潘兆軍

（廣州市紅十字會(huì)醫(yī)院，廣東 廣州）

0 引言

結(jié)腸癌為臨床常見(jiàn)惡性腫瘤疾病，因腫瘤分化程度較低，治療難度較大，具有較高死亡率，嚴(yán)重危害患者機(jī)體健康。近年隨著人民生活方式、飲食結(jié)構(gòu)多元化改變，臨床繼發(fā)結(jié)腸癌比例呈逐年遞增趨勢(shì)，據(jù)我國(guó)衛(wèi)生組織發(fā)布數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)結(jié)腸癌發(fā)病率及死亡率均呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，受累患者廣泛，嚴(yán)重阻礙社會(huì)進(jìn)程，針對(duì)結(jié)腸癌開(kāi)展有效的診療對(duì)策，為近年醫(yī)療發(fā)展重點(diǎn)課題[1，2]。因結(jié)腸癌生理結(jié)構(gòu)特殊性，早期病理表現(xiàn)不具有典型性，疾病具有較強(qiáng)隱匿性，早期鑒別診斷難度較高，極易被臨床所忽視，錯(cuò)失最佳治療時(shí)機(jī)，于臨床檢出時(shí)，以中晚期患者為主，手術(shù)治療局限性較高，癌組織根除難度較大，于手術(shù)治療后，需開(kāi)展有效化療及靶向治療等綜合治療手段，有效延緩癌組織侵襲，延長(zhǎng)患者預(yù)計(jì)生命時(shí)長(zhǎng)[3，4]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

觀察納入對(duì)象均為我院腫瘤科收治晚期結(jié)腸癌患者，病歷篩選時(shí)間2017年5月至2020年6月，經(jīng)穿刺活檢確診患者共52例，依據(jù)患者入院時(shí)間均分小組，化療組26例，男患者8例，女患者18例，最小年齡37歲，最大年齡62歲，均齡（46.08±1.09）歲，體重范圍49-72kg，均值（55.08±0.38）kg；觀察組26例，男患者10例，女患者16例，最小年齡35歲，最大年齡67歲，均齡（46.11±1.05）歲，體重范圍51-70kg，均值（54.98±0.41）kg；針對(duì)2組晚期結(jié)腸癌患者入組資料做統(tǒng)計(jì)分析（P＞0.05），符合研究開(kāi)展指征。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）52例觀察對(duì)象均滿足《腫瘤鑒別診斷指南》中結(jié)腸癌的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)[5]，經(jīng)TNM腫瘤分級(jí)證實(shí)為晚期癌癥[6]；（2）患者及家屬均對(duì)本研究?jī)?nèi)容知情，授權(quán)資料進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。

1.2 方法

兩組患者均開(kāi)展結(jié)腸癌根治術(shù)，由相同手術(shù)小組實(shí)施腹腔鏡下結(jié)腸癌根治術(shù)，手術(shù)成功后，開(kāi)展抗感染治療，待手術(shù)完成8周后，予以患者常規(guī)化療對(duì)策，采用XELOX化療方案，主要化學(xué)藥物包括奧沙利鉑130mg/m2行靜脈滴注治療，D1,q3W，卡培他濱1000mg/m2BID d1-14/3W口服治療；觀察組患者于常規(guī)化療基礎(chǔ)上，聯(lián)合靶向治療，此貝伐單抗5mg/kg行靜脈滴注治療。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

于治療前后統(tǒng)計(jì)比對(duì)兩組患者CD3+、CD4+、CD8+、NK等免疫指標(biāo)；借助中文版生存質(zhì)量評(píng)估量表對(duì)患者生活質(zhì)量進(jìn)行量化評(píng)估；記錄比對(duì)兩組患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者免疫指標(biāo)統(tǒng)計(jì)

治療前兩組患者CD3+、CD4+、CD8+、NK等免疫指標(biāo)差異一致性，治療后，化療組患者CD3+、CD4+、CD8+、NK等免疫指標(biāo)較比治療前降低，觀察組患者CD3+、CD4+、CD8+、NK等免疫指標(biāo)較比治療前無(wú)差異，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）,見(jiàn)表1。

