瑪麗亞·哈山，吐熱古麗·賽地克

（新疆維吾爾自治區(qū)維吾爾醫(yī)醫(yī)院超聲科，新疆 烏魯木齊）

0 引言

甲狀腺癌是起源于甲狀腺濾泡上皮的內(nèi)分泌惡性腫瘤，患者頸部會(huì)出現(xiàn)無(wú)痛性腫塊、結(jié)節(jié)，臨床以外科治療為主，預(yù)后良好，一般經(jīng)治療后均可長(zhǎng)期存活；根據(jù)患者身體狀況、病情嚴(yán)重程度、分型、分期及治療方法等，部分患者可出現(xiàn)術(shù)后出血、喉返神經(jīng)損傷、喉上神經(jīng)損傷、甲狀旁腺功能減退、感染、積液等并發(fā)癥。超聲檢查是廣泛應(yīng)用于甲狀腺癌臨床的診斷方法，尤其在甲狀腺癌的早期診斷、分期、準(zhǔn)確評(píng)估等方面，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值[1]。本文，對(duì)本院62例有甲狀腺病變的患者進(jìn)行了不同超聲診斷方式效果的指標(biāo)數(shù)據(jù)對(duì)比，分析探討不同診斷方式的臨床應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集整理2018年7月至2020年6月因甲狀腺病變?cè)诒驹航邮軐?duì)癥治療的62例患者作為研究對(duì)象；所有樣本均進(jìn)行了病理檢測(cè)、常規(guī)超聲檢查、超聲彈性成像診斷及聯(lián)合診斷；所選樣本男女性別比例為29∶33；樣本平均年齡（50.45±3.50）歲；所檢測(cè)甲狀腺結(jié)節(jié)直徑最小0.4cm、最大4.50cm，結(jié)節(jié)平均（2.25±0.35）cm；所有患者及家屬均授權(quán)使用其臨床資料數(shù)據(jù)進(jìn)行相關(guān)統(tǒng)計(jì)分析，并簽署了授權(quán)書。

1.2 方法

所有患者入院后，對(duì)患者出現(xiàn)相關(guān)癥狀和體征的時(shí)間、病史及家庭成員病史、過(guò)敏史、用藥史等進(jìn)行詳細(xì)的詢問(wèn)了解，并對(duì)患者進(jìn)行血常規(guī)、肝腎功能、血清鈣磷鎂測(cè)定等相關(guān)指標(biāo)的檢查、檢測(cè)；使用彩色超聲診斷儀進(jìn)行超聲檢測(cè)，使用線陣探頭、頻率6-15MHz[2]。

1.2.1 常規(guī)超聲診斷

根據(jù)常規(guī)超聲檢測(cè)結(jié)果，對(duì)患者甲狀腺結(jié)節(jié)的大小、形狀、內(nèi)部回聲、邊界及結(jié)節(jié)鈣化情況等指標(biāo)進(jìn)行影像學(xué)觀察，并予以是否甲狀腺癌的臨床判斷[3]。

1.2.2 超聲彈性成像診斷

在對(duì)患者進(jìn)行超聲檢查過(guò)程中，對(duì)患者病灶部位施壓，對(duì)病灶及周圍組織施壓前后的彈性彩色影像編碼進(jìn)行觀察、記錄，壓力需根據(jù)飽和程度予以調(diào)整，且在對(duì)病灶縱切檢查時(shí)要避開頸部大血管；根據(jù)高血壓前后的影像彩色編碼，對(duì)是否為甲狀腺癌進(jìn)行臨床判斷[4]。

1.2.3 聯(lián)合診斷

結(jié)合常規(guī)超聲診斷與超聲彈性成像診斷結(jié)果，對(duì)患者病情進(jìn)行綜合判斷。

1.2.4 病理檢查

根據(jù)患者病情和具體治療方法，對(duì)患者實(shí)施細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)診斷或者術(shù)中冰凍切片檢查[5]。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)方法

本研究選擇指標(biāo)包括準(zhǔn)確度、敏感度、特異度[6]三項(xiàng)指標(biāo)內(nèi)容；分別將常規(guī)超聲診斷、超聲彈性成像診斷及聯(lián)合診斷三種診斷的結(jié)果，與病理檢查的診斷結(jié)果進(jìn)行比較，計(jì)算并對(duì)比三種診斷方式的指標(biāo)數(shù)據(jù)。

準(zhǔn)確度=（該診斷方式與病理診斷均為陽(yáng)性患者例數(shù)+該診斷方式與病理診斷均為陰性患者例數(shù)）÷樣本總例數(shù)×100%。

