姚銳娥

（廣州市增城區(qū)正果衛(wèi)生院，廣東 廣州）

0 引言

壓瘡臨床又稱(chēng)之為褥瘡或者是壓力性潰瘍疾病，屬于長(zhǎng)期臥床患者的易發(fā)疾病類(lèi)型之一。長(zhǎng)期臥床患者的局部組織受到長(zhǎng)時(shí)間的壓迫，導(dǎo)致局部的缺血缺氧狀態(tài)，進(jìn)而衍生為組織潰爛、壞死。壓瘡多見(jiàn)于機(jī)體無(wú)肌肉包裹保護(hù)以及脂肪組織較少無(wú)脂肪保護(hù)的部位，其屬于臨床疾病康復(fù)護(hù)理過(guò)程中的重點(diǎn)問(wèn)題，亦屬于棘手問(wèn)題[1]。本文通過(guò)觀察在傳統(tǒng)治療方法的基礎(chǔ)上，聯(lián)合使用生肌膏和壓瘡貼對(duì)老年壓瘡護(hù)理效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

根據(jù)病情將64例患者，男34例，女30例，隨機(jī)分為兩組，觀察組34例，男20例，女14例，共50處，平均年齡68-92歲，對(duì)照組30例，男14例，16例，共48處，平均年齡76-90歲，兩組患者性別、年齡、疾病情況方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

給予對(duì)照組患者常規(guī)性的皮膚消毒處理，采取新潔爾滅清創(chuàng)，去除壞死組織，生理鹽水沖洗后，給予2%雷夫諾爾紗布濕敷，每日定時(shí)換藥。期間應(yīng)注意以下護(hù)理事項(xiàng)：①護(hù)理人員注意保持病房?jī)?nèi)的空氣流通性，每日更換病床床單被罩等，保持干凈清潔。做好患者的保暖措施；②護(hù)理期間嚴(yán)密觀察患者自身的情緒變化，加強(qiáng)與患者之間的溝通交流，對(duì)于出現(xiàn)不良心理情緒者，需要及時(shí)給予心理疏導(dǎo)；③每日定期幫助患者翻身，指導(dǎo)患者家屬每小時(shí)幫助患者翻身1次，并用50%酒精擦洗消毒，避免感染；④保持病房的柔軟舒適性，減輕壓瘡部位受壓壓力情況；⑤為患者制定針對(duì)性的飲食計(jì)劃，增加高蛋白質(zhì)、高維生素食物的使用，增加營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)患者免疫力，強(qiáng)化皮膚抵抗力。

1.2.2 觀察組

在對(duì)照組常規(guī)性護(hù)理的基礎(chǔ)上，觀察組患者聯(lián)合應(yīng)用生肌膏以及壓瘡貼護(hù)理。

根據(jù)壓瘡分期：①1期壓瘡使用壓瘡貼防止局部繼續(xù)受壓，使之懸空，避免摩擦潮濕等刺激，保持其局部干燥，選擇合適的壓瘡貼；②2期壓瘡使用壓瘡貼對(duì)未破的小水泡應(yīng)減少摩擦，防感染，讓其自行吸收，大水泡抽出水泡液體不剪表面后用生理鹽水清洗，涂上生肌膏后貼上壓瘡貼，貼2-3d更換；③3期壓瘡、4期壓瘡、不可分期壓瘡，清創(chuàng)后，采用無(wú)菌棉簽蘸取生肌膏，將其適量涂抹于壓瘡貼上，厚度以2mm為宜，將其貼敷于創(chuàng)面處，2d更換壓瘡貼，吸收飽和時(shí)及時(shí)更換，一般情況下2d左右換1次。觀察兩組患者的換藥次數(shù)、治療時(shí)間、治療費(fèi)用、材料費(fèi)用。

1.3 療效判定

根據(jù)“中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)”，患者皮膚膚色恢復(fù)，全面消腫，潰瘍創(chuàng)口愈合記錄為疾病治愈；皮膚局部膚色好轉(zhuǎn)，腫脹明顯減輕，破潰處腐肉脫落，有新生肉芽組織，記錄為好轉(zhuǎn)；如患者局部皮膚膚色未見(jiàn)改變，腫脹不減或加重，破潰明顯，未見(jiàn)新生肉芽組織，記錄為無(wú)效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS15.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料使用%表示，并進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義則使用P＜0.05表示。

