陳悅，馬春雷，趙新霞

（新疆維吾爾自治區(qū)伊犁哈薩克自治州友誼醫(yī)院，新疆 伊犁）

0 引言

痤瘡屬于臨床較為常見(jiàn)的一種皮膚疾病，也被稱作青春痘，多發(fā)于青少年，與皮質(zhì)大量分泌、痤瘡丙酸桿菌大量增殖有著密切聯(lián)系，主要累及面部、頸部和前胸后背，多伴有粉刺、膿皰、丘疹等典型皮疹，不僅會(huì)使患者產(chǎn)生一定程度的疼痛感，還會(huì)對(duì)患者的身心健康造成不良影響。目前臨床比較常見(jiàn)的治療藥物為維甲酸，該藥物能夠有效緩解患者臨床癥狀，取得一定的治療效果，但是會(huì)對(duì)患者皮膚產(chǎn)生刺激，且副作用明顯，治療依從性較差[1]。果酸屬于一種滲透性藥物，治療效果良好、安全性較高，在痤瘡治療中發(fā)揮著重要作用?；诖?，本文進(jìn)一步對(duì)果酸換膚治療效果進(jìn)行分析，現(xiàn)將具體分析結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2018年9月至2019年10月，本院開(kāi)始對(duì)痤瘡患者進(jìn)行分組研究，將其按照隨機(jī)分組法分為觀察組和對(duì)照組。觀察組患者共計(jì)56例，男性患者有30例，女性患者26例，最大年齡者52歲，最小年齡者22歲，平均年齡為（38.16±4.75）歲；病程最長(zhǎng)為8年，最短為7個(gè)月，平均病程為（3.03±1.24）年。對(duì)照組患者共計(jì)56例，男性患者有32例，女性患者有24例，最大年齡者54歲，最小年齡者20歲，平均年齡為（38.18±4.77）歲；病程最長(zhǎng)為5年，最短為5個(gè)月，平均病程為（3.06±1.26）年。兩組患者上述資料對(duì)比，并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＞0.05。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有入組患者均符合痤瘡的確診標(biāo)準(zhǔn)；（2）所有患者入組前兩個(gè)月均未接受相關(guān)治療；（3）所有患者均具有完整的臨床資料，以供參考；（4）所有患者均已同意參與本次研究，且自愿簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）排除敏感肌膚、皮膚萎縮或者毛細(xì)血管擴(kuò)張者；（2）排除表面存在創(chuàng)口或者過(guò)敏性皮炎者；（3）排除處于妊娠期或者哺乳期者；（4）排除血脂異常者。

1.2 方法

首先對(duì)兩組患者進(jìn)行面部清潔，并給其拍照存檔，以供對(duì)比分析。給對(duì)照組患者應(yīng)用異維A酸紅霉素凝膠，異維A酸紅霉素凝膠產(chǎn)自國(guó)藥集團(tuán)武漢中聯(lián)四藥藥業(yè)有限公司，同時(shí)對(duì)患者實(shí)施紅藍(lán)光治療，將紅光和藍(lán)光的波長(zhǎng)設(shè)置為（630±10）cm和（420±10）cm；照射面積為180×400cm2，持續(xù)治療4d后休息3d，治療周期為4周。給觀察組患者采用果酸換膚治療，首先協(xié)助患者取平臥位，利用凡士林對(duì)患者口周、鼻周、眼角等部位進(jìn)行涂抹，起到保護(hù)的作用；隨后將20%的果酸涂抹于痤瘡處，并停留2min，期間根據(jù)患者的耐受情況逐漸加大果酸應(yīng)用劑量，若患者治療期間出現(xiàn)白霜、紅斑等癥狀，則需立即采用中和藥物，中和果酸藥性，之后再用冰敷以減輕疼痛及發(fā)紅，接著涂上營(yíng)養(yǎng)霜即可。每次換膚間隔2-4周，使用果酸的濃度及時(shí)間也會(huì)逐漸增加。治療期間需囑咐患者合理安排飲食，盡量多食清淡食物，并做好防曬工作，多臥床休息，養(yǎng)成良好生活習(xí)慣，一旦出現(xiàn)異常，立即來(lái)醫(yī)院就診。