敏感度=某診斷方式下的陽(yáng)性患者例數(shù)÷病理診斷陽(yáng)性患者例數(shù)×100%。

特異度=某診斷方式下的陰性患者例數(shù)÷病理診斷陰性患者例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究所獲得的相關(guān)指標(biāo)數(shù)據(jù)，均通過(guò)SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行處理分析；計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，以組間數(shù)據(jù)對(duì)比，P＜0.05，表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)所有參與本研究的患者分別進(jìn)行常規(guī)超聲成像診斷、彈性成像診斷及聯(lián)合診斷進(jìn)行相關(guān)數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)，并與病理診斷結(jié)果進(jìn)行比較，常規(guī)超聲診斷的準(zhǔn)確度為80.65%（50/62）、敏 感 度 為83.67%（41/49）、特 異度為69.23%（9/13）；彈性成像診斷的臨床確診率為90.32%（56/62）、敏感度為91.84%（45/49）、特異度為84.62%（11/13）；聯(lián)合診斷的確診率為96.77%（60/62）、敏感度為100.0%（49/49）、特異度為84.62%（11/13）。詳見表1。

表1 不同超聲成像方式診斷準(zhǔn)確度對(duì)比（n）

3 討論

通過(guò)影像學(xué)檢查進(jìn)行甲狀腺癌的診斷，是甲狀腺癌的首選臨床診斷方式，其中尤以超聲診斷的應(yīng)用較為普遍。常規(guī)超聲診斷可對(duì)甲狀腺癌病灶的主要特征予以聲像圖反映，如病灶結(jié)節(jié)的不規(guī)則形態(tài)、邊界模糊、回聲不均勻、有微小鈣化、伴有頸部淋巴結(jié)異常超聲征象等，能夠據(jù)此對(duì)甲狀腺癌給予較為準(zhǔn)確的判斷[7]；然而，有文獻(xiàn)和相關(guān)臨床研究表明，在對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)患者進(jìn)行常規(guī)超聲診斷過(guò)程中，良性結(jié)節(jié)與惡性結(jié)節(jié)超聲圖像無(wú)顯著差異，部分惡性腫瘤患者病灶無(wú)明顯浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，而一些腫瘤會(huì)出現(xiàn)如假包膜等情況，給臨床對(duì)腫瘤良性、惡性的判斷造成較大困難。

超聲彈性成像是一種新型超聲診斷技術(shù)，可根據(jù)病變組織硬度或彈性與正常組織的差別、彈性系數(shù)的不同，將組織受壓迫后的組織變形程度，以彩色影像編碼的形式予以表現(xiàn)。由于發(fā)生惡性甲狀腺結(jié)節(jié)的組織多由較硬的組織構(gòu)成，彈性評(píng)分高、彈性小，因此超聲彈性成像檢查中，如組織受壓后彈性大、位移變化小的組織，則可判斷為正常脂肪組織；如組織受壓后彈性小、位移變化大的組織，則可推斷為發(fā)生病變的組織[8]。超聲彈性成像極大地拓展了超聲圖像范圍，有效彌補(bǔ)了常規(guī)超聲診斷的不足，更準(zhǔn)確地顯示和定位病變。

隨著臨床醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的發(fā)展，超聲診斷在甲狀腺病變的臨床檢測(cè)得到越來(lái)越廣泛的應(yīng)用，給甲狀腺癌的臨床診斷方法提供了更多選擇。常規(guī)超聲診斷與超聲彈性成像診斷聯(lián)合應(yīng)用于甲狀腺癌的臨床診斷，一方面可充分利用超聲成像技術(shù)的高分辨率、回聲定位、直觀成像的優(yōu)勢(shì)，同時(shí)彈性成像技術(shù)的聯(lián)合應(yīng)用，又增加了通過(guò)病變組織的彈性、硬度變化所造成的彈性系數(shù)彩色編碼差異，對(duì)甲狀腺腫瘤良性、惡性進(jìn)行更加準(zhǔn)確的臨床診斷，提供了一種全新途徑。

本次研究的相關(guān)分析表明，在甲狀腺癌的臨床診斷過(guò)程中，常規(guī)超聲診斷、超聲彈性成像診斷與聯(lián)合診斷三種診斷方式的診斷準(zhǔn)確率、敏感度、特異度相比，聯(lián)合診斷方式的各項(xiàng)指標(biāo)均明顯優(yōu)于常規(guī)超聲診斷和彈性成像診斷，三項(xiàng)指標(biāo)數(shù)據(jù)比為：準(zhǔn)確率80.65%∶90.32%：96.77%；敏 感 度83.67%∶91.84%∶100.0%；特 異 度69.23%∶84.62%∶84.62%。組間數(shù)據(jù)對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，聯(lián)合診斷可充分發(fā)揮常規(guī)超聲檢查與彈性成像兩種超聲診斷的協(xié)同作用，有效提高臨床對(duì)甲狀腺癌患者的臨床確診率、提高臨床診斷效果。