黃新嚴(yán)

（廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣西 南寧）

0 引言

糖尿病是較為頻發(fā)的內(nèi)分泌代謝疾病，其并發(fā)癥多，影響遠(yuǎn)期療效。糖尿病足（diabetic foot，DF）是糖尿病患者最常見(jiàn)的慢性并發(fā)癥之一，病程較長(zhǎng)，潰瘍創(chuàng)面愈合差、久治不愈、是導(dǎo)致糖尿病患者致殘、致死的原因之一，治療花費(fèi)大、時(shí)間長(zhǎng)，給患者造成了很大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)與心理壓力。常規(guī)的換藥方式換藥頻率高、治療時(shí)間長(zhǎng)、疼痛增加，因此使用自制簡(jiǎn)易負(fù)壓吸引技術(shù)治療，其能夠提升換藥舒適度[1]。為保證治療過(guò)程的科學(xué)化，臨床建議為該項(xiàng)治療患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。為此，本研究選取77例行簡(jiǎn)易負(fù)壓吸引技術(shù)治療的糖尿病足患者，用于分析綜合護(hù)理的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

患者診治時(shí)間介于2018年6月至2020年6月，共計(jì)77例糖尿病足患者行簡(jiǎn)易負(fù)壓吸引技術(shù)治療。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合糖尿病足診斷標(biāo)準(zhǔn)；合并足部潰瘍或是壞疽等DF典型表現(xiàn)； ② 無(wú)嚴(yán)重心肺疾病患者；對(duì)研究知情而且同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：依從性較差；合并精神或意識(shí)障礙；不配合簡(jiǎn)易負(fù)壓吸引技術(shù)治療。根據(jù)抽簽法分組后，觀察組39例，男患21例，女患18例；年齡范圍介于45-78歲，平均（56.75±1.49）歲；糖尿病病程介于2-28年，平均（15.35±0.72）年；潰瘍病程介于1-7年，平均（4.25±0.77）年。對(duì)照組38例，男患22例，女患16例；年齡范圍介于47-74歲，平均（56.80±1.53）歲；糖尿病病程介于3-29年，平均（16.01±0.51）年；潰瘍病程介于2-9年，平均（4.95±0.38）年。數(shù)據(jù)經(jīng)假設(shè)檢驗(yàn)并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組均給予降糖、抗感染、營(yíng)養(yǎng)支持與改善微循環(huán)等基礎(chǔ)性治療，全面清創(chuàng)潰瘍面，并將失活的肉芽組織和發(fā)生壞死的組織全部清除，至有少許點(diǎn)狀出血為止。觀察組予以自制簡(jiǎn)易負(fù)壓吸引技術(shù)治療：行常規(guī)保守銳性清創(chuàng)后，用稀釋的碘伏溶液清洗創(chuàng)面，根據(jù)創(chuàng)面或創(chuàng)腔的大小、深度及形狀，將吸痰管在前段剪出若干個(gè)側(cè)孔，每個(gè)側(cè)孔長(zhǎng)約0.6cm，每個(gè)側(cè)孔間隔0.5cm，吸痰管側(cè)孔總長(zhǎng)是比傷口或能測(cè)量的竇道小1cm，側(cè)孔與側(cè)孔的走向是螺旋型，用頭皮針軟管（除去鋼針部分）套入吸痰管中，從吸痰管遠(yuǎn)端的側(cè)孔套入，頭皮針軟管前端與吸痰管平齊。用脂質(zhì)水膠體敷料包裹其側(cè)孔段，并用外科縫線綁緊，置于傷口內(nèi)，用泡沫敷料覆蓋傷口處使用液體敷料保護(hù)傷口周圍 5 cm皮膚。將薄膜敷貼高舉平臺(tái)密閉整個(gè)創(chuàng)面至周圍皮膚 3 cm 以上，固定好引流管，在吸痰管出口處仔細(xì)做好封閉。將吸痰管連接外科接管后接墻式中心負(fù)壓調(diào)節(jié)負(fù)壓 125 mmHg（16.7kPa）,24 h持續(xù)吸引，頭皮針軟管外接口通過(guò)輸液管連接康復(fù)新液間斷沖洗，48-72h更換敷料1次。1個(gè)療程為28d。期間應(yīng)該觀察負(fù)壓裝置的引流有無(wú)不暢情況，檢查有無(wú)漏氣情況。對(duì)照組采取傳統(tǒng)換藥處理方法。應(yīng)用稀釋的碘伏消毒創(chuàng)面四周皮膚，用生理鹽水清洗創(chuàng)面，必要時(shí)可實(shí)施生理鹽水、過(guò)氧化氫沖洗;對(duì)傷口行常規(guī)保守銳性清創(chuàng)處理，觀察是否伴有活動(dòng)性出血情況，用聚維酮碘膏均勻涂抹紗條后覆于創(chuàng)口部位，然后外蓋棉墊。每日可依照患者滲液情況，進(jìn)行1-2次換藥。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄創(chuàng)面愈合天數(shù)、換藥費(fèi)用與抗生素使用時(shí)間、肉芽生長(zhǎng)時(shí)間等治療相關(guān)指標(biāo)。利用自我效能量表（簡(jiǎn)稱DSES）測(cè)評(píng)自我效能。利用視覺(jué)模擬量表測(cè)評(píng)疼痛度。觀察穿刺點(diǎn)滲血、形成血栓、腎功能損害和感染等并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 治療相關(guān)指標(biāo)對(duì)比

