姚冰，姚起鑫

（青島優(yōu)撫醫(yī)院，山東 青島）

0 引言

精神科作為醫(yī)療機構(gòu)特殊科室，因患者涉及病理類型較多，受原發(fā)疾病、臨床治療等相關因素影響，患者行為差異表現(xiàn)較大，臨床治療開展難度較高；臨床潛在風險較高，針對患者及其醫(yī)務人員風險因素較多，易導致醫(yī)務人員傷害、患者生命財產(chǎn)損失，是導致醫(yī)患糾紛發(fā)生的重要科室，針對精神科開展有效的護理管理對策尤為重要。近年，隨著社會經(jīng)濟快速發(fā)展，臨床繼發(fā)精神障礙性比重呈逐年遞增趨勢，不斷挑戰(zhàn)精神科醫(yī)療工作；基于我國醫(yī)療人力資源相對缺乏，精神科高素質(zhì)人才相對不足，臨床工作開展期間，極易因風險管理缺失、自我保護意識薄弱等，繼發(fā)風險事件，嚴重影響醫(yī)療事業(yè)發(fā)展[1]。因風險管理缺失、專業(yè)技能不足誘導不良事件發(fā)生，以藥品不合理使用為常見不良事件，嚴重影響疾病治療進程，導致醫(yī)療浪費，針對精神科藥物使用情況進行探究，開展強化藥事管理，以確保臨床治療開展有效性，規(guī)避不必要的醫(yī)療糾紛，確?；颊吲R床治療權(quán)益。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以本院精神專科病房為觀察試點，以2019年10月至2020年10月收治精神專科治療患者為觀察對象，共計100例，涉及男性患者57例，涉及女性患者43例，年齡范圍28-70歲，年齡均值（40.03±2.16）歲；以2018年10月至2019年10月收治精神?？浦委熁颊邽閰⒄諏ο螅灿?00例，涉及男性患者59例，涉及女性患者41例，年齡范圍29-68歲，年齡均值（39.96±2.15）歲；就兩組精神專科患者一般資料做統(tǒng)計學分析（P＞0.05),提示可于下文開展分析。

納入標準：（1）所選患者均符合《精神?？萍膊¤b別診斷指南》中對疾病的評估依據(jù)[2]；（2）患者及家屬入組前簽署書面知情書。

1.2 方法

參照組患者采用傳統(tǒng)藥事管理對策，由專業(yè)管理人員針對藥品出入庫情況進行詳細記錄，核對藥品處方合理性；研究組患者開展強化藥事管理對策：（1）加強藥師培訓，于院內(nèi)開展有效的藥劑師培訓工作，例如開展課題講座等方式，邀請資深專家于院內(nèi)開展培訓，以提高藥劑師專業(yè)技能，針對臨床基礎藥學知識、藥品使用規(guī)章、藥品使用禁忌、聯(lián)合用藥指征、不合理使用對策等相關情況進行管理，提高藥師專業(yè)技能，確保其考核通過后上崗，可為臨床藥學指導提供客觀幫助；加強藥劑師隊伍建設，成立監(jiān)管小組，針對藥劑師臨床工作進行實時監(jiān)測，以便督促藥劑師堅持職業(yè)道德，客觀評估藥物使用有效性[3]；（2）加強處方點評，要求處方開具合理性，針對處方開具不合理及時與處方醫(yī)師進行聯(lián)系，明確藥物使用指征，針對藥物填寫不規(guī)范情況進行及時糾正，若發(fā)現(xiàn)存在無指征聯(lián)合用藥、藥證不對等情況，及時進行糾正，對其涉事處方醫(yī)師進行通報批評，以提高處方醫(yī)生重視度，規(guī)避藥物不良反應發(fā)生；于處方篩查工作期間，加強藥師監(jiān)管工作，由藥師定期針對處方開具合理性進行篩查，若發(fā)現(xiàn)不合理情況，及時與處方醫(yī)師進行溝通，明確處方開具情況，以便及時進行糾正[4，5]；（3）開展藥學服務，針對患者因素誘導的藥物不合理情況，需開展有效的藥學管理，針對藥物使用規(guī)章、使用方式、保存方式、藥物常見不良反應等相關情況，對患者進行講解，指導患者如何科學使用藥物，避免因患者因素導致藥物使用不良情況發(fā)生，并開設用藥咨詢平臺及熱線電話等，若患者居家治療期間出現(xiàn)藥物使用不良情況，直接聯(lián)系院內(nèi)醫(yī)務人員給予幫助[6]；（4）采用定期工作總結(jié)的方式，采用品管圈、頭腦風暴等，回顧性分析既往藥物使用不良情況，可通過檢索文獻，制定針對性解決對策，以開展持續(xù)化管理對策[7]。

