石磊

（湖北省黃石普仁醫(yī)院，湖北 黃石）

0 引言

慢性阻塞性肺疾病是一種以呼吸道不完全可逆性氣流受限為典型臨床特征的疾病，多伴有胸悶、呼吸困難、消瘦、咳喘等癥狀，且易誘發(fā)氣胸、慢性呼吸衰竭、睡眠呼吸暫停等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的生活，易造成十分嚴(yán)重后果。目前，針對(duì)慢性阻塞性肺疾病，臨床多采用藥物治療，其中噻托溴銨是一種新型干粉吸入劑，可起到抗膽堿的作用，能夠有效提高患者肺泡通氣量，降低患者氣道膽堿能神經(jīng)張力，促進(jìn)患者肺換氣和通氣功能的恢復(fù)，是一種臨床治療效果較好的治療方式[1]。基于此，本文對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者實(shí)施噻托溴銨藥物治療，現(xiàn)將具體治療效果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次觀察對(duì)象均為本院接受慢性阻塞性肺疾病治療患者，共選擇74例患者進(jìn)行分組研究，將其按照不同治療方式分為兩組。觀察組共37例，由27例男性患者和10例女性患者組成，患者最大年齡值和最小年齡值分別為79歲和61歲，年齡均值為（64.2±8.9）歲；對(duì)照組共37例，由26例男性患者和11例女性患者組成，患者最大年齡值和最小年齡值分別為77歲和62歲，年齡均值為（64.7±8.6）歲。兩組患者年齡、性別等資料對(duì)比，結(jié)果顯示數(shù)據(jù)之間并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＞0.05。

1.2 方法

對(duì)照組患者應(yīng)用口服茶堿緩釋片治療，藥物生產(chǎn)企業(yè)和國(guó)藥準(zhǔn)字分別為廣州邁特興華制藥廠有限公司、H44023791;藥物治療次數(shù)為每日2次，使用劑量為每次0.1g,治療周期為16周。觀察組患者實(shí)施噻托溴銨干粉劑治療，藥物生產(chǎn)企業(yè)和國(guó)藥準(zhǔn)字以及藥品規(guī)格分別為正大天晴藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司、H20060454,18ug×10s；藥物治療方式為吸入治療，藥物吸入次數(shù)為每日1次，藥物吸入劑量為每次1粒；藥物治療周期為16周。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者肺功能指標(biāo)，主要利用MS-IOS脈沖震蕩肺功能儀進(jìn)行評(píng)定，評(píng)估指標(biāo)為FEV1/預(yù)估值、FEV1/FVC。觀察兩組患者血清炎性因子。在患者清晨空腹?fàn)顟B(tài)下采集靜脈血，靜脈血采集量為15ml，采集后將其置于肝素抗凝管中，并進(jìn)行離心處理，離心時(shí)間和轉(zhuǎn)速分別為10min、4000r/min，完成離心后將血清置于EP管中，并將其置于－80℃冰箱內(nèi)保存。利用酶聯(lián)免疫吸附法對(duì)患者血清進(jìn)行檢測(cè)，檢測(cè)期間需嚴(yán)格按照試劑盒說(shuō)明書(shū)操作。觀察兩組患者免疫功能指標(biāo)。

1.4 數(shù)據(jù)處理

對(duì)噻托溴銨治療效果調(diào)查數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，分析過(guò)程中使用軟件為SPSS25.0軟件包，以（±s）表示臨床各項(xiàng)指標(biāo)，以（n，%）表示計(jì)數(shù)資料；組間數(shù)據(jù)對(duì)比采用獨(dú)立樣本t和卡方值檢驗(yàn)，若P＜0.05則代表數(shù)據(jù)之間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后肺功能指標(biāo)和免疫功能指標(biāo)對(duì)比

觀察組患者肺功能指標(biāo)和免疫功能指標(biāo)均高于對(duì)照組，數(shù)據(jù)之間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＜0.05。免疫功能指標(biāo)和肺功能指標(biāo)對(duì)比詳情如表1所示。

