)的健康教育知識(shí)，提高其遵醫(yī)行為。遵醫(yī)行為差是青光眼患者復(fù)發(fā)的重要因素，直接影響了患者的生活質(zhì)量。護(hù)理延伸服務(wù)有利于促進(jìn)患者掌握青光眼相關(guān)健康知識(shí)，了解青光眼的危害及難治性，促使其改變自身不良生活習(xí)慣，主動(dòng)參與到青光眼的防治工作中去，最終延緩病程進(jìn)展及預(yù)防并發(fā)癥，讓眼壓得到有效及持久控制的可能性，從而減少住院時(shí)間，減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。護(hù)理延伸服務(wù)對(duì)于改善護(hù)患關(guān)系，樹(shù)立良好的醫(yī)院形象也有著積極的作用。

目前，疫情形勢(shì)仍不容樂(lè)觀。作為最美“逆行者”[3]的醫(yī)護(hù)人員處于防疫前線，稍有不慎就會(huì)面臨職業(yè)暴露的風(fēng)險(xiǎn)。這也增加了實(shí)際感染風(fēng)險(xiǎn)的可能。有研究顯示，在傳染病疫情中，暴露程度對(duì)醫(yī)護(hù)人員的應(yīng)激反應(yīng)有顯著影響[4-6]。另外，醫(yī)護(hù)人員對(duì)被感染的焦慮，也是影響其應(yīng)激反應(yīng)的重要心理應(yīng)激源。電話隨訪、微信平臺(tái)等護(hù)理延伸服務(wù)形式，有助于減少醫(yī)護(hù)感染COVID-19風(fēng)險(xiǎn)及降低職業(yè)情緒耗竭。

綜上所述，新冠肺炎疫情居家期間護(hù)理延伸服務(wù)應(yīng)用于預(yù)防青光眼手術(shù)后復(fù)發(fā)中可取得較好效果，獲得醫(yī)護(hù)患三方滿意[7,8]。