羅江艷

(清遠(yuǎn)市人民醫(yī)院，廣東 清遠(yuǎn))

0 引言

乳腺癌在女性中的發(fā)病率及死亡率呈逐年上升趨勢[1]，早期診斷及正確的治療對降低死亡率有非常重要的作用。乳腺癌具有高度異質(zhì)性，乳腺癌分子分型有差別，即使病理診斷及臨床分期相同，治療方式選擇及預(yù)后均可能有較大差異[2，3]。本研究主要通過對超聲征象與分子分型關(guān)系進(jìn)行分析，以期利用超聲征象預(yù)測乳腺癌分子分型，為乳腺癌患者個性化治療及預(yù)后提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2019年3月至2020年5月在本院就診且經(jīng)病理確診為乳腺癌的92例患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：首次確診并且完善超聲檢查；所有病例資料及實驗室數(shù)據(jù)完整；結(jié)果明確一致。排除標(biāo)準(zhǔn)：男性；雙側(cè)乳腺癌；伴隨其他類型惡性腫瘤；接受過其他綜合治療；哺乳期女性。

1.2 超聲檢查方法

檢查時患者取仰臥位，探頭置于乳房上方輕壓掃查，分別作不同切面的掃查。二維超聲觀察：腫塊邊界是否模糊，腫塊有無毛刺征或蟹足征，微小鈣化，腫塊后方回聲有無衰減。

1.3 免疫組化分析

腫塊切除后行病理檢查，檢測雌激素受體（estrogen receptor，ER）、孕激素受體（progesterone receptor，PR）、人表皮生長因子受體-29（Human Epidermal GrowthFactor Receptor 2,HER-2）、Ki-67增 殖 指 數(shù) 等 指 標(biāo)。根 據(jù) 以上檢測指標(biāo)進(jìn)行分型。按照分型標(biāo)準(zhǔn)[4]可分為管腔上皮型組與非管腔上皮型組，管腔上皮型組包括Luminal A型（ER+,PR+,HER-2-;ER-,PR+,HER-2-;ER+,PR-,HER-2-） 與Luminal B型（ER+,PR+,HER-2+;ER-,PR+,HER-2+）；非管腔上皮型組包括HER-2過表達(dá)型（ER-,PR-,HER-2+）及三陰型（ER-,PR-,HER-2-）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行分析，計數(shù)資料以相對數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同分子亞型乳腺癌與病理結(jié)果

在92例患者中，管腔上皮型組共64例，其中l(wèi)uminal A型、luminal B型分別為26例、38例；非管腔上皮型組共28例，其中HER-2過表達(dá)型、三陰型分別為19例、9例。不同分子亞型的病理結(jié)果見表1。

2.2 兩組間乳腺癌患者超聲征象比較

管腔上皮型組和非管腔上皮型組乳腺病灶二維超聲檢查征象中邊界特征比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），毛刺征、后方回聲衰減情況及是否鈣化，組間差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

3 討論

乳腺癌是嚴(yán)重影響女性健康的一類腫瘤，其發(fā)病率高，晚期預(yù)后差，早期診斷及治療顯得尤其重要。目前最常見的檢查方式是超聲掃查，乳腺癌最常見的超聲聲像圖為實性低回聲，邊緣不光整，可有毛刺征、鈣化及后方衰減等。腫瘤的分子分型及病理類型，可影響影像學(xué)表現(xiàn)。不同的病理分型及分子分型，影像下表現(xiàn)有差異[5]。乳腺癌專家共識根據(jù)ER、PR、HER-2和Ki-67的測定判斷乳腺癌亞型，分為管腔上皮型組（A、B）及非管腔上皮型組（HER-2過表達(dá)型及三陰型）[6]，并且根據(jù)亞型分類決定全身治療策略。本研究中l(wèi)uminal A型、luminal B型、HER-2過表達(dá)型、三陰型分別占比為28%、41%、21%、10%。

表1 不同分子亞型乳腺癌與病理結(jié)果（n）

表2 兩組間乳腺癌患者超聲征象比較[n(%)]

ER、PR高表達(dá)時表明癌細(xì)胞分化好，需原有激素調(diào)節(jié)生長（激素依賴性腫瘤），可予以內(nèi)分泌治療，預(yù)后較好[7]。低表達(dá)時表明對激素治療敏感度差（非激素依賴性腫瘤），其水平的高低可預(yù)后治療的反應(yīng)性[8-10]。HER-2為原癌基因，當(dāng)其呈現(xiàn)高表達(dá)時，提示癌細(xì)胞增殖速度快，易轉(zhuǎn)移至遠(yuǎn)處，與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及臨床分期密切相關(guān)[11]。本研究提示管腔上皮型組邊界模糊比例較非管腔上皮型組低，且兩者差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，提示邊界是否模糊與乳腺癌分子亞型存在一定的關(guān)系，出現(xiàn)該超聲征象可能非管腔上皮型組ER、PR陰性，分化較差，不依賴激素生長，惡性程度高有關(guān)，與周艷柯等[12]研究結(jié)果一致，但周艷珂研究提示邊界、毛刺征、鈣化與后方回聲衰減等超聲征象均有統(tǒng)計學(xué)意義，可能與實驗分為四組有關(guān)，本實驗未分為四組進(jìn)行分析，可進(jìn)一步擴大樣本量研究組間差異的比較分析。腫塊邊緣毛刺征、微鈣化及回聲衰減是判斷乳腺癌的經(jīng)典超聲征象，本研究病例數(shù)相對偏少，在描述超聲征象上存在一定的主觀性，未對超聲下表現(xiàn)及分子亞型之間進(jìn)行多因素回歸分析，在后續(xù)的研究中將進(jìn)一步深入探討。

總之，乳腺癌具有高度異質(zhì)性，不同的分子亞型治療及預(yù)后差異很大，分析超聲征象與分子亞型的相關(guān)關(guān)系，對乳腺癌個性化治療有著非常重要的臨床意義，為臨床提供更多有價值的信息。