秦曉峰，王丹丹，張杰

（晉城大醫(yī)院，山西 晉城）

0 引言

外科急診患者中，腹部外傷患者十分常見。近年來，隨著交通業(yè)、建筑業(yè)等行業(yè)的快速發(fā)展，使得每年發(fā)生急性腹部外傷的患者越來越多。腹部外傷給患者造成較大的痛苦，且一些患者情況嚴(yán)重，如果不經(jīng)及時(shí)有效的診斷和治療，還可能導(dǎo)致死亡的嚴(yán)重后果。而在腹部外傷急診患者中，能夠?qū)颊哌M(jìn)行盡快診斷，是治療成功的關(guān)鍵。尤其是對于閉合性腹部外傷患者來說，采取一種快速有效且無創(chuàng)的診斷措施十分必要[1]。在以往此類患者的臨床診斷中，常通過患者的臨床癥狀、體征，以及對患者實(shí)施腹部穿刺檢查等進(jìn)行診斷，不但準(zhǔn)確性不高，還會增加患者的痛苦[2]。而隨著影像學(xué)診斷技術(shù)的不斷改進(jìn)，多層螺旋CT診斷方法得到了越來越廣泛的普及應(yīng)用。該診斷方法具有無創(chuàng)、可重復(fù)性好、分辨率高等優(yōu)點(diǎn)，能夠?qū)Ω共客鈧颊叩母共繉?shí)質(zhì)性器官損傷、腹腔出血情況、范圍、血流動力學(xué)情況等進(jìn)行快速準(zhǔn)確的診斷，以便給患者的治療提供更為客觀準(zhǔn)確的依據(jù)[3]。本研究將在本院接受診治的60例腹部外傷患者作為研究對象，主要對多層螺旋CT應(yīng)用在腹部外傷患者中的臨床價(jià)值進(jìn)行了分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究共入選患者60例，均為2019年3月至2020年6月本院診治的腹部外傷患者，其中男性患者人數(shù)共計(jì)40例，女性患者人數(shù)共計(jì)20例，年齡區(qū)間為15-70歲，平均年齡為（39.21±6.27）歲；統(tǒng)計(jì)患者的腹部外傷類型，其中有50例患者為閉合性損傷，占比為83.33%，有10例患者為開放性損傷，占比為16.67%；統(tǒng)計(jì)患者的致傷原因，具體如下：車禍傷共計(jì)40例（66.67%），重物砸傷共計(jì)8例（13.33%），高空墜落傷共計(jì)3例（5.00%），擠壓傷共計(jì)4例（6.67%），另有重物撞擊傷、刀傷等患者5例，占比為8.33%；患者的受傷至就診時(shí)間間隔最短的為0.5h，最長的為3d，平均時(shí)間為（1.48±0.36）d；所有患者均存在明顯的腹部外傷史，并且存在腹部疼痛、壓痛等典型的臨床癥狀。所有患者入院后均接受多層螺旋CT掃描檢查，且各項(xiàng)臨床資料、影像學(xué)資料均完整。

1.2 方法

檢查所用儀器為GE 64層螺旋CT機(jī)，將患者平穩(wěn)移至掃描床上，保持正確的體位。對掃描參數(shù)進(jìn)行正確的設(shè)置，其中管電壓120kV，管電流130mAs，掃描層厚、層距5-10mm。然后對患者實(shí)施常規(guī)腹部掃描，掃描范圍從胸下隔頂至腎下極或恥骨聯(lián)合處。

1.3 觀察指標(biāo)

對多層螺旋CT對各腹部臟器損傷的診斷準(zhǔn)確率情況以及總診斷準(zhǔn)確率情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，同時(shí)對不同腹部臟器損傷的CT影像學(xué)表現(xiàn)進(jìn)行分析總結(jié)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件及版本：SPSS 22.0；計(jì)數(shù)資料：差異進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，表現(xiàn)形式（n,%）；差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的判定標(biāo)準(zhǔn)：P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 多層螺旋CT診斷結(jié)果的準(zhǔn)確率比較

