陳楊煥，李金閣

（河南省漯河市第二人民醫(yī)院，河南 漯河）

0 引言

結(jié)直腸癌為臨床常見惡性腫瘤，現(xiàn)階段主要采取腹腔鏡根治手術(shù)治療[1]，而在手術(shù)期間提供良好的護(hù)理配合是確保手術(shù)順利開展、促進(jìn)患者盡早康復(fù)的重要措施[2]。近年來本院對(duì)腹腔鏡結(jié)直腸癌根治手術(shù)的護(hù)理配合方法加以優(yōu)化，取得理想效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2016年2月至2017年1月收治的68例腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)患者，男39例，女29例，年齡36-85歲，平均（58.1±4.3）歲；病程1-18個(gè)月，平均（5.1±2.4）個(gè)月，將這些患者作為本次研究的對(duì)照組；選取2018年2月至2019年1月收治的72例腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)患者，男41例，女31例，年齡35-65歲，平均（58.2±4.5）歲；病程1-20個(gè)月，平均（5.3±2.6）個(gè)月，將這些患者作為本次研究的觀察組；兩組基本資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），可對(duì)比。

1.2 方法

對(duì)照組采取常規(guī)手術(shù)室護(hù)理配合，待患者被送至手術(shù)室后，由手術(shù)醫(yī)師發(fā)布指令，護(hù)理人員予以配合，密切觀察患者病情，不展開心理干預(yù)。

本院手術(shù)室自2014年8月起實(shí)施手術(shù)室優(yōu)化護(hù)理配合，觀察組護(hù)理配合方法：（1）術(shù)前訪視：由巡回護(hù)士在術(shù)前1晚到病房展開術(shù)前訪視，詳細(xì)了解患者病情、身心狀態(tài)。主動(dòng)介紹手術(shù)知識(shí)、手術(shù)室環(huán)境、麻醉方法、術(shù)中配合方法，告知腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)，增強(qiáng)患者信心。把握患者心理狀態(tài)，對(duì)于恐懼手術(shù)者，通過向其說明腹腔鏡手術(shù)的無創(chuàng)、安全等特征，消除患者擔(dān)憂，并邀請(qǐng)成功手術(shù)患者分享經(jīng)驗(yàn)；對(duì)于過度悲觀患者講解手術(shù)可取得的效果，告訴患者整個(gè)手術(shù)室的工作人員都會(huì)努力為其提供最好的治療與護(hù)理，贏取患者信心。（2）接待患者：手術(shù)當(dāng)日展開術(shù)前訪視的巡回護(hù)士到病房接患者到手術(shù)室，再次核對(duì)患者資料，并在患者進(jìn)手術(shù)室后等待期間，通過溝通消除患者疑慮。手術(shù)期間以積極的暗示、親切的語言給予患者支持。協(xié)助患者采取舒適體位，注意動(dòng)作輕柔。密切監(jiān)測(cè)體征并對(duì)輸液速度及時(shí)調(diào)整。術(shù)后患者清醒后，護(hù)送患者回病房，和病房護(hù)士講解手術(shù)情況，展開床頭交接。為家屬講解手術(shù)常見并發(fā)癥知識(shí)及預(yù)防方法，提醒患者家屬注意。（3）器械護(hù)士配合：器械護(hù)士在常規(guī)準(zhǔn)備手術(shù)器械基礎(chǔ)上，提前20min進(jìn)手術(shù)臺(tái)并對(duì)手術(shù)器械、術(shù)中用品再次檢查，緊一遍所有螺絲避免丟失。按順序在無菌器械桌上擺放滅菌器械，調(diào)整器械至最佳應(yīng)用狀態(tài)。消毒鋪巾后再次清點(diǎn)紗條及器械，避免導(dǎo)線打折。術(shù)中集中精神高度配合，不定時(shí)以碘伏紗布對(duì)鏡頭擦拭，避免鏡頭霧化對(duì)手術(shù)造成影響。（4）術(shù)后護(hù)理：術(shù)后次日巡回護(hù)士到病房探視患者，詢問患者感受、切口情況，詢問有無并發(fā)癥，并對(duì)患者展開健康教育，解答患者及家屬關(guān)于手術(shù)情況的疑惑，多加鼓勵(lì)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）記錄兩組患者手術(shù)時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。（2）在患者入院時(shí)、手術(shù)前、手術(shù)后次日，以焦慮自評(píng)量表（self-rating anxiety scale，SAS）、抑郁自評(píng)量表（selfrating depression scale，SDS）[3]評(píng)價(jià)患者心理狀態(tài)，分值越高說明心理狀態(tài)越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS20.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料（正態(tài)分布）以（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)時(shí)間對(duì)比

