駱清清

（宿遷市中醫(yī)院，江蘇 宿遷）

0 引言

近年來(lái)交通和工業(yè)的快速發(fā)展取得不錯(cuò)的成績(jī)，同時(shí)，多種原因引起四肢骨折的發(fā)生率呈不斷增長(zhǎng)的趨勢(shì)，在臨床上已經(jīng)屬于常見(jiàn)疾病，主要表現(xiàn)為患肢異?；?、活動(dòng)障礙、患處疼痛，如果治療不當(dāng)，患處可出現(xiàn)感染、愈合不良、畸形等嚴(yán)重并發(fā)癥[1]。因此，提高四肢骨折患者的護(hù)理質(zhì)量是十分重要的。思維導(dǎo)圖又被稱(chēng)為心智圖、腦圖，是由英國(guó)學(xué)者托尼·巴贊創(chuàng)造出的一種革命性的思維工具。思維導(dǎo)圖運(yùn)用圖文并茂的技巧，將信息歸納、轉(zhuǎn)換成具有鮮艷色彩的圖形，幫助患者理解記憶，以此提高思維的效率[2]。使思考按照大腦的自身規(guī)律進(jìn)行，幫助我們更好地做出選擇，解決問(wèn)題[3]?，F(xiàn)階段，在學(xué)習(xí)、生活、工作的各方各面都能看到思維導(dǎo)圖的影子，其改變了2.5億人的思維習(xí)慣，對(duì)社會(huì)發(fā)展產(chǎn)生了深遠(yuǎn)的影響[4]。本科室在四肢骨折手術(shù)患者的護(hù)理中應(yīng)用了自行設(shè)計(jì)的思維導(dǎo)圖，效果較好。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取的研究對(duì)象為270例于2019年1月至2019年12月在本院進(jìn)行四肢骨折手術(shù)的患者，男150例，女120例。年齡20-70歲，平均（48.96±5.23）歲。本次研究是在患者與其家屬的同意下展開(kāi)并簽署了知情同意書(shū)。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）臨床資料完整；（2）符合四肢骨折相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)且實(shí)施手術(shù)完成治療；（3）具有較好的依從性，能夠配合調(diào)查研究順利進(jìn)行； 排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）不接受隨訪調(diào)查；（2）無(wú)法配合完成研究或者中途意外死亡；（3）合并有其他嚴(yán)重并發(fā)癥。將所有患者按照隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組，分為觀察組和對(duì)照組，每組135例，對(duì)兩組患者的性別、年齡、骨折程度、骨折類(lèi)型等一般資料進(jìn)行了分析，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組給予口頭宣教的方式，而觀察組則實(shí)施思維導(dǎo)圖宣教。

（1）思維導(dǎo)圖的設(shè)計(jì)。思維導(dǎo)圖以中心關(guān)鍵詞為原點(diǎn)向外擴(kuò)展出多個(gè)知識(shí)要點(diǎn)分支，然后再對(duì)每個(gè)分支要點(diǎn)進(jìn)行展開(kāi)，形成一個(gè)樹(shù)枝狀的結(jié)構(gòu)圖。本研究在護(hù)理部的帶領(lǐng)下，由大外科護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)，相關(guān)科室護(hù)士長(zhǎng)及研究小組成員共同參與，通過(guò)對(duì)相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行查找，并且詢問(wèn)護(hù)理專(zhuān)家的意見(jiàn)，共同設(shè)計(jì)四肢骨折手術(shù)患者護(hù)理的思維導(dǎo)圖。本研究以“四肢骨折手術(shù)術(shù)前、手術(shù)當(dāng)日、術(shù)后”為中心點(diǎn)（以尺橈骨骨折病人手術(shù)當(dāng)日、術(shù)后的護(hù)理為例）。手術(shù)前以入院及檢查指導(dǎo)、術(shù)前準(zhǔn)備；手術(shù)當(dāng)日以注意保暖和心理護(hù)理；手術(shù)后以體位、飲食、病情觀察、疼痛的護(hù)理、功能鍛煉、出院指導(dǎo)為第一分支。各個(gè)分支都有對(duì)應(yīng)的護(hù)理措施，通過(guò)對(duì)思維導(dǎo)圖進(jìn)行反復(fù)修改，實(shí)現(xiàn)語(yǔ)言的重點(diǎn)突出，最后形成樹(shù)枝狀的結(jié)構(gòu)圖，再配有圖片，可以提高記憶力。將思維導(dǎo)圖打印并塑封，以便長(zhǎng)期使用。（2）思維導(dǎo)圖的實(shí)施。①召集護(hù)理人員集中對(duì)思維導(dǎo)圖進(jìn)行學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，要求護(hù)理人員對(duì)思維導(dǎo)圖的內(nèi)容達(dá)到熟記并理解的程度，能夠?qū)⑺季S導(dǎo)圖運(yùn)用到對(duì)四肢骨折手術(shù)患者的護(hù)理中。②護(hù)士根據(jù)患者的不同四肢骨折、患者治療方案的順序，將塑封后的思維導(dǎo)圖放于病人床頭桌上，便于患者在住院期間閱讀，并做簡(jiǎn)單的解釋。③護(hù)士長(zhǎng)針對(duì)思維導(dǎo)圖指導(dǎo)臨床護(hù)理過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題定期組織全科護(hù)士進(jìn)行回顧性綜合分析探討，結(jié)合相關(guān)資料，對(duì)經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié)，在不斷提出問(wèn)題、解決問(wèn)題的過(guò)程中使護(hù)理計(jì)劃在現(xiàn)有基礎(chǔ)上不斷完善。

