高紅梅

（湖北省廣水市疾病預防控制中心，湖北 廣水）

0 引言

肺結核作為臨床常見傳染性疾病，早期疾病表現(xiàn)不具有特異性，早期防控工作開展難度較大。肺結核傳染性較強，均為易感人群，于臨床護理工作開展期間極易出現(xiàn)醫(yī)院性感染情況發(fā)生，嚴重危害醫(yī)務人員及患者機體安全，開展有效的安全防護措施具有重要課題探討價值。近年，隨著醫(yī)療事業(yè)快速發(fā)展，臨床學者針對安全護理關注度提高，風險管理對策被確立起來，針對臨床現(xiàn)存危險因素開展系統(tǒng)性、安全性的預見管理程序，有效降低其風險因素，結合臨床既往工作經(jīng)驗，制定針對性預防對策，以最大程度降低護理風險事件發(fā)生[1]?，F(xiàn)研究筆者為提高本院臨床護理管理質量，針對肺結核患者臨床護理工作開展風險護理管理，以傳統(tǒng)護理管理對策為參照，開展平行比對。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者單位2016年8月至2019年8月接收的肺結核患者為探查對象，共計108例，依據(jù)患者掛號序號均分小組，常規(guī)組54例，男29例，女25例，年齡21-77歲，中位年齡（46.38±1.27）歲；風險組54例，男30例，女24例，年齡25-73歲，中位年齡（46.41±1.31）歲；統(tǒng)計分析兩組肺結核患者基線資料，P＞0.05，符合研究比對要求。

納入標準：（1）患者均滿足我國傳染病醫(yī)學會對肺結核的評估依據(jù)[2]，所選患者均為初診患者；（2）所選患者入組前均簽署書面知情書。

排除標準：（1）拒絕研究或中斷研究；（2）合并躁動癥、認知障礙、精神障礙性疾病及抑郁癥患者。

1.2 方法

兩組患者入院后均予以隔離治療，開展對癥治療措施，常規(guī)組患者予以傳統(tǒng)護理指導，于患者入院后，對患者病情進行評估，依據(jù)患者機體狀況，制定針對性護理計劃表，采用隔離治療的對策，告知肺結核疾病、傳染性疾病相關知識，提高患者對隔離治療的配合度，有效提高患者治療依從性，遵醫(yī)囑給予患者對癥治療，嚴格按照傳染病防控措施實施醫(yī)療服務，針對患者使用醫(yī)療器械進行消毒處理，避免醫(yī)源性污染情況發(fā)生；風險組患者實施風險護理管理對策；組建風險護理小組，選取資深護理人員，成立護理小組，針對肺結核傳染性臨床護理重點及難點，臨床先進研究等情況，開展崗位培訓教育，邀請資深內科專家于科室內開展課題講座，主要講座內容包括肺結核疾病對策，疾病治療須知、安全防護等相關情況，組建優(yōu)質護理隊伍，提高護理人員安全護理能力，提高護理人員文書填寫規(guī)范性，并針對隔離治療制度進行普及教育，制定突發(fā)性應急預案，要求護理人員參與崗位內培訓教育，提高自身綜合素質，采用考核標準的方式，針對肺結核臨床護理、職業(yè)暴露防范意識、無菌化操作、應急預案等相關流程進行考核，要求于考核達標后開展醫(yī)療服務，針對患者機體狀況進行分等級管理，依據(jù)患者臨床癥狀、自我管理能力等相關情況，劃分風險管理等級，并指定不同等級護理人員進行針對性干預，有效優(yōu)化醫(yī)療資源，于臨床護理工作期間，針對其問題進行自我批評，及時糾正臨床護理工作中存在的弊端，最大程度規(guī)避護理風險事件發(fā)生，開展人文關懷理念，考慮隔離治療期間患者內心護理需求，需引入人文關懷理念，多給予患者心理支持，加強自身責任認知，采用轉移角色的方式，加強護患溝通，明確患者心理、生理多維度護理需求，主動詢問患者機體感受，構建新型的護患關系，依據(jù)患者機體狀況，及時上報臨床護理工作[3-5]。

1.3 評價標準

采用滿意問卷調研表方式，針對患者于環(huán)境管理、護理技能、人文關懷、安全性等維度滿意情況進行量化評估。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用統(tǒng)計學軟件SPSS24.0進行假設校驗，P＜0.05設為統(tǒng)計學差異基礎表達。