本研究共入選60例腹部外傷患者，其中皮損傷患者26例，肝損傷患者18例，腎損傷患者16例，而CT對以上臟器損傷的診斷率分別為96.15%、88.89%、100.00%，總診斷準(zhǔn)確率為95.00%，與最終確診的結(jié)果相比較，差異均較小，不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳細(xì)情況見表1。

表1 60例腹部損傷患者多層螺旋CT診斷結(jié)果的準(zhǔn)確率比較

2.2 腹部臟器損傷CT影像學(xué)表現(xiàn)分析

本研究中，多層螺旋CT的不同臟器損傷影像學(xué)表現(xiàn)具體如下：（1）脾損傷：本研究中，CT診斷脾損傷患者25例，影像學(xué)表現(xiàn)主要為脾增大，有13例患者表現(xiàn)為實(shí)質(zhì)密度不均勻增高，有8例存在脾周積血情況，有2例患者表現(xiàn)為邊界模糊。（2）肝損傷：60例患者中，CT診斷肝損傷共計(jì)16例，其中有10例患者表現(xiàn)為肝臟密度不均，有9例患者表現(xiàn)為肝周積血。（3）腎損傷：本研究通過CT診斷的腎損傷患者共計(jì)16例，其中有13例患者表現(xiàn)為腎密度不均，有6例患者表現(xiàn)為腎周積血。

3 討論

腹部外傷情況的臨床發(fā)生率較高，一些患者發(fā)生腹部外傷之后，還會導(dǎo)致實(shí)質(zhì)性臟器損傷，常見的有脾損傷、肝損傷、腎損傷等[4]。如果對于患者的腹部外傷情況沒有及時(shí)明確診斷，導(dǎo)致臟器損傷等情況漏診或是延誤最佳的治療時(shí)機(jī)，將會使患者的生命安全遭受極大的威脅。對于腹部外傷情況，一些患者的陽性癥狀可能在受傷后間隔一段時(shí)間才能夠出現(xiàn)，而在這之前，如果能夠采取有效的手段，及時(shí)發(fā)現(xiàn)陽性癥狀，則會給臨床治療提供更好的指導(dǎo)，避免患者病情被延誤[5,6]。研究顯示，CT診斷方式能夠更早地診斷腹部外傷患者的陽性改變，提升臨床診斷的準(zhǔn)確率。并且該診斷方法具有諸多優(yōu)點(diǎn)，如分辨率高、無創(chuàng)、高效、操作簡便、經(jīng)濟(jì)、可重復(fù)性好等[7]。臨床中診斷腹部外傷的影像學(xué)手段還有B超、X線、MRI等，但是相較于CT診斷，以上幾種診斷方法的受限制較多。例如B超容易受到外傷后腸管積氣的影響，導(dǎo)致分辨率不高、清晰度不夠，容易發(fā)生漏診；MRI檢查費(fèi)用高、耗時(shí)長、出結(jié)果慢，而患者病情變化快，等檢查結(jié)果的時(shí)間可能發(fā)生嚴(yán)重后果等[8]。綜合考量之下，認(rèn)為多層螺旋CT在腹部外傷患者的診斷中更具優(yōu)勢，是一種最為實(shí)用的影像學(xué)診斷方法，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

通過對本研究結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，多層螺旋CT對脾損傷、肝損傷、腎損傷的診斷率分別為96.15%、88.89%、100.00%，總診斷準(zhǔn)確率為95.00%。該研究結(jié)果也進(jìn)一步證實(shí)了多層螺旋CT對于腹部外傷患者能夠進(jìn)行及時(shí)有效的診斷，給患者的臨床治療提供更為客觀的參考依據(jù)。

綜上所述，對于腹部外傷患者來說，在入院后可以對其及時(shí)進(jìn)行多層螺旋CT掃描檢查，以便及時(shí)明確對患者的實(shí)質(zhì)性臟器的損害，使患者能夠接受更為及時(shí)有效的治療，更好地保障患者的健康安全[9,10]。