汪寶業(yè)

（昆山百達(dá)麗醫(yī)療美容門診部，江蘇 昆山）

0 引言

眼部作為機(jī)體重要五官，可客觀反饋機(jī)體衰老情況，隨著人的年齡增加，皮膚彈性降低，眼袋松弛，表現(xiàn)為明顯下瞼皮膚臃腫下垂，老年人會(huì)出現(xiàn)眼輪匝肌下瞼眼袋，眼周組織一系列改變，是導(dǎo)致白內(nèi)障、角膜炎發(fā)病的主要影響因素，嚴(yán)重影響老年人面部美觀情況，不利于老年患者身心健康，針對(duì)老年人眼袋開展有效的整形對(duì)策、具有臨床治療價(jià)值[1]。近年隨著人們對(duì)老年人生活質(zhì)量關(guān)注度提高，老年患者隨著年齡增加，機(jī)體衰老，易導(dǎo)致多種慢性疾病發(fā)生，危害老年患者生命機(jī)體健康，老年人眼部問題增多，眼袋加重嚴(yán)重影響老年人美觀，易導(dǎo)致老年患者出現(xiàn)焦慮、不安、抑郁等情緒，臨床自愿接受眼部整形老年患者比重呈逐年遞增趨勢(shì)，受到臨床學(xué)者高度關(guān)注[2]。四步法眼袋整形術(shù)作為老年眼部整形重要手段，借助外科手術(shù)方式，起到去除眼袋效果，以恢復(fù)眼部整體美觀，可顯著降低老年人白內(nèi)障、角膜炎等發(fā)生情況；本研究筆者特針對(duì)老年眼部整形四步法臨床應(yīng)用有效性進(jìn)行探究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集筆者單位行眼袋整形術(shù)老年患者為觀察對(duì)象，病例入組時(shí)間為2018年3月至2020年5月，共計(jì)94例，依據(jù)患者手術(shù)序號(hào)劃分小組，對(duì)照組47例，男19例，女28例，年齡55-76歲，中位數(shù)（64.82±1.72）歲；實(shí)驗(yàn)組47例，男17例，女30例，年齡53-78歲，中位數(shù)（64.79±1.68）歲；就兩組患者入組資料差異，滿足兩組比對(duì)開展指征（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者均由相同外科手術(shù)小組實(shí)施手術(shù)治療；對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)手術(shù)治療，于下瞼皮膚制定手術(shù)入路，給予患者局部麻醉，獲得最佳麻醉平面后開展手術(shù)治療，于患者下瞼睫毛下邊緣處做手術(shù)切口，充分分離局部皮膚與眼輪匝肌后，擴(kuò)大眶隔，將眼袋多余皮膚及脂肪進(jìn)行切除，結(jié)束手術(shù)。

實(shí)驗(yàn)組患者給予四步眼袋整形術(shù)，指導(dǎo)患者手術(shù)體位，采用平臥位的方式，采用2%濃度的利多卡因局部浸潤麻醉，依據(jù)患者眼袋情況，制定針對(duì)性手術(shù)切口，將下眼瞼離眼緣1-2mm左右位置定為手術(shù)入路，采用內(nèi)側(cè)切口的方式，將切口開至內(nèi)眥角，外切口適當(dāng)擴(kuò)張3-8mm，充分分離皮膚、眼輪匝肌，充分?jǐn)U張眶隔筋膜，于視野下觀察眶隔脂肪情況，沿著患者淚溝處，將其眼袋下多余脂肪進(jìn)行剔除，借助可吸收縫線進(jìn)行縫合加固；探尋患者外眥韌帶后，采用可吸收縫線，將其外眥韌帶進(jìn)行懸吊固定，懸吊角度至于框外側(cè)壁骨膜，以起到收緊眼輪匝肌的作用效果；考慮老年患者皮膚松弛嚴(yán)重，手術(shù)操作時(shí)，叮囑老年患者將嘴巴張開，眼睛向視，對(duì)皮膚進(jìn)行牽拉，確保無張力影響，對(duì)多余皮膚及脂肪進(jìn)行切除后，充分止血，觀察有無出血情況后，采用可吸收縫線進(jìn)行切口縫合；兩組患者術(shù)后均給予紅霉素眼膏局部涂抹，給予患者局部冰敷，術(shù)后24h內(nèi)加壓包扎，開展有效的眼部護(hù)理對(duì)策，于術(shù)后1周拆線。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

記錄比對(duì)兩組手術(shù)用時(shí)級(jí)術(shù)后切口恢復(fù)時(shí)間；記錄比對(duì)術(shù)后眼周血腫、切口感染、眼瞼外翻等不良結(jié)局發(fā)生情況；采用數(shù)字模擬滿意問卷表，針對(duì)手術(shù)操作專業(yè)性、眼部美觀性等滿意情況進(jìn)行量化評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)用時(shí)及術(shù)后切口恢復(fù)用時(shí)比較

實(shí)驗(yàn)組手術(shù)用時(shí)及術(shù)后切口恢復(fù)用時(shí)均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組手術(shù)用時(shí)及術(shù)后切口恢復(fù)用時(shí)比較（±s）

