楊莉

（四川省綿陽(yáng)市中心醫(yī)院，四川 綿陽(yáng)）

0 引言

類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種炎性滑膜炎疾病，常以對(duì)稱(chēng)性發(fā)病為特點(diǎn)，患者表現(xiàn)出多關(guān)節(jié)腫痛、晨僵、關(guān)節(jié)畸形等癥狀，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升趨勢(shì)，且好發(fā)于女性[1]。盡早確診和治療，能夠明顯降低類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的關(guān)節(jié)不可逆損傷率，改善患者生活質(zhì)量[2]。此次研究主要是探討分析類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診斷中免疫學(xué)檢驗(yàn)聯(lián)合檢測(cè)的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)將此次研究作如下匯報(bào)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2018年11月至2019年11月收治的300例類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者，及同期來(lái)本院體檢的300例健康者。

1.2 方法

兩組人員均在晚餐后禁食禁飲，空腹?fàn)顟B(tài)持續(xù)時(shí)間大于8h。次日晨間采集3ml靜脈血液，于每分鐘3000r條件下進(jìn)行離心處理，時(shí)間控制為20min。待至血清分離后待測(cè)。兩組人員血液樣本檢測(cè)都必須早采集，當(dāng)天完成。

應(yīng)用特定蛋白分析儀檢測(cè)免疫球蛋白C、補(bǔ)體C3和C4，并且采用免疫比濁法檢驗(yàn)，嚴(yán)格按照說(shuō)明書(shū)操作。補(bǔ)體C3正常值為0.9-1.8g/L，C4正常值為0.1-0.4g/L，免疫球蛋白C正常值為7-16g/L。應(yīng)用免疫散比濁法檢驗(yàn)類(lèi)風(fēng)濕因子，當(dāng)類(lèi)風(fēng)濕因子（RF-IgM）濃度大于20IU/ml時(shí)，則為陽(yáng)性結(jié)果[3]。應(yīng)用化學(xué)發(fā)光儀檢測(cè)抗環(huán)瓜氨酸多肽抗體，當(dāng)檢驗(yàn)結(jié)果大于17IU/ml時(shí)，則判定為陽(yáng)性結(jié)果。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察和比較研究對(duì)象的抗環(huán)瓜氨酸多肽抗體、類(lèi)風(fēng)濕因子、免疫球蛋白等指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用專(zhuān)業(yè)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.0處理和分析所有患者數(shù)據(jù)資料，采用χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，并且使用百分比表示，采用t檢驗(yàn)計(jì)量資料，并且使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，P＜0.05為差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料對(duì)比

在性別、年齡方面，兩組無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＞0.05，見(jiàn)表1。

2.2 兩組人員抗環(huán)瓜氨酸多肽抗體、類(lèi)風(fēng)濕因子檢測(cè)結(jié)果比較

檢測(cè)結(jié)果顯示，疾病組患者在抗環(huán)瓜氨酸多肽抗體、類(lèi)風(fēng)濕因子檢測(cè)結(jié)果上均明顯高于健康組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳情見(jiàn)表2。

表1 兩組一般資料對(duì)比

表2 兩組人員抗環(huán)瓜氨酸多肽抗體、類(lèi)風(fēng)濕因子檢測(cè)結(jié)果比較

2.3 兩組人員指標(biāo)檢測(cè)陽(yáng)性率比較

對(duì)兩組人員指標(biāo)檢測(cè)陽(yáng)性率進(jìn)行比較分析，疾病組患者抗環(huán)瓜氨酸多肽抗體、類(lèi)風(fēng)濕因子檢測(cè)陽(yáng)性率均明顯高于健康組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳情見(jiàn)表3。

表3 兩組人員指標(biāo)檢測(cè)陽(yáng)性率比較

2.4 兩組人員免疫球蛋白G和補(bǔ)體C3、C4指標(biāo)比較

疾病組患者免疫球蛋白G檢測(cè)結(jié)果為（16.32±4.68）g/L、補(bǔ) 體C3水 平 為（0.62±0.11）g/L、C4指 標(biāo) 水 平為（0.18±0.05）g/L；健康組人員免疫球蛋白G檢測(cè)結(jié)果為（9.25±3.04）g/L、補(bǔ)體C3水平為（1.03±0.24）g/L、C4指標(biāo)水平為（0.27±0.12）g/L。結(jié)果顯示，兩組人員在免疫球蛋白G和補(bǔ)體C3、C4指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果上存在明顯差異，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎如不及時(shí)治療，會(huì)導(dǎo)致明顯的關(guān)節(jié)腫痛畸形，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，因此必須及時(shí)給予患者正確的診斷和治療，改善患者預(yù)后。目前常用的檢測(cè)指標(biāo)是類(lèi)風(fēng)濕因子，但除類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎以外，其他結(jié)締組織病等也可出現(xiàn)類(lèi)風(fēng)濕因子陽(yáng)性[3]。當(dāng)前，在類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎早期抗體檢查中，將抗環(huán)瓜氨酸多肽抗體納入到診斷標(biāo)準(zhǔn)中，并且作為類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的免疫學(xué)檢驗(yàn)聯(lián)合檢驗(yàn)方式，以此降低臨床誤診率和漏診率。

由于該疾病屬于免疫性疾病，因此臨床上在診斷時(shí)多應(yīng)用免疫學(xué)指標(biāo)。在類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診斷中，類(lèi)風(fēng)濕因子為自身抗體，特異性較低。按照最新研究報(bào)道顯示，抗環(huán)瓜氨酸多肽抗體能夠準(zhǔn)確診斷類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎?？弓h(huán)瓜氨酸多肽抗體在疾病診斷中具有較高的敏感性和特異性，免疫球蛋白G是人體內(nèi)重要免疫抗體，可以真實(shí)反映出患者體液免疫情況，且通過(guò)補(bǔ)體C3、C4可以評(píng)估患者免疫水平。國(guó)內(nèi)學(xué)者研究報(bào)道顯示，體液免疫在類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎發(fā)生發(fā)展中占據(jù)重要地位，且密切關(guān)聯(lián)于患者免疫性疾病。根據(jù)國(guó)內(nèi)外相關(guān)研究結(jié)果能夠看出，類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者免疫球蛋白和補(bǔ)體水平與健康者之間存在顯著差異，有部分學(xué)者認(rèn)為，該癥狀的發(fā)病機(jī)制可能是由于致病因素入侵機(jī)體之后，使輔助性T細(xì)胞功能異?；钴S，降低了抑制性T細(xì)胞功能，輔助性T細(xì)胞會(huì)出現(xiàn)一系列細(xì)胞因子介導(dǎo)炎癥反應(yīng)[4，5]。根據(jù)此次研究結(jié)果能夠看出，類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者在抗環(huán)瓜氨酸多肽抗體、類(lèi)風(fēng)濕因子、指標(biāo)檢測(cè)陽(yáng)性率、免疫球蛋白G和補(bǔ)體C3、C4指標(biāo)上均明顯高于健康群體，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[6,7]。

綜上所述，給予類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診斷中免疫學(xué)檢驗(yàn)聯(lián)合檢測(cè)具有顯著效果，有助于提升臨床確診率，降低誤診率和漏診率[8]。