羅文勇

（廣西壯族自治區(qū)婦幼保健院，廣西 南寧）

0 引言

甲狀腺功能亢進(jìn)是臨床常見的內(nèi)分泌疾病，與自身免疫狀況、精神刺激有著密切聯(lián)系，多伴有體重下降、代謝速度增快、出汗、心悸等癥狀，以彌散性甲狀腺腫和突眼為典型臨床特征。妊娠合并甲亢屬于典型的高危妊娠，妊娠合并甲亢會(huì)增加患者的流產(chǎn)率、早產(chǎn)率、死亡率。所以選擇一種科學(xué)的治療方式顯得尤為重要；但是由于妊娠階段的特殊性，甲亢藥物治療方案也一直備受爭(zhēng)議[1]。目前臨床主要選用丙硫氧嘧啶治療，該藥物能夠有效阻斷甲狀腺素合成，降低血清T3、阻斷T4在周圍組織中轉(zhuǎn)化成發(fā)揮效能的T3，臨床效果顯著[2,3]。基于此，本文對(duì)妊娠期甲亢患者實(shí)施丙硫氧嘧啶治療，探究該治療方式的有效性和安全性，現(xiàn)將具體研究結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院收治的妊娠期甲亢患者64例進(jìn)行研究，研究時(shí)間選定在2018年3月至2019年12月，隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組。觀察組患者最大年齡值為36歲，最小年齡值為24歲，平均年齡為（26.6±1.5）歲，其中包括20例初產(chǎn)婦和12例經(jīng)產(chǎn)婦；孕周最長(zhǎng)為40周，最短為32周，平均孕周為（33.44±2.69）周；對(duì)照組患者最大年齡值為38歲，最小年齡值為26歲，平均年齡為（26.8±1.7）歲，其中包括22例初產(chǎn)婦和10例經(jīng)產(chǎn)婦；孕周最長(zhǎng)為40周，最短為31周，平均孕周為（33.55±2.67）周。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有入組患者均符合妊娠期甲狀腺功能亢進(jìn)的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）所有入組患者均無藥物過敏癥或者禁忌癥；（3）所有入組患者近期均未接受任何藥物治療； （4）所有入組患者均已知曉本次研究?jī)?nèi)容，且已在知情同意書上簽字。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）排除失訪者；（2）排除合并妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病患者；（3）排除肝功能障礙患者。

1.2 方法

對(duì)照組患者在確診后未及時(shí)對(duì)甲狀腺復(fù)查或者拒絕服用丙硫氧嘧啶治療，觀察組患者應(yīng)用丙硫氧嘧啶，藥物初始劑量為每次50-100mg,每日三次，用藥期間根據(jù)甲狀腺功能變化調(diào)整丙硫氧嘧啶用量。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者甲狀腺功能指標(biāo)，分娩前抽取患者3ml靜脈血進(jìn)行甲狀腺相關(guān)激素水平測(cè)定，測(cè)定指標(biāo)包括游離甲狀腺素（free thyroxine，F(xiàn)T4）、游離三碘甲狀腺原氨酸（free triiodothyronine，F(xiàn)T3）、促甲狀腺激素(thyroid stimulating hormone，TSH)，測(cè)定方式為電化學(xué)發(fā)光免疫法。觀察兩組患者甲狀腺功能指標(biāo)，詳細(xì)記錄低出生體重兒、新生兒窒息、早產(chǎn)等情況。

1.4 數(shù)據(jù)處理

本次研究數(shù)據(jù)為丙硫氧嘧啶治療效果，利用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0分析處理，甲狀腺功能指標(biāo)采用t值檢驗(yàn)；妊娠不良結(jié)局發(fā)生情況采用χ2檢驗(yàn)，分別以（±s）和（n，%）的形式表示，若P＜0.05則代表數(shù)據(jù)對(duì)比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 觀察組和對(duì)照組患者甲狀腺功能指標(biāo)對(duì)比

