李超，陳永倫，韓興忠，朱洪寬

（云南省曲靖市第一人民醫(yī)院，云南 曲靖）

0 引言

隨著臨床外科手術(shù)安全系數(shù)要求不斷提高，內(nèi)鏡技術(shù)的完善，為微創(chuàng)手術(shù)提供技術(shù)支持，有效降低傳統(tǒng)手術(shù)操作機體創(chuàng)傷性，確保手術(shù)開展的完全性及安全性，不斷推動臨床外科手術(shù)持續(xù)化發(fā)展[1]。近年人們生活壓力增大，腎臟疾病發(fā)病率呈逐年遞增趨勢，腎臟疾病早期病理表現(xiàn)不顯著，隨著疾病進展，伴有不同程度慢性腎功能衰竭，需開展有效的外科手術(shù)治療干預(yù)，以提高疾病治療有效性，挽救患者生命安全[2]。腹腔鏡手術(shù)于腎臟手術(shù)應(yīng)用中，借助內(nèi)鏡技術(shù)，可客觀反饋病灶情況，確保手術(shù)開展精準(zhǔn)性，降低手術(shù)操作對其腎臟及其周圍組織的損傷，縮短預(yù)后康復(fù)周期，考慮其手術(shù)開展創(chuàng)傷較大，預(yù)后影響因素較多，于手術(shù)開展之前，需輔以有效的麻醉鎮(zhèn)痛手段，為手術(shù)開展重要參照指標(biāo)[3,4]?，F(xiàn)研究筆者為提高本院腹腔鏡腎臟手術(shù)臨床開展有效性，特針對麻醉鎮(zhèn)痛方式進行探究，引入超聲引導(dǎo)下腰方肌阻滯聯(lián)合全身麻醉手段。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者單位泌尿外科收治行腹腔鏡腎臟手術(shù)患者為分析對象，共66例，病例篩選時間為2018年1月至2020年6月，依據(jù)手術(shù)開展順序劃分小組，常規(guī)組33例，男22例，女11例，年 齡39-75歲，平 均（52.68±1.63）歲；觀察組33例，男25例，女8例，年齡37-73歲，平均（52.71±1.59）歲；統(tǒng)計校驗兩組腎臟疾病患者基礎(chǔ)資料（P＞0.05），差異滿足數(shù)據(jù)比對。

1.2 方法

兩組患者均由相同麻醉醫(yī)師及外科手術(shù)人員實施手術(shù)操作，于患者手術(shù)開展之前，對其手術(shù)情況進行綜合評估，輔助患者進行專科檢測，明確病灶位置，制定手術(shù)入路；于患者轉(zhuǎn)至手術(shù)室后，加強對患者各項生命體征的監(jiān)測，例如血壓、心電圖、血氧飽和度等，幫助患者連接心電監(jiān)測儀，快速建立靜脈通道，及時給予輸液、補血治療，采用0.05mg/kg咪達唑侖、10mg地塞米松、0.2mg/kg順式阿曲庫銨行麻醉誘導(dǎo)，于喉鏡下置入氣管插管，于皮膚切開之前，給予患者0.2-0.4μg/（kg·min）瑞芬太尼混合1.5%氟比洛芬酯聯(lián)合麻醉誘導(dǎo)開展手術(shù)治療，于手術(shù)完成后，于超聲引導(dǎo)下給予患者20ml羅哌卡因治療；常規(guī)組患者給予0.9%濃度生理鹽水，待麻醉阻滯成功后，拔出導(dǎo)管，給予自控靜脈鎮(zhèn)痛泵，自控靜脈鎮(zhèn)痛泵主要藥物成分包括6mg托烷司瓊混合20μg舒芬太尼配制100ml生理鹽水，初始藥物盡量使用為2ml，每次自控劑量為2ml，鎖定時間為15min，待患者手術(shù)完成后，轉(zhuǎn)至麻醉觀察室，維持生命體征平穩(wěn)后，將患者轉(zhuǎn)移至病房。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

統(tǒng)計比對術(shù)后鎮(zhèn)痛24 h按壓次數(shù)、芬太尼劑量、氟比洛芬酯劑量、有效按壓次數(shù)；借助數(shù)字模擬疼痛量表（visual analogue score,VAS）[5]對患者手術(shù)即刻、術(shù)后1 h、術(shù)后12 h、術(shù)后12 h疼痛評分情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者鎮(zhèn)痛情況比較