1.3 觀察指標(biāo)

患者在住院期間，責(zé)任護(hù)士采用自行設(shè)計(jì)的骨科患者相關(guān)知識(shí)評(píng)分問(wèn)卷在干預(yù)前后進(jìn)行評(píng)價(jià)，問(wèn)卷包括疾病知識(shí)、護(hù)理能力、并發(fā)癥防治、注意事項(xiàng)和心理情緒等方面；患者出院后根據(jù)宿遷市中醫(yī)院的患者滿意度調(diào)查表統(tǒng)一進(jìn)行滿意度調(diào)查。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究使用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)描述及分析，計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，并進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后兩組患者對(duì)相關(guān)知識(shí)掌握情況比較

在進(jìn)行干預(yù)前兩組患者的疾病知識(shí)、護(hù)理能力、并發(fā)癥防治、注意事項(xiàng)、心理情緒及總評(píng)分間的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。經(jīng)過(guò)干預(yù)后兩組患者各指標(biāo)評(píng)分均提高，且觀察組均明顯高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。干預(yù)后兩組間評(píng)分比較見(jiàn)表1。

表1 干預(yù)后兩組患者對(duì)相關(guān)知識(shí)掌握情況比較 （±s）

表1 干預(yù)后兩組患者對(duì)相關(guān)知識(shí)掌握情況比較 （±s）

組別 例數(shù) 疾病知識(shí) 護(hù)理能力 并發(fā)癥防治 注意事項(xiàng) 心理情緒 總評(píng)分觀察組 135 18.63±2.25 19.81±2.11 18.21±3.33 18.21±3.33 17.81±3.11 92.11±3.51對(duì)照組 135 15.33±2.66 17.21±3.33 16.21±3.33 16.21±3.33 15.11±4.98 87.61±3.12

2.2 干預(yù)后兩組患者出院后的滿意度比較

出院后對(duì)所有患者進(jìn)行跟蹤隨訪，使用自制的滿意度調(diào)查表進(jìn)行調(diào)查，并 根據(jù)問(wèn)卷得分情況分為非常滿意、滿意及不滿意，總滿意率為非常滿意率與滿意率之和。通過(guò)調(diào)查得出觀察組的總滿意率明顯高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體見(jiàn)表2。

表2 干預(yù)后兩組患者出院后的滿意度比較

3 討論

3.1 患者在住院期間對(duì)相關(guān)知識(shí)的掌握情況分析

研究顯示，患者對(duì)于四肢骨折手術(shù)的相關(guān)知識(shí)掌握能力在應(yīng)用思維導(dǎo)圖后獲得了提升。由于臨床護(hù)理工作內(nèi)容過(guò)于繁瑣、難記，再加上患者的個(gè)體差異性較大，理解接受知識(shí)的能力不同，一些來(lái)自農(nóng)村的患者大多文化水平較低，理解能力差，不利于對(duì)知識(shí)信息的理解記憶。面對(duì)上述問(wèn)題思維導(dǎo)圖可以對(duì)信息進(jìn)行有效簡(jiǎn)化，以圖文并茂的形式展現(xiàn)給患者閱讀。吳文英等在對(duì)下肢骨折患兒進(jìn)行健康教育時(shí)應(yīng)用了思維導(dǎo)圖。出院前對(duì)兩組患兒的健康教育滿意度和疾病知識(shí)掌握情況進(jìn)行測(cè)評(píng)，結(jié)果較于對(duì)照組，觀察組分值明顯較高（P＜0.05），研究證明在對(duì)患兒進(jìn)行健康教育的過(guò)程中應(yīng)用思維導(dǎo)圖效果良好[5]。因此，應(yīng)用思維導(dǎo)圖有助于骨折手術(shù)患者對(duì)相關(guān)知識(shí)的掌握。

3.2 四肢骨折手術(shù)患者的滿意度分析

有研究表明，患者的依從性和滿意度能夠通過(guò)有效的溝通得到明顯提高，同時(shí)能夠使護(hù)理質(zhì)量得到改善，增強(qiáng)健康教育效果[6-8]。本研究根據(jù)宿遷市中醫(yī)院制定的患者滿意度調(diào)查表進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，觀察經(jīng)過(guò)思維導(dǎo)圖干預(yù)后的患者護(hù)理滿意度問(wèn)卷，99例患者非常滿意，總滿意率為89.63%。

綜上所述，將思維導(dǎo)圖應(yīng)用在四肢骨折患者手術(shù)護(hù)理中，能夠強(qiáng)化護(hù)士學(xué)習(xí)效果，增加患者對(duì)相關(guān)知識(shí)的理解及記憶[9，10]，從而增加患者的依從性，促進(jìn)術(shù)后患者康復(fù)，縮短患者住院天數(shù)，使患者的滿意度得到提升[11-13]。