表1 兩組手術(shù)用時(shí)及術(shù)后切口恢復(fù)用時(shí)比較（±s）

組別 n 手術(shù)用時(shí) 術(shù)后切口恢復(fù)用時(shí)對(duì)照組 47 27.18±1.58 35.07±1.87實(shí)驗(yàn)組 47 18.47±1.17 26.52±1.38 t 8.010 7.793 P 0.000 0.000

2.2 兩組術(shù)后不良結(jié)局比較

對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率為14.88%，實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率為2.13%，統(tǒng)計(jì)校驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組術(shù)后不良結(jié)局比較

2.3 兩組老年患者滿意度比較

實(shí)驗(yàn)組患者于手術(shù)操作專業(yè)性、眼部美觀性等維度滿意評(píng)分顯著高于對(duì)照組，統(tǒng)計(jì)校驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者滿意情況比較（±s/分）

表3 兩組患者滿意情況比較（±s/分）

組別 n 手術(shù)操作專業(yè)性 眼部美觀性對(duì)照組 47 78.25±3.34 82.04±4.01實(shí)驗(yàn)組 47 91.25±3.61 93.68±5.62 t 8.251 7.760 P 0.000 0.000

3 討論

眼袋為眼部常見生理表現(xiàn)，醫(yī)學(xué)稱之為下眼瞼浮腫，臨床誘發(fā)因素主要是與脂肪堆積于眶隔相關(guān)，嚴(yán)重影響患者面部美觀情況，易導(dǎo)致患者出現(xiàn)自卑、焦慮、不安等情緒，嚴(yán)重危害患者身心健康[3]。據(jù)臨床數(shù)據(jù)研究顯示，眼袋發(fā)生與年齡具有直接關(guān)聯(lián)性，隨著年齡增加，眼部皮膚松弛，易導(dǎo)致脂肪堆積，進(jìn)而增加眼袋發(fā)生率，40歲以上人眼部周圍出現(xiàn)眼袋概率激增，因眼袋發(fā)生多表現(xiàn)為退行性病變，與眼輪匝肌、下眼瞼皮膚松弛、眶隔筋膜組織變化具有直接關(guān)聯(lián)性，多呈對(duì)稱性表現(xiàn)，嚴(yán)重影響外觀形象[4]；同時(shí)可作為多種眼科疾病高風(fēng)險(xiǎn)因素，因眼袋持續(xù)性加重，周圍組織脂肪堆積，極易導(dǎo)致暴露性結(jié)膜炎，是導(dǎo)致白內(nèi)障、角膜炎發(fā)生的主要因素，嚴(yán)重影響患者視力功能，影響日常生活[5]。

近年，隨著我國居民生活質(zhì)量提高，人民健康重視度增加，針對(duì)外表美觀追求不斷提升，老年患者隨著年齡增加繼發(fā)眼袋的概率居高不下，于臨床自愿接受眼袋整形術(shù)患者比重增多，針對(duì)眼袋發(fā)生生理因素，臨床多采用眼部整形術(shù)，有效剔除眼部周圍脂肪堆積情況，為眼袋治療常用手段；但因其手術(shù)為有創(chuàng)操作，不同手術(shù)操作手段對(duì)其療效具有直接影響，探求適配的治療手段，為近年眼外科熱點(diǎn)課題[6]。

傳統(tǒng)眼袋切除術(shù)可于短時(shí)間內(nèi)獲得較好眼袋祛除效果，但長期療效不佳，極易導(dǎo)致眼袋復(fù)發(fā)，臨床應(yīng)用價(jià)值受限。四步法眼袋整形術(shù)作為眼袋治療新型手段，于臨床操作時(shí)，注意四個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)，手術(shù)開展需將散出眶隔脂肪充分切除，加固眶隔組織，將其外眥韌帶進(jìn)行牽拉懸吊，有效剔除周圍皮膚組織，以獲得最佳眼袋治療效果；但考慮老年患者眼部周圍組織松弛，眶隔脂肪堆積較多，老年患者眼部眶隔支撐力不足，極易導(dǎo)致脂肪堆積，繼發(fā)疝出情況，于手術(shù)治療時(shí)，單純切除無法起到有效剔除眼袋的作用效果，需適當(dāng)轉(zhuǎn)移疝出的脂肪至眼瞼凹陷部位，有效改善眼部眶隔支撐情況[7]；同時(shí)，針對(duì)老年患者眼部手術(shù)治療期間下眼瞼外翻情況進(jìn)行預(yù)見性對(duì)策，針對(duì)眶隔筋膜及眼輪匝肌進(jìn)行牽拉加固，可有效降低術(shù)后并發(fā)癥情況發(fā)生，有效懸吊固定后可有效降低下眼瞼外翻情況，利于術(shù)后眼部康復(fù)情況發(fā)生；需注重遠(yuǎn)期療效，于手術(shù)開展之后，開展有效的眼部管理，指導(dǎo)患者術(shù)后康復(fù)，避免過度追求脂肪切除，避免過多切除眼部脂肪，合理把握切除范圍[8]。

綜上，于老年眼部整形中采用四步整形法，完善手術(shù)開展指征，規(guī)避術(shù)后不良結(jié)局。