蒲瓊芳，張興玉，張全珍，馮茜，代小雨

（四川省綿陽市中心醫(yī)院，四川 綿陽）

0 引言

患者臥床時間過長，會發(fā)生許多并發(fā)癥，不利于健康恢復，甚至會造成額外的治療費用，延長住院時間，比如臥床過久胃腸蠕動減慢，會引起胃腸功能紊亂，出現(xiàn)便秘；同時局部組織長期受壓，容易出現(xiàn)壓力性損傷；缺乏運動，可導致肌肉萎縮；長時間臥床，下肢循環(huán)減慢，容易形成深靜脈血栓；長期臥床，痰液聚集，不易咳出，會引起墜積性肺炎等并發(fā)癥[1-3]。

近幾十年來，全球對健康的理念已發(fā)生翻天覆地的變化，健康的定義不再是“不生病、不虛弱”，世界衛(wèi)生組織（WHO）已將健康定義在“身體沒病、心理健全、社會擔當”等三維標準上。已有大量的研究業(yè)已證明，各期的慢性腎臟病（chronic kidney disease，CKD）患者在病情得到初步控制后參加適當?shù)腻憻挘梢愿纳破浼×?、心肺適應能力、身體機能和生活質量[4]。而規(guī)律的運動干預（如有氧運動和/或抗阻力訓練）可提高腎臟病患者的身體機能和健康相關的生活質量。因此，規(guī)律運動可以改善CKD患者身心健康、身體功能和生活質量、促進社會回歸已成為一條基本共識[5]。所以，CKD患者不是可不可以運動的問題，而是如何選擇合理的運動形式、如何把握運動強度和運動中的安全性監(jiān)控等問題。因此本科室與康復醫(yī)學科協(xié)作，對本科臥床3d及以上的部分患者實施了運動康復治療，取得了較好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年3月至2020年3月本院腎病科病區(qū)收治的臥床達3d及以上的患者70例作為研究對象，患者來源：急診科入院、重癥醫(yī)學科轉入、其他科室轉入。納入標準：根據(jù)患者臥床的時間長短，一般選擇臥床3-7d的患者；無運動禁忌癥，比如：自我感覺不適（頭暈、惡心、嘔吐、乏力等不適）、疾病急性期、有開放性的傷口或未愈的潰瘍、關節(jié)脫位、骨折未愈、意識障礙、嚴重的心肺疾病等；心功能分級1-3級，最大代謝當量（METs）＜5；血壓控制穩(wěn)定：收縮壓＜180mmHg，舒張壓＞40 mmHg；HB:＞70g/L；指脈氧＞90%；心率在60-100次/min；按床號尾數(shù)奇、偶數(shù)隨機分為兩組，每組各35例。其中觀察組采取常規(guī)化護理，女性15例，男性20例；對照組：女性20例，男性15例，在常規(guī)化護理的基礎上增加運動康復護理。對比兩組患者的年齡、性別等一般資料，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），存在較高的對照研究價值?；颊呒覍倬炇鸨敬窝芯康闹橥鈺?。

1.2 研究方法

1.2.1 常規(guī)化護理

給予觀察組患者常規(guī)化護理措施，即遵醫(yī)囑為患者實施治療給藥措施，告知患者及其家屬患者的日常飲食禁忌及活動等護理。

1.2.2 常規(guī)化護理+運動康復治療

1.2.2.1 評估患者實際狀況

患者臥床時間過長，自理能力明顯下降，睡眠型態(tài)紊亂（白天睡得多，晚上睡不著），這種情況很常見，不利于患者的健康恢復。作為責任護士，每天必須了解患者的心理、飲食及睡眠情況，按本院Brandon評分量表進行患者的自理能力評分，對患者的睡眠質量、生活質量有比較全面的了解[6]。

1.2.2.2 開展運動康復治療

根據(jù)患者的自理能力、3d內血壓變化、血紅蛋白、血清白蛋白的情況，經(jīng)主管醫(yī)生評估，開具會診單，請康復科會診，通過SOAP法由康復治療師、主管醫(yī)生、責任護士共同參與，征得患者及其家屬的同意，為患者制定個體化運動康復處方，循序漸進，讓患者及其家屬能夠正確認識運動康復的重要性，加強恢復健康的信心，讓患者更好的配合治療護理工作[7]。

1.3 觀察指標

通過運動康復治療后第4d，應用本院的Brandong評分量表對患者的生活質量進行評分，總分為100分，40分以下為重度依賴，40-60分為中度依賴，60-95為輕度依賴，100分為無需依賴。

應用PSQI量表對患者的睡眠質量的改善情況進行評分，總分為0-21，得分越高，表示睡眠質量越差。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料以（±s）表示，計數(shù)資料以（n,%）表示，分別接受t值和χ2檢驗，差異有統(tǒng)計學意義的判定標準：P＜0.05。

2 結果

2.1 兩組患者的生活自理能力對比

經(jīng)過運動康復訓練后的對照組與觀察組患者的生活質量比較，P＜0.05，有顯著差異，具有統(tǒng)計學意義，對照組患者的生活質量明顯比觀察組更高。見表1。

表1 兩組患者的生活自理能力對比[n(%)]

2.2 兩組患者的睡眠質量情況對比

研究顯示，相比于觀察組患者，對照組患者的睡眠質量更優(yōu)，兩組之間的差異存在統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者睡眠質量情況對比[n(%)]

3 討論

腎病科患者中有一些需要臥床治療的患者，而隨著臥床時間的延長，患者發(fā)生各種并發(fā)癥的風險也逐漸升高，影響患者的機體康復。為此，對腎病科臥床患者十分有必要開展運動康復治療[8]。本研究通過對本院腎病科臥床3d及以上的患者采取個體化的運動康復處方治療，結果顯示，該療法可以有效改善患者的日常生活能力及睡眠質量，也能夠縮短患者的平均住院日，為患者及其家屬節(jié)省了住院費用，大大提高了患者滿意度，是一項可以持續(xù)推廣的工作。