韓振如

（徐州市東方人民醫(yī)院，江蘇 徐州）

0 引言

在臨床，精神分裂癥是較為常見的精神疾病之一，其病理機(jī)制尚不清晰，與家庭、遺傳、社會(huì)、工作等因素有著密切聯(lián)系，其病理類型可劃分為兩種，一種是陰性癥狀，一種是陽性癥狀；陽性癥狀患者具有病癥較輕、治療難度小等特點(diǎn)；而陰性癥狀則具有病癥嚴(yán)重、治療難度大等特點(diǎn)，不僅會(huì)對(duì)患者身心造成不良影響，還會(huì)降低其生活質(zhì)量[1]。一般情況下，使用丁螺環(huán)酮治療，該藥物屬于一種5-羥色胺1A受體激動(dòng)劑，能夠?qū)ν挥|前D2/D3受體進(jìn)行拮抗，其代謝產(chǎn)物1-（2-嘧啶基）哌嗪為腎上腺素α-2受體拮抗劑，從而降低大腦前額葉5-羥色胺水平，提升DA和去甲腎上腺素水平，改善精神分裂癥陰性癥狀。基于此，本文對(duì)丁螺環(huán)酮聯(lián)合奧氮平治療精神分裂癥陰性癥狀的臨床療效進(jìn)行分析和探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對(duì)象均為本院收治的精神分裂癥陰性癥狀患者，選擇124例于2018年1月至2019年12月進(jìn)行分組研究，將患者平均分為兩組，即研究組和對(duì)照組，每組各有患者62例。研究組62例患者中包括30例男性患者和32例女性患者；患者年齡段在24-65歲之間，年齡均值為（38.19±9.86）歲；病程最短為1年，最長為12年，平均病程為（6.37±0.86）年。對(duì)照組62例患者中包括32例男性患者和30例女性患者；患者年齡段在22-67歲之間，年齡均值為（38.17±9.88）歲；病程最短為2年，最長為10年，平均病程為（6.39±0.88）年。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均被確診為精神分裂陰性癥狀；所有患者均符合國際疾病分類有關(guān)精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；所有患者均知曉本次研究內(nèi)容，且自愿在研究同意書上簽字。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除存在藥物過敏史者；排除年齡小于20歲者；排除合并心臟、肝臟器官疾病者；排除存在嚴(yán)重自殺傾向或者自殘者；排除存在凝血功能障礙者。

1.2 方法

給對(duì)照組患者應(yīng)用奧氮平聯(lián)合安慰劑治療；藥物生產(chǎn)企業(yè)分別為江蘇豪森藥業(yè)有限公司、江蘇亞邦愛普森藥業(yè)有限公司；國藥準(zhǔn)字分別為H20052688、H32020133；藥品規(guī)格分別為10mg×7片、10mg×100片；藥物服用初始劑量分別為每次5mg和每次10mg；服用次數(shù)分別為每日1次和每日3-4次；隨后根據(jù)患者具體情況調(diào)整藥物劑量，藥物劑量最大為20mg。

給研究組患者應(yīng)用奧氮平聯(lián)合丁螺環(huán)酮治療，奧氮平治療方法與對(duì)照組一致；丁螺環(huán)酮國藥準(zhǔn)字和藥品規(guī)格分別為H19991024、5mg×12片；藥物產(chǎn)自江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，藥物服用初始劑量為每次5mg，每日服用1-3次，然后根據(jù)患者病情調(diào)整藥物劑量，最大給藥劑量為40mg。兩組患者均持續(xù)治療1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者臨床療效。若患者陰性癥狀評(píng)分明顯減少，減少幅度超過50%則為顯效；若陰性癥狀評(píng)分有所減少，減少幅度在25%-49%則為有效；若患者陰性癥狀評(píng)分減少幅度較小，未超過25%則為無效。觀察兩組患者陰性因子評(píng)分。主要利用PANSS量表進(jìn)行評(píng)估，評(píng)估項(xiàng)目包括語言交流障礙、抽象思維困難、思維刻板、情感交流障礙等。