對(duì) 照 組 手 術(shù) 時(shí) 間 為（334.6±5.8）min，觀 察 組為（312.5±5.2）min，兩組差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=23.764，P=0.000）。

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥對(duì)比

觀察組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為2.8%（2/72），對(duì)照組的并發(fā)癥率為17.6%（12/68），兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）

2.3 兩組患者心理狀態(tài)評(píng)分對(duì)比

入院時(shí)，兩組SAS、SDS評(píng)分對(duì)比，均P＞0.05，護(hù)理后，觀察組術(shù)前以及術(shù)后次日的SAS、SDS評(píng)分均明顯降低，兩組差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者心理狀態(tài)評(píng)分對(duì)比[（±s）/分]

表1 兩組患者心理狀態(tài)評(píng)分對(duì)比[（±s）/分]

組別 例數(shù) SAS評(píng)分 SDS評(píng)分入院時(shí) 術(shù)前 術(shù)后 入院時(shí) 術(shù)前 術(shù)后觀察組 72 50.2±6.9 38.4±5.1 30.3±3.6 49.8±6.2 37.5±3.9 29.6±2.7對(duì)照組 68 50.9±6.4 45.7±5.6 40.5±4.6 50.3±5.7 46.0±4.8 39.4±6.2

3 討論

腹腔鏡結(jié)直腸癌根治手術(shù)具有創(chuàng)傷小、不會(huì)對(duì)其他臟器造成過度干擾、手術(shù)安全性高等優(yōu)勢(shì)，可有效提高治療效果，降低疾病復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)[4]。目前手術(shù)安全是腹腔鏡結(jié)直腸癌根治手術(shù)中重要的研究課題，過去的護(hù)理配合方法已不能滿足廣大患者對(duì)手術(shù)安全的需求[5]，各大醫(yī)院都在不斷探討提高手術(shù)室護(hù)理配合水平的措施。

近年來本院在為結(jié)直腸癌患者行腹腔鏡根治手術(shù)時(shí)，嘗試對(duì)手術(shù)室護(hù)理配合加以優(yōu)化。很多患者因術(shù)前對(duì)疾病與手術(shù)缺少了解，不良情緒嚴(yán)重，這些不良情緒可引發(fā)一系列生理變化，導(dǎo)致手術(shù)開展受到影響[6]。因此本院手術(shù)室將護(hù)理工作提前至術(shù)前，通過術(shù)前1晚的術(shù)前訪視增強(qiáng)患者對(duì)手術(shù)的理解，提高其治療信心，使之能積極配合手術(shù)操作；手術(shù)時(shí)由患者已經(jīng)熟悉的巡回護(hù)士給予接待，進(jìn)一步消除患者的陌生感；同時(shí)對(duì)巡回護(hù)士、器械護(hù)士工作中的細(xì)節(jié)問題加以強(qiáng)調(diào)，為腹腔鏡手術(shù)的順利開展打好基礎(chǔ)；另外術(shù)后再次展開探視，為患者提供所需信息，有利于提高患者的護(hù)理滿意度。本研究中，經(jīng)相應(yīng)護(hù)理配合，觀察組手術(shù)時(shí)間明顯縮短，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低，且手術(shù)前及手術(shù)后次日觀察組焦慮及抑郁情緒評(píng)分均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。從這一結(jié)果可以看出，手術(shù)室優(yōu)化護(hù)理配合能為手術(shù)開展打好基礎(chǔ)，加速手術(shù)過程，且可減少并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，還可幫助患者調(diào)整心理狀態(tài)，使之對(duì)治療增強(qiáng)信心[7,8]。

綜上所述，為腹腔鏡結(jié)直腸癌根治手術(shù)患者實(shí)施手術(shù)室優(yōu)化護(hù)理配合，可縮短手術(shù)時(shí)間，降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，且可促使患者心理狀態(tài)得到改善。