觀察組患者甲狀腺功能指標(biāo)與對(duì)照組比較更為理想，數(shù)據(jù)對(duì)比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＜0.05。見表1。

表1 觀察組和對(duì)照組患者甲狀腺功能指標(biāo)對(duì)比（±s）

表1 觀察組和對(duì)照組患者甲狀腺功能指標(biāo)對(duì)比（±s）

組別 n FT4（pmol/L）FT3（pmol/L）TSH（uIU/ml）觀察組 32 15.22±4.26 6.12±0.87 0.22±0.01對(duì)照組 32 50.73±6.22 17.33±2.14 0.01±0.001 t 26.6448 29.8993 118.2043 P 0.0000 0.0000 0.0000

2.2 觀察組和對(duì)照組患者不良妊娠結(jié)局發(fā)生情況對(duì)比

觀察組患者不良妊娠結(jié)局發(fā)生情況明顯好于對(duì)照組，數(shù)據(jù)對(duì)比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＜0.05。見表2。

表2 觀察組和對(duì)照組患者不良妊娠結(jié)局發(fā)生情況對(duì)比[n（%）]

3 討論

甲狀腺是人體非常重要的內(nèi)分泌器官之一，能夠調(diào)節(jié)人體生殖、生長(zhǎng)發(fā)育和人體不同系統(tǒng)器官代謝。甲狀腺功能亢進(jìn)癥屬于一種內(nèi)分泌疾病，由免疫球蛋白刺激引發(fā)，與遺傳、飲食生活習(xí)慣、環(huán)境、心理因素有著密切聯(lián)系，以甲狀腺素分泌增多為典型臨床特征，多伴有體重下降、出汗等癥狀，部分患者還會(huì)出現(xiàn)低熱和情緒激動(dòng)現(xiàn)象。若不及時(shí)治療不僅會(huì)影響機(jī)體健康，還會(huì)引發(fā)內(nèi)分泌失調(diào)，甚至可能會(huì)病情加重危及生命。妊娠期甲亢控制不良與流產(chǎn)、早產(chǎn)、死產(chǎn)、新生兒體重過低等不良妊娠結(jié)局直接相關(guān)，所以選擇一種科學(xué)的治療方式顯得尤為重要，目前多以藥物治療為主。

丙硫氧嘧啶屬于硫脲類抗甲狀腺藥，能夠有效抑制甲狀腺素合成，其病理機(jī)制為通過抑制甲狀腺內(nèi)過氧化物酶，阻止絡(luò)氨酸的碘化及耦聯(lián)，抑制三碘甲狀腺原氨酸和甲狀腺激素的合成，阻滯不斷存儲(chǔ)的甲狀腺激素的釋放，使得甲狀腺素逐漸消失、循環(huán)中濃度下降，從而起到治療疾病的作用[4，5]。同時(shí)該藥物能夠抑制外周組織的T4向T3轉(zhuǎn)換，緩解甲亢癥狀。丙硫氧嘧啶胎盤透過率較低，降低了藥物對(duì)胎兒的影響，是一種安全性較高的治療手段。丙硫氧嘧啶能緩解甲亢癥狀，改善不良妊娠結(jié)局，保證母嬰身心健康，降低早產(chǎn)和流產(chǎn)的發(fā)生率[6，7]。

本次研究表明，觀察組患者甲狀腺功能指標(biāo)和不良妊娠結(jié)局發(fā)生率顯著優(yōu)于對(duì)照組，數(shù)據(jù)對(duì)比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異P＜0.05。由此可見，對(duì)妊娠期甲亢患者應(yīng)用丙硫氧嘧啶治療，能夠改善患者甲狀腺功能，減少妊娠不良結(jié)局，保證患者自身健康和胎兒正常生長(zhǎng)發(fā)育，避免不良妊娠結(jié)局，治療效果較為理想[8,9]。

綜上所述，將丙硫氧嘧啶應(yīng)用于妊娠期甲亢治療中，取得的臨床療效確切，能減少妊娠不良結(jié)局[10]。