表1 兩組患者治療后肺功能指標(biāo)和免疫功能指標(biāo)對(duì)比（±s）

表1 兩組患者治療后肺功能指標(biāo)和免疫功能指標(biāo)對(duì)比（±s）

組別 例數(shù) FEV1/預(yù)估值 FEV1/FVC CD4+/CD8＋ CD4+ CD8+觀察組 37 68.21±6.14 71.64±6.79 1.49±0.17 47.58±3.34 28.06±3.18對(duì)照組 37 62.59±6.63 64.57±6.68 1.17±0.52 42.09±4.05 24.45±2.83 t 3.7830 4.5149 3.5579 6.3613 5.1583 P 0.0003 0.0000 0.0007 0.0000 0.0000

2.2 兩組患者炎性因子水平對(duì)比

觀察組患者炎性因子水平與對(duì)照組比較明顯降低，數(shù)據(jù)之間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＜0.05。炎性因子水平對(duì)比詳情如表2所示。

表2 兩組患者炎性因子水平對(duì)比（±s）

表2 兩組患者炎性因子水平對(duì)比（±s）

組別 例數(shù) TNF-a(ug/L) hs-CRP(mg/L) IL-2(ng/L) IL-6(ng/L)觀察組 37 48.38±11.37 1.03±0.34 40.89±10.38 33.04±12.88對(duì)照組 37 61.88±12.85 1.45±0.42 55.76±12.53 51.91±14.52 t 4.7859 4.7277 5.5590 5.9137 P 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

3 討論

慢性阻塞性肺疾病屬于一種較為常見(jiàn)的呼吸道疾病，由患者肺通氣功能長(zhǎng)期不足或者氣流受阻導(dǎo)致，發(fā)病機(jī)制為患者氣道、肺實(shí)質(zhì)出現(xiàn)慢性炎癥，肺不同部位的中性粒細(xì)胞、T細(xì)胞、肺泡巨噬細(xì)胞有所增加，炎癥細(xì)胞被激活并釋放出多種介質(zhì)，這些介質(zhì)導(dǎo)致患者肺結(jié)構(gòu)遭到破壞，中性粒細(xì)胞炎癥反應(yīng)顯著增強(qiáng)，從而形成慢性阻塞性肺疾病[2,3]。慢性阻塞性肺疾病與遺傳因素和環(huán)境因素有著密切聯(lián)系，多見(jiàn)于老年群體，以肺功能水平下降為典型臨床表現(xiàn)，并且會(huì)使患者運(yùn)動(dòng)耐力顯著降低；肺部多會(huì)產(chǎn)生異常反應(yīng)，并釋放出大量炎癥介質(zhì)物，增加細(xì)胞毒性T細(xì)胞等相關(guān)細(xì)胞數(shù)量，從而進(jìn)一步增加炎性反應(yīng)；此外還能產(chǎn)生嚴(yán)重的氧化應(yīng)激反應(yīng)，促使疾病進(jìn)一步惡化，嚴(yán)重影響氣道、肺泡壁、肺血管部位的正常功能。因此必須選擇一種科學(xué)的抗炎治療方式[4-6]。

噻托溴銨是一種新型選擇性抗膽堿能氣管擴(kuò)張制劑，能夠結(jié)合支氣管平滑肌上的多種受體，擴(kuò)張支氣管，顯著改善患者臨床癥狀，促進(jìn)患者肺功能和呼吸功能的恢復(fù)。同時(shí)能夠阻滯相應(yīng)腺體分泌和支氣管收縮，調(diào)節(jié)氣道微環(huán)境，促使患者血氧分壓顯著提升，取得顯著的抗炎效果[7-9]。

本次研究表明，觀察組患者肺功能指標(biāo)、免疫功能指標(biāo)和血清炎性因子與對(duì)照組比較具有顯著優(yōu)越性，數(shù)據(jù)之間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＜0.05。由此可見(jiàn)，對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者實(shí)施噻托溴銨吸入治療，能夠顯著改善患者肺功能，有效抑制血清炎性因子，提高患者機(jī)體免疫力，臨床借鑒價(jià)值較高。