2 結(jié)果

2.1 兩組治愈率比較

觀察組治愈率高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，見(jiàn)表1。

表1 觀察組與對(duì)照組的療效比較

2.2 兩組壓瘡分期以及3期及以上占比比較

兩組壓瘡分期以及3期及以上占比比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，見(jiàn)表2。

表2 觀察組與對(duì)照組壓瘡分期以及3期及以上占比比較

2.3 平均每天對(duì)壓瘡的治療處理時(shí)間比較

觀察組為（10.2±5）min，對(duì)照組為（15.7±7.5）min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，總體看來(lái)在患者壓瘡治療的總體時(shí)間上觀察組可節(jié)?。?9.2±179.2 ）min。

2.4 治療費(fèi)用、材料費(fèi)用比較

觀察組（2125±517）元，對(duì)照組（2216±327）元，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

3.1 老年人特點(diǎn)

我國(guó)老年化人口問(wèn)題日益嚴(yán)峻，老年人隨著年齡的增加而整體機(jī)能減退，多數(shù)患有多種疾病，感覺(jué)，痛覺(jué)和自理能力減弱，潛在著極大的壓瘡風(fēng)險(xiǎn)。壓瘡在臨床癱瘓、多發(fā)損傷、腦血管疾病等患者中較為常見(jiàn)，患者長(zhǎng)期臥床，局部血液循環(huán)差，易發(fā)壓瘡。尤其對(duì)于老年人群，受疾病影響、自身機(jī)體狀況影響等多方面干擾，成為壓瘡的高發(fā)人群[2]。壓瘡發(fā)病患者，多數(shù)自身身體狀況較差，伴隨壓瘡疾病遷延進(jìn)展，可能誘發(fā)潰瘍、感染，嚴(yán)重者可出現(xiàn)敗血癥，嚴(yán)重危及患者生命安全[3]。故早期給予及時(shí)有效的護(hù)理干預(yù)，是抑制疾病進(jìn)展惡化、提升疾病預(yù)后療效的關(guān)鍵所在。

3.2 生肌膏特點(diǎn)

祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，壓瘡發(fā)病與患者脈絡(luò)不通、氣滯血瘀相關(guān)，臨床治護(hù)應(yīng)以通經(jīng)活絡(luò)、養(yǎng)血養(yǎng)肌為主。生肌膏的主要成分包含當(dāng)歸、生血余、生地黃、龜甲、爐甘石、生石膏、紫草、沒(méi)藥等。全方共奏消腫止痛、斂瘡生肌之功效。

3.3 壓瘡貼的特點(diǎn)

壓瘡貼的主要成分是紅花、黃連、姜黃、血竭、赤石脂、煅石膏、冰片、乳香、麻油等。全方可活血化瘀止痛。其柔軟可減少傷口疼痛感，彈性復(fù)原減壓，吸收滲液優(yōu)秀，通透水蒸氣，隔絕細(xì)菌，粘性溫和無(wú)傷皮膚，更換無(wú)痛不粘，濕潤(rùn)創(chuàng)面減少滲液浸漬皮膚[4]。大大減少二次感染的機(jī)會(huì)，不需要每天更換，此外換藥的次數(shù)減少使相應(yīng)的治療及護(hù)理時(shí)間和人力成本縮減[5]。

3.4 常規(guī)方法特點(diǎn)

30例患者采用了常規(guī)換藥方法傳統(tǒng)治療，包括常規(guī)清創(chuàng)使用油紗布、紗布包扎，根據(jù)壓瘡滲液情況，每日換藥1-4次，局部均未應(yīng)用抗生素及生長(zhǎng)因子等治療[6]。

3.5 效果

（1）平均每天對(duì)壓瘡的治療處理時(shí)間上觀察組少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，總體看來(lái)在患者壓瘡治療的總體時(shí)間上觀察組更節(jié)省。（2）治療費(fèi)用、材料費(fèi)用兩組比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，總體來(lái)看，治療期間治療費(fèi)用明顯減少，但組合對(duì)照組這部分節(jié)省的費(fèi)用彌補(bǔ)了所需要的材料費(fèi)用上，在總體費(fèi)用上沒(méi)有顯著差別。

4 結(jié)論

生肌膏聯(lián)合壓瘡貼的應(yīng)用可幫助壓瘡局部消腫止痛、活血散瘀、生血養(yǎng)肌。促進(jìn)壞死組織的脫落，強(qiáng)化局部的血液循環(huán)，進(jìn)而促進(jìn)創(chuàng)面新生肉芽組織，達(dá)到促進(jìn)創(chuàng)面愈合的功效[7]。明顯縮短了住院的時(shí)間，加速創(chuàng)面范圍縮小，并降低了并發(fā)癥發(fā)生率，減輕患者痛苦，并未增加患者的住院費(fèi)及治療費(fèi)用，降低了醫(yī)護(hù)人員的工作量[8]。