1.4 數(shù)據(jù)處理

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理和分析，陰性因子評(píng)分采用t值檢驗(yàn)；臨床療效采用χ2值檢驗(yàn)；分別以（±s）和（n，%）的形式表示，若P＜0.05則代表數(shù)據(jù)間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 研究組和對(duì)照組患者陰性因子評(píng)分對(duì)比

研究組患者各項(xiàng)陰性因子評(píng)分顯著低于對(duì)照組，數(shù)據(jù)間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。詳情如表1所示。

表1 研究組和對(duì)照組患者陰性因子評(píng)分對(duì)比（±s）

表1 研究組和對(duì)照組患者陰性因子評(píng)分對(duì)比（±s）

組別 例數(shù)抽象思維困難語言交流障礙情感交流障礙 思維刻板研究組62 3.18±6.56 3.31±0.77 3.54±0.52 2.86±0.46對(duì)照組62 7.28±0.97 6.93±1.14 6.79±0.33 5.27±0.37 t 4.8683 20.7198 41.5516 32.1448 P 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

2.2 研究組和對(duì)照組患者臨床療效對(duì)比

研究組患者臨床療效顯著好于對(duì)照組，數(shù)據(jù)間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。詳情見表2。

表2 研究組和對(duì)照組患者臨床療效對(duì)比[n（%）]

3 討論

精神分裂癥是一種病理機(jī)制不清晰的精神疾病，以行為、感知覺、情感、思維等障礙為典型臨床表現(xiàn)，多為亞急性或者緩慢發(fā)病，還伴有精神活動(dòng)不協(xié)調(diào)等癥狀，具有患病時(shí)間長、病情反復(fù)發(fā)作、病情容易惡化等特點(diǎn)，嚴(yán)重者還會(huì)出現(xiàn)精神殘疾和精神衰退。所以選擇一種合理的治療方法顯得尤為重要[2,3]。奧氮平是一種治療精神分裂癥的新型藥物，能夠與5-羥色胺受體、多巴胺受體、膽堿能受體有效結(jié)合，拮抗效果顯著；不僅能夠改善患者異常思維等陽性癥狀，而且能夠改善患者交流自發(fā)性流暢性和被動(dòng)淡漠退縮等陰性癥狀，有利于其認(rèn)知功能的恢復(fù)，但因其有鎮(zhèn)靜作用，單用對(duì)患者的陰性癥狀療效不理想[4,5]。而考慮與丁螺環(huán)酮聯(lián)用。丁螺環(huán)酮屬于氮雜螺環(huán)葵烷二酮類化合物，不具有松弛肌肉、鎮(zhèn)靜、抵抗驚厥的作用，在體內(nèi)能夠快速達(dá)至血藥峰濃度，經(jīng)肝臟代謝為5-羥基丁螺環(huán)酮和1-（2-嘧啶基）哌嗪，其代謝產(chǎn)物仍有一定的活性，從而顯著提升總體治療效果。奧氮平與丁螺環(huán)酮聯(lián)用不僅能夠有效改善患者精神分裂癥陰性癥狀，還能改善患者異常思維，維持DA、5-HT平衡，安全性較高[6-8]。本次研究表明，研究組患者臨床療效和陰性因子評(píng)分與對(duì)照組比較有顯著優(yōu)越性，數(shù)據(jù)之間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。由此可見，對(duì)精神分裂癥陰性癥狀患者應(yīng)用奧氮平聯(lián)合丁螺環(huán)酮治療，能夠改善患者異常思維，緩解其陰性癥狀，同時(shí)起到抗焦慮抑郁的功效。

綜上所述，奧氮平聯(lián)合丁螺環(huán)酮治療精神分裂癥陰性癥狀，能夠改善受損的認(rèn)知功能，獲得了良好的臨床療效，且無較多副作用[9]。