1.3 評價標準

統(tǒng)計分析不同藥事管理措施下用藥不合理事件發(fā)生情況，主要涉及配伍禁忌、藥癥不對、聯(lián)合無指征等情況；采用藥師專業(yè)技能評估量表，針對藥師用藥指征、配伍禁忌、藥物指導等專業(yè)水平進行量化評估，總分為100分，分數(shù)越高則表明患者專業(yè)水平越高。

1.4 統(tǒng)計學分析

2 結(jié)果

2.1 不同管理下用藥不合理事情分析

參照組不合理用藥發(fā)生率9.0%，4例表現(xiàn)配伍禁忌，2例表現(xiàn)藥癥不對，3例聯(lián)合無指征；觀察組不合理用藥發(fā)生率1.0%，1例表現(xiàn)配伍禁忌，行統(tǒng)計學分析，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05),見表1。

表1 不同管理下用藥不合理事情分析（n，%）

2.2 不同管理下藥師專業(yè)素質(zhì)統(tǒng)計

觀察組藥師用藥指征、配伍禁忌、藥物指導等指標評分高于參照組，行統(tǒng)計學分析，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05),見表2。

表2 不同管理下藥師專業(yè)素質(zhì)統(tǒng)計（±s，分）

表2 不同管理下藥師專業(yè)素質(zhì)統(tǒng)計（±s，分）

組別 n 用藥指征 配伍禁忌 藥物指導參照組 100 70.15±4.39 71.07±4.46 70.97±4.58觀察組 100 91.03±5.38 89.39±5.57 90.83±5.58 t 8.925 9.108 8.881 P 0.000 0.000 0.000

3 討論

精神?？谱鳛榕R床護理管理開展難點科室，因其工作人員專業(yè)素質(zhì)參差不齊，且精神科涉及病理較多，對其工作人員專業(yè)技能具有較高要求，極易導致藥物不良事件發(fā)生，加之患者思維、行為差異，藥物使用依從性較低，患者自我用藥期間極易導致藥物使用不良情況，需針對醫(yī)院方、患方相關因素，開展有效的護理管理，以規(guī)避藥物使用不良情況發(fā)生，確保藥物合理使用[8]。本研究數(shù)據(jù)反饋，參照組不合理用藥發(fā)生率9.0%，4例表現(xiàn)配伍禁忌，2例表現(xiàn)藥癥不對，3例聯(lián)合無指征；觀察組不合理用藥發(fā)生率1.0%，1例表現(xiàn)配伍禁忌，行統(tǒng)計學分析，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05)，得益于強化藥事管理對既往不合理用藥情況的分析，于藥事管理期間，加強藥師角色，強化醫(yī)院管理，進而可顯著規(guī)避不良用藥情況，針對藥師專業(yè)技能具有顯著提升，觀察組用藥指征、配伍禁忌、藥物指導等指標評分高于參照組，行統(tǒng)計學分析，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05)，可證實強化藥事管理開展價值。

綜上，于精神?？朴盟幑芾碇虚_展強化藥事管理對策，可降低用藥不合理事件發(fā)生情況，于藥師專業(yè)技能提升有顯著增益效果。