馮澤，褚愛春，原維宇，張柳明

（太原市紅十字血液中心，山西 太原）

0 引言

為不斷加強(qiáng)與提高血液質(zhì)量管理，本文通過對(duì)無償獻(xiàn)血者溶血標(biāo)本進(jìn)行再復(fù)檢，以探究分析對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的影響。

1 資料與方法

1.1 標(biāo)本資料

抽取的39461份標(biāo)本為本中心檢驗(yàn)科于2019年8月至2020年7月采集的無償獻(xiàn)血者樣本，其中市區(qū)內(nèi)采集標(biāo)本23141份，采血車下縣采集標(biāo)本16320份；所采集標(biāo)本中男性為20459份，女19002份。對(duì)所有無償獻(xiàn)血人員實(shí)施采血后，均取其5ml血液樣本進(jìn)行常規(guī)抗凝，將樣本保存于2℃-8℃冰箱中，并于第二天對(duì)所有無償獻(xiàn)血人員血樣標(biāo)本進(jìn)行檢測(cè)。

1.2 檢測(cè)方法

對(duì)所選的39461份標(biāo)本中74份溶血標(biāo)本再次進(jìn)行復(fù)檢，對(duì)比分析首次檢測(cè)與再次檢測(cè)結(jié)果之間的差異性，以此探究對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的影響。

檢測(cè)方法[1]：采用速率法檢測(cè)ALT；采用ELISA檢測(cè)HBsAg、梅毒抗體、抗-HIV、抗-HCV，所用試劑均為有效期內(nèi)。

1.3 觀察指標(biāo)與溶血評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

觀察分析檢測(cè)前所采集血樣的具體情況。溶血評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[2]：①FHb濃度在0-5g/L范圍內(nèi)為輕度溶血標(biāo)準(zhǔn)；②FHb濃度在5-10g/L范圍內(nèi)為中度溶血標(biāo)準(zhǔn)；③FHb濃度超過10g/L為重度溶血的標(biāo)準(zhǔn)。

觀察分析所檢測(cè)后采集血樣中標(biāo)本溶血對(duì)HBsAg檢測(cè)結(jié)果的影響。

觀察分析檢測(cè)后所采集血樣中標(biāo)本溶血對(duì)ALT檢驗(yàn)結(jié)果的影響。

觀察分析檢測(cè)后所采集血樣中標(biāo)本溶血對(duì)TP檢驗(yàn)結(jié)果的影響。

觀察分析檢測(cè)后標(biāo)本溶血對(duì)其他檢測(cè)項(xiàng)目的影響。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次分析中所涉及觀察指標(biāo)均通過SPSS17.0對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與分析處理[3]。

2 結(jié)果

2.1 檢測(cè)前所采集血樣的具體情況

檢測(cè)前所采集血樣的具體情況，見表1示，所抽取39461份標(biāo)本中，其中市區(qū)內(nèi)采集標(biāo)本存在有17份溶血標(biāo)本，采血車下縣采集標(biāo)本中存在有57份溶血標(biāo)本。

表1 檢測(cè)前所采集血樣的具體情況

2.2 所采集血樣中標(biāo)本溶血對(duì)hBsAg檢測(cè)結(jié)果的影響

標(biāo)本溶血對(duì)HBsAg檢測(cè)結(jié)果的影響，見表2示，首檢結(jié)果中溶血標(biāo)本有7例HBsAg陽性，而復(fù)檢仍有5例HBsAg陽性。

2.3 檢測(cè)后所采集血樣中標(biāo)本溶血對(duì)AlT檢驗(yàn)結(jié)果的影響

標(biāo)本溶血對(duì)ALT檢驗(yàn)結(jié)果的影響，見表3示，首檢結(jié)果中有8例ALT為不合格，而復(fù)檢結(jié)果顯示，仍有3例ALT不合格標(biāo)本。