觀察組的治療相關(guān)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 治療相關(guān)指標(biāo)對(duì)比（±s）

表1 治療相關(guān)指標(biāo)對(duì)比（±s）

組別 例數(shù) 創(chuàng)面愈合天數(shù)（d） 換藥費(fèi)用（元） 抗生素使用時(shí)間（d） 肉芽生長(zhǎng)時(shí)間（d）觀察組 39 22.62±4.12 2759.68±153.41 3.01±0.71 7.58±0.62對(duì)照組 38 43.19±4.28 3119.64±183.75 7.11±0.96 14.66±0.94 t-21.488 9.341 21.346 39.112 P-0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 自我效能評(píng)分對(duì)比

觀察組的自我效能評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 自我效能評(píng)分對(duì)比（±s/分）

表2 自我效能評(píng)分對(duì)比（±s/分）

組別 例數(shù) 規(guī)律鍛煉 遵醫(yī)囑用藥 足部護(hù)理 監(jiān)測(cè)血糖 控制飲食 預(yù)防與處理高/低血糖觀察組 39 29.10±1.48 43.11±1.58 36.61±2.09 28.69±2.70 37.29±1.47 36.36±2.44對(duì)照組 38 21.52±1.39 33.91±1.24 30.37±2.11 20.26±2.64 25.71±1.30 26.15±2.39 t-23.153 28.374 13.037 13.849 36.582 18.544 P-0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 疼痛評(píng)分對(duì)比

護(hù)理后，兩組的疼痛評(píng)分均下降，且觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 疼痛評(píng)分對(duì)比（±s/分）

表3 疼痛評(píng)分對(duì)比（±s/分）

組別 例數(shù) 治療前 治療后 t P觀察組 39 2.48±0.62 0.86±0.08 15.975 0.000對(duì)照組 38 2.51±0.57 1.30±0.17 12.692 0.000 t-0.221 14.468 - -P-0.826 0.000 - -

2.4 并發(fā)癥率對(duì)比

觀察組的并發(fā)癥率為2.56%，對(duì)照組為15.79%（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 并發(fā)癥率對(duì)比

3 討論

負(fù)壓封閉引流技術(shù)是目前臨床治療糖尿病足的常用手段,其能夠保證換藥治療的舒適度，通過(guò)護(hù)理干預(yù)可加快創(chuàng)面愈合，縮減抗生素用量，保證治療效果[2]。簡(jiǎn)易負(fù)壓引流是新型技術(shù)，其通過(guò)負(fù)壓吸引裝置可連接于創(chuàng)面敷料，進(jìn)而對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行持續(xù)性的引流治療，其引流壓力低于大氣壓，可實(shí)現(xiàn)全創(chuàng)面引流[3，4]。該項(xiàng)裝置的工作原理：自動(dòng)進(jìn)行清創(chuàng)處理，可將創(chuàng)面內(nèi)的感染源亦或是液體進(jìn)行持續(xù)性移除操作，進(jìn)而封閉交叉感染因素，為創(chuàng)面愈合創(chuàng)造條件。負(fù)壓引流可以加快肉芽生長(zhǎng)，促進(jìn)創(chuàng)面部位的血流灌注，進(jìn)而營(yíng)造潮濕環(huán)境[5]。負(fù)壓引流可以加快相關(guān)因子的基因表達(dá)，促進(jìn)酶類分泌，增殖與快速釋放，加快上皮再生。此外，負(fù)壓引流可以緩解水腫，使創(chuàng)周與創(chuàng)面較好愈合，加快疾病轉(zhuǎn)歸[6]。更為重要的是，簡(jiǎn)易負(fù)壓引流可以提高患者的依從性，其治療操作較溫和，不具有刺激性，且患者在治療期間無(wú)明顯不適感，患者的治療舒適度更高，更愿意配合相關(guān)性操作[7]。有學(xué)者提出，負(fù)壓引流術(shù)較濕性敷料換藥更為安全且高效，其治愈率高，可減少治療費(fèi)用，且能減少截肢等不良事件[8]。但在治療前，需對(duì)患者講解護(hù)理操作要點(diǎn)，告知其治療期間可能出現(xiàn)的不適感，使其做好身心準(zhǔn)備。同時(shí)引導(dǎo)其主訴治療感受，若有異常表現(xiàn)應(yīng)立即中止治療，并分析異常表現(xiàn)原因，進(jìn)行對(duì)癥處理，避免因操作不當(dāng)?shù)热藶橐蛩貙?dǎo)致并發(fā)癥。

本次結(jié)果中，觀察組的治療相關(guān)指標(biāo)、自我效能評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，并發(fā)癥少于對(duì)照組（P＜0.05）。說(shuō)明簡(jiǎn)易負(fù)壓吸引技術(shù)治療糖尿病足的效果理想，具有較高的臨床推廣性。