觀察組患者24 h按壓次數(shù)、芬太尼劑量、有效按壓次數(shù)等指標(biāo)低于常規(guī)組，觀察組氟比洛芬酯劑量指標(biāo)高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者疼痛指標(biāo)比較

兩組患者手術(shù)即刻疼痛評分差異均衡，兩組患者術(shù)后1 h、12 h、24 h疼痛評分顯著低于手術(shù)即刻，觀察組患者術(shù)后1 h、12 h、24 h疼痛評分低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表1 兩組患者鎮(zhèn)痛情況比較（±s）

表1 兩組患者鎮(zhèn)痛情況比較（±s）

組別 n 24 h按壓次數(shù) 芬太尼劑量 氟比洛芬酯劑量 有效按壓次數(shù)常規(guī)組 33 13.05±0.72 24.63±2.71 51.28±4.19 0.82±0.09觀察組 33 6.25±0.19 15.92±2.21 99.87±7.18 0.63±0.05 t 7.571 8.245 10.885 6.525 P 0.000 0.000 0.000 0.013

表2 兩組患者疼痛指標(biāo)比較（±s/分）

表2 兩組患者疼痛指標(biāo)比較（±s/分）

組別 n 手術(shù)即刻 術(shù)后1h 術(shù)后12h 術(shù)后24h常規(guī)組 33 1.59±0.18 2.53±0.25 3.25±0.31 1.95±0.11觀察組 33 1.60±0.17 2.01±0.21 2.18±0.28 1.01±0.09 t 7.571 8.245 10.885 6.525 P 0.000 0.000 0.000 0.013

3 討論

腎臟手術(shù)因其生理結(jié)構(gòu)特殊性，手術(shù)創(chuàng)傷較大，既往傳統(tǒng)手術(shù)，需于較大創(chuàng)口下實施，以獲得最佳手術(shù)視野，對其腎臟病灶組織進行手術(shù)操作，手術(shù)創(chuàng)傷大，腹腔暴露時間較久，繼發(fā)術(shù)中及術(shù)后感染率較高，手術(shù)風(fēng)險性較高，患者接受程度較低，易導(dǎo)致術(shù)后不良事件發(fā)生，為臨床外科難度系數(shù)較高手術(shù)類型[6,7]。隨著內(nèi)鏡技術(shù)的完善，腹腔鏡于腎臟手術(shù)應(yīng)用中取得了較好的應(yīng)用反饋，腹腔鏡技術(shù)的應(yīng)用，可顯著降低手術(shù)操作，對其機體創(chuàng)傷，減少手術(shù)創(chuàng)口，可有效改善腹腔暴露情況，避免術(shù)中感染情況發(fā)生；并借由內(nèi)鏡反饋技術(shù)，對其腎臟及其周圍組織情況進行客觀反饋，可有效提高手術(shù)操作精細(xì)化，降低手術(shù)操作對其組織機械性損傷，以免繼發(fā)機體應(yīng)激反應(yīng)，增加術(shù)后疼痛情況，可有效提高手術(shù)開展安全性[8]。近年，隨著超聲技術(shù)的完善，超聲于腹腔鏡手術(shù)輔助價值顯著，經(jīng)由超聲引導(dǎo)下實施神經(jīng)阻滯技術(shù)，為臨床多種內(nèi)科手術(shù)治療常用麻醉鎮(zhèn)痛手段，可聯(lián)合多模式鎮(zhèn)痛的方式，以規(guī)避手術(shù)疼痛情況，降低術(shù)后疼痛誘導(dǎo)應(yīng)急反應(yīng)。本研究比對顯示，觀察組患者24 h按壓次數(shù)、芬太尼劑量、有效按壓次數(shù)等指標(biāo)低于常規(guī)組，觀察組氟比洛芬酯劑量指標(biāo)高于常規(guī)組，兩組患者手術(shù)即刻疼痛評分差異均衡，兩組患者術(shù)后1 h、12 h、24 h疼痛評分顯著低于手術(shù)即刻，觀察組患者術(shù)后

1 h、12 h、24 h疼痛評分低于常規(guī)組，數(shù)據(jù)顯示，于腹腔鏡腎臟手術(shù)中采用超聲引導(dǎo)下腰方肌阻滯聯(lián)合全身麻醉方式，術(shù)后鎮(zhèn)痛效果顯著。