表2 所采集血樣中標(biāo)本溶血對(duì)hBsAg檢測(cè)結(jié)果的影響

表3 所采集血樣中標(biāo)本溶血對(duì)AlT檢測(cè)結(jié)果的影響

2.4 檢測(cè)后所采集血樣中標(biāo)本溶血對(duì)TP檢驗(yàn)結(jié)果的影響

首檢中TP陽性重度溶血標(biāo)本1例，經(jīng)再次取樣進(jìn)行復(fù)檢后，結(jié)果顯示為陰性。

2.5 檢測(cè)后標(biāo)本溶血對(duì)其他檢測(cè)項(xiàng)目的影響

首檢3例抗-HIV陽性與4例抗-HCV陽性溶血標(biāo)本，經(jīng)重新取樣復(fù)檢后，仍呈現(xiàn)為陽性，未發(fā)現(xiàn)標(biāo)本溶血對(duì)其檢測(cè)結(jié)果存在影響。

3 討論

以上分析可知，溶血現(xiàn)象主要是因不同因素導(dǎo)致紅細(xì)胞受到破壞所致。即紅細(xì)胞釋放ALT，此時(shí)紅細(xì)胞內(nèi)的ALT活性為血漿的7倍左右，一旦紅細(xì)胞經(jīng)過破裂之后，所釋放出來的ALT，將致血漿中的ALT升高明顯。同時(shí)，由于溶血后的血漿顏色加重明顯，從而明顯提高吸光度值[4]。由于Hb存在類過氧化物酶活性，且與辣根過氧化物酶的作用一致，因此，一旦反應(yīng)孔殘留Hb，即可催化底物顯色，明顯增加本底的吸光度值，從而導(dǎo)致出現(xiàn)假陽性[5]。經(jīng)ELISA一步法試劑檢測(cè)HBsAg與梅毒抗體，即可導(dǎo)致溶血釋出的Hb嚴(yán)重影響ELISA檢測(cè)結(jié)果；經(jīng)ELISA二步法試劑法檢測(cè)抗-HIV與抗-HCV，經(jīng)過2次洗滌對(duì)比，使溶血釋出的Hb則對(duì)檢測(cè)結(jié)果產(chǎn)生的影響較小[6]。

本次抽取的39461份溶血標(biāo)本中，溶血標(biāo)本占比0.19%，為74份，其中輕度溶血標(biāo)本有40份，中度溶血標(biāo)本有23份，重度溶血標(biāo)本有11份。由于溶血導(dǎo)致ALT升高者為5例，HBsAg假陽性者為2例，TP假陽性者為1例。其中有2.50%（1/40）假陽性標(biāo)本為輕度溶血所致；有13.04%（3/23）假陽性標(biāo)本為中度溶血所致；有36.36%（4/11）的假陽性標(biāo)本為重度溶血所致?？梢?，檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性受標(biāo)本溶血的影響較大，尤其是重度溶血嚴(yán)重影響著檢驗(yàn)結(jié)果。

本次所得74份溶血標(biāo)本中，市區(qū)內(nèi)采集標(biāo)本存在有17份溶 血 標(biāo) 本，占比為0.073%（17/23141）；采血車下縣采集標(biāo)本中存在有57份溶血標(biāo)本，占比為0.35%（57/16320）。經(jīng)對(duì)比資料可見，市區(qū)與縣級(jí)在采血點(diǎn)、采血環(huán)境及采血技術(shù)與方法等方面基本相同，而對(duì)標(biāo)本放置時(shí)間及運(yùn)輸過程方面存在一定差異，由此可見，標(biāo)本溶血與標(biāo)本放置時(shí)間及標(biāo)本運(yùn)輸具有一定相關(guān)性。

以上分析結(jié)果提示：一是以正確的方法采集血液樣本。在這一過程中，采血時(shí)嚴(yán)禁選擇過細(xì)的靜脈，若無償獻(xiàn)血者抽血較為困難，則不宜長時(shí)間扎止血帶，以防止機(jī)械性溶血發(fā)生[7]。二是實(shí)施采血操作時(shí)要嚴(yán)格遵守標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程。需經(jīng)完全消毒且干燥后，方可實(shí)施采血，確保動(dòng)作緩慢，且一針見血[8]。三是確保有效保存血液樣本。運(yùn)輸時(shí)需避免因過度震蕩而致使出現(xiàn)溶血[9]。

綜上所述，標(biāo)本溶血在ALT、HBsAg以及TP檢測(cè)結(jié)果方面具有較大的影響，對(duì)抗-HCV與抗-HIV存在較小的影響，需要對(duì)可能致使標(biāo)本溶血的流程給予嚴(yán)格控制[10]。