表1 兩組患者免疫指標(biāo)統(tǒng)計(jì)（±s，n=26）

表1 兩組患者免疫指標(biāo)統(tǒng)計(jì)（±s，n=26）

組別 時(shí)間 CD3+ CD4+ CD8+ NK化療組 治療前 48.95±3.67 34.18±2.88 21.05±1.25 20.16±1.67治療后 44.62±3.17 29.68±1.27 16.72±1.41 16.38±1.49觀察組 治療前 48.89±3.71 34.22±2.81 20.93±1.28 20.19±1.71治療后 49.01±3.69 34.19±2.90 21.01±1.31 19.97±1.64

2.2 兩組患者生活質(zhì)量統(tǒng)計(jì)

治療前兩組患者社會(huì)功能、軀體功能、生理職能、情感狀態(tài)等生活質(zhì)量維度評(píng)分差異一致性，治療后，觀察組患者社會(huì)功能、軀體功能、生理職能、情感狀態(tài)等生活質(zhì)量維度評(píng)分高于化療組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）,見(jiàn)表2。

表2 兩組患者生活質(zhì)量統(tǒng)計(jì)（±s，n=26）

表2 兩組患者生活質(zhì)量統(tǒng)計(jì)（±s，n=26）

組別 時(shí)間 社會(huì)功能 軀體功能 生理職能 情感狀態(tài)化療組 治療前 55.39±3.72 52.38±3.66 50.82±4.68 51.72±4.72治療后 49.63±3.69 53.92±3.78 55.71±5.08 51.09±4.59觀察組 治療前 54.93±3.69 51.97±3.72 50.79±4.73 52.02±4.80治療后 68.92±5.01 69.91±4.57 75.91±6.92 77.92±6.73

2.3 治療期間患者不良反應(yīng)統(tǒng)計(jì)

觀察組3例繼發(fā)不良反應(yīng)，發(fā)生率11.54%，化療組10例繼發(fā)不良反應(yīng)，發(fā)生率38.46%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）,見(jiàn)表3。

表3 治療期間患者不良反應(yīng)統(tǒng)計(jì)（n，%）

3 討論

結(jié)直腸癌作為臨床常見(jiàn)惡性腫瘤疾病，以結(jié)腸為好發(fā)部位，以中老年女性患者為主要發(fā)病人群，發(fā)病率略高于男性，嚴(yán)重危害患者機(jī)體健康，因病理表現(xiàn)不顯著，疾病具有較長(zhǎng)潛伏期，于臨床確診時(shí)多以晚期為主，手術(shù)開(kāi)展適應(yīng)癥較低，多需采用化學(xué)治療手段，以延緩癌組織遷移，延長(zhǎng)患者預(yù)計(jì)生命時(shí)長(zhǎng)[7]；但于臨床治療中發(fā)現(xiàn)，因化學(xué)藥物較強(qiáng)的藥副機(jī)制，長(zhǎng)時(shí)間治療對(duì)患者機(jī)體免疫機(jī)制具有嚴(yán)重影響，導(dǎo)致化療不良反應(yīng)，易出現(xiàn)化療不耐情況，導(dǎo)致患者放棄治療，影響疾病治療質(zhì)量，針對(duì)晚期結(jié)腸癌患者開(kāi)展有效的治療對(duì)策尤為重要。為提高癌組織治療靶向性，本研究采用綜合治療對(duì)策，于傳統(tǒng)化療治療基礎(chǔ)上，借助靶向治療方案，給予患者聯(lián)合貝伐單抗靜脈滴注治療，有效起到抗腫瘤效果[8]。

綜上，于晚期結(jié)腸癌治療中采用化療聯(lián)合靶向治療方案，可降低長(zhǎng)期治療誘導(dǎo)免疫功能損傷，降低不良反應(yīng)，顯著提高預(yù)計(jì)生命期間生活質(zhì)量。