2 結果

兩組患者護理期間滿意指標分析：

風險組患者于環(huán)境管理、護理技能、人文關懷、安全性等維度滿意評分均高于常規(guī)組，行統(tǒng)計校驗，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者護理期間滿意指標評分對比（±s，分）

表1 兩組患者護理期間滿意指標評分對比（±s，分）

組別 n 環(huán)境管理 護理技能 人文關懷 安全性常規(guī)組54 70.03±6.38 71.29±6.58 68.92±6.55 72.43±6.88風險組54 88.27±6.49 89.72±7.19 90.07±8.11 89.94±8.07 t 10.227 10.263 11.614 10.052 P 0.000 0.000 0.000 0.000

3 風險分析

肺結核作為臨床常見傳染性疾病，其傳染性較強，對臨床醫(yī)療服務特異性需求較高，于臨床護理開展期間，需切合肺結核病因病機、臨床治療需求及疾病防控措施等，為患者開展有效的護理管理對策，其臨床開展期間影響因素較多，極易導致護理風險事件發(fā)生，與疾病因素、患者心理狀況、環(huán)境因素、護理人員因素具有高度關聯(lián)性。

3.1 疾病因素

肺結核呈慢性進展型，患者伴有明顯肺系癥狀，針對咯血患者，經(jīng)由CT檢查伴有肺部空洞、支氣管擴張等癥狀，臨床流行病學研究顯示，約有50%肺結核患者伴有不同程度咯血癥狀，其臨床癥狀表現(xiàn)較為明顯，對患者身心健康具有嚴重影響，對臨床治療時效性要求較高，針對收治咯血患者，需開展有效的搶救措施，給予患者專項檢測，以明確患者機體狀況，開展早期診療對策，有效規(guī)避咯血誘導的不良預后情況發(fā)生，需加強患者生命體征監(jiān)測，若發(fā)現(xiàn)異常情況，及時開展風險上報，聯(lián)系內科醫(yī)師給予針對性治療干預，避免咯血癥狀加重，以改善臨床癥狀；針對伴有呼吸衰竭患者需采用鎮(zhèn)靜療法，避免患者出現(xiàn)躁動等情況，以便提高患者治療配合度，并輔助主治醫(yī)師進行搶救，確?；颊邠尵润w位，幫助患者排除淤血等，保持氣道通暢，針對重癥患者，可采用負壓吸引的方式，給予患者人工吸氧，部分患者可采用氣管插管的方式，有效維持患者通換氣正常，可聯(lián)合使用鎮(zhèn)靜藥物進行針對性干預，并于治療期間，加強對患者生命體征的監(jiān)測，避免因窒息時間過長，導致死亡情況發(fā)生[6]。

3.2 感染因素

肺結核患者機體免疫力較低，于疾病治療期間極易導致感染情況發(fā)生，因患者肺部纖維化、肺結核空洞誘導的支氣管擴張及肺不張等癥狀，于治療期間，需采用大量抗生素進行針對性治療，針對機體免疫力較低的老年患者，可聯(lián)合使用免疫抑制劑進行針對性治療，可有效降低感染情況發(fā)生。

3.3 患者心理因素

肺結核具有較強的傳染性，于疾病收診期間需采用隔離治療的方式，部分患者因疾病認知差異，于治療期間極易導致恐懼、焦慮等情緒，嚴重影響患者治療依從性，受原發(fā)疾病及臨床醫(yī)療措施等相關因素的影響，易導致護理風險事件發(fā)生，護理人員需堅持人文關懷理念，構建新型的護患關系，給予患者有效的心理支持[7]。

3.4 環(huán)境因素

肺結核可經(jīng)由空氣傳播，其臨床誘發(fā)因素與外界環(huán)境具有直接關聯(lián)性，護理人員需針對患者生活環(huán)境進行細節(jié)性管理，告知患者噴嚏、咳嗽期間具有一定傳染性，提高患者自我管理能力，有效阻斷傳播途徑。

3.5 護理人員因素

護理人員因素作為臨床護理工作開展客觀因素，若護理人員專業(yè)素質較低，職業(yè)道德不佳，臨床護理開展期間，缺乏有效的風險應急預案能力，患者對醫(yī)務人員的信任度降低，易導致不良醫(yī)患糾紛情況發(fā)生，同時肺結核護理工作存在職業(yè)暴露等情況，于臨床護理工作期間，若未按照安全護理流程，危害護理人員機體健康，是導致醫(yī)院感染發(fā)生的主要因素[8]。