1.3 觀察指標(biāo)與療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組患者臨床療效。若患者臨床癥狀未消失，甚至有加重跡象則為無(wú)效；若患者臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，皮損減少率大于20%則為有效；若患者臨床癥狀基本消失或者大有好轉(zhuǎn)，皮損減少率大于60%則為顯效；若患者臨床癥狀消失，皮損減少率超過(guò)90%則為痊愈。觀察兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況，主要從局部灼燒感、面部刺痛和紅斑性水腫等方面進(jìn)行分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對(duì)果酸換膚治療效果調(diào)查數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料采用（±s）的形式表示，并發(fā)癥和臨床療效采用（n，%）的形式表示，組間數(shù)據(jù)分別采用t值和χ2值檢驗(yàn)，若P＜0.05則代表數(shù)據(jù)對(duì)比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比接受不同治療手段的兩組患者總體治療效果

與對(duì)照組比較，觀察組患者總體治療效果明顯較好，數(shù)據(jù)對(duì)比符合統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)，P＜0.05。詳情見(jiàn)表1。

表1 接受不同治療手段的兩組患者總體治療效果對(duì)比[n（%）]

2.2 對(duì)比觀察組和對(duì)照組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況

觀察組和對(duì)照組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比，并無(wú)較大差異，P＞0.05。詳情見(jiàn)表2。

表2 觀察組和對(duì)照組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比[n（%）]

3 討論

痤瘡是臨床常見(jiàn)疾病，多發(fā)于皮脂溢出部位，其病理機(jī)制尚不清晰，致病因素包括性激素水平、皮脂分泌過(guò)量、痤瘡丙酸桿菌增殖等，與飲食結(jié)構(gòu)、激素分泌和感染有著密切聯(lián)系，常發(fā)于肩部、背部、胸部，多伴有粉刺、丘疹等癥狀，多數(shù)患者還會(huì)出現(xiàn)疼痛癥狀，會(huì)對(duì)患者的生理和心理產(chǎn)生嚴(yán)重不良影響。目前臨床治療主要以抑制皮脂分泌，促進(jìn)毛囊角栓溶解，阻滯痤瘡丙酸桿菌生長(zhǎng)為主，治療方式較多，主要分為局部用藥和全身用藥。全身用藥則采用抗生素和維甲酸，但是患者耐藥性問(wèn)題已逐漸嚴(yán)重。局部用藥多采用西藥外用和光學(xué)療法[2，3]。其中異維A酸紅霉素凝膠聯(lián)合紅藍(lán)光治療因能夠有效緩解癥狀，在臨床應(yīng)用范圍較廣。但是該治療方式存在病癥復(fù)發(fā)率高、不良反應(yīng)多、依從性差等劣勢(shì)。

果酸屬于臨床常見(jiàn)的有機(jī)酸，主要從甘蔗、乳酸酪、水果等食物中提取，是一種生理的、天然的有機(jī)酸，不僅能夠調(diào)節(jié)膚色，還能改善色素沉著，降低角質(zhì)細(xì)胞間的凝結(jié)力，去角質(zhì)效果良好，其次該藥物濃度較低，能夠增加皮膚含水量，促進(jìn)膠原蛋白和玻尿酸物質(zhì)的合成，增大真皮層厚度。其次該藥物不良反應(yīng)較少，大部分患者對(duì)果酸的耐受度均較高；小部分患者出現(xiàn)刺痛、紅斑等不良反應(yīng)，立即停止給藥，采取持續(xù)冰敷方式，使得患者臨床癥狀有所改善，促進(jìn)了皮膚的新陳代謝，使痤瘡癥狀在短時(shí)間內(nèi)得到改善。另外果酸還能夠增加皮膚彈性，維持毛囊漏斗部引流通暢，將皮脂順利排出體外，從而起到治療痤瘡的目的[4-8]。

本次研究表明，觀察組患者臨床療效顯著優(yōu)于對(duì)照組，數(shù)據(jù)對(duì)比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。由此可見(jiàn)，將果酸換膚應(yīng)用于痤瘡治療中，能夠提高總體治療效果，且安全性較高，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

綜上所述，采用果酸換膚治療痤瘡，能夠減輕患者皮損程度，取得的臨床效果確切，且安全性較高，可作為痤瘡疾病的首選治療方式。