陳冉

（太倉市第一人民醫(yī)院，江蘇 太倉）

0 引言

老 年 綜 合 評 估（comprehensive geriatric assessment，CGA）是在生物- 心理- 社會醫(yī)學(xué)模式背景下應(yīng)運而生的。CGA不只針對疾病本身，也注重對患者整體情況的評估和干預(yù)。其在老年患者的病情評估、風(fēng)險篩查、計劃制定、療效監(jiān)測、預(yù)后隨訪中均發(fā)揮重要作用，是“以人為本”醫(yī)學(xué)理念的集中體現(xiàn)，也是老年醫(yī)學(xué)的標(biāo)志性技術(shù)。CGA作為老年綜合征的綜合管理中的療效觀察指標(biāo)之一，工作目的是通過不同的初篩工具，多維度、多方面地判斷確診患者是否合并有老年綜合征。本研究采用CGA綜合評估對入選的100例老年慢性心衰患者實施干預(yù)，并多維度、多方面的對其心理、軀體、功能及社會狀況等進行評估，結(jié)合評估結(jié)果制訂個性化干預(yù)措施，獲得了較滿意的效果。

1 研究對象

研究對象為100例于2018年4月至2019年4月在本院心內(nèi)科住院治療的老年慢性心衰患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國心力衰竭診斷和治療指南2018》的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]并在入院后確診為慢性心力衰竭患者，NYHA 心功能分級為Ⅱ-Ⅳ級。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有危急重癥的如嚴重感染、惡性腫瘤晚期、急性冠脈綜合征、合并嚴重肝腎功能不全等患者。按照隨機數(shù)字表法將其均分為對照組和觀察組，每組各50例，對兩組患者的年齡、性別、心功能、病程、并發(fā)癥等一般資料進行比較，P＞0.05，不具有統(tǒng)計學(xué)差異。本次研究是在患者及其家屬的同意下進行的，并簽署了知情同意書，此次研究通過了本院醫(yī)學(xué)倫理委員會的審核。

2 方法

2.1 對照組

實施常規(guī)老年患者評估，如一般狀況、跌倒風(fēng)險、自理能力，實施常規(guī)干預(yù)措施。

2.2 觀察組

2.2.1 老年綜合評估

患者入院24h之內(nèi)實施CGA 綜合評估[2]，包括: ①軀體功能:基本日常生活能力、 跌倒風(fēng)險；②認知功能: 簡易智能精神狀態(tài)檢查量表； ③焦慮抑郁； ④營養(yǎng)風(fēng)險篩查；⑤肌少癥評估；⑥衰弱評估。

2.2.2 院內(nèi)干預(yù)措施

在患者入院3d內(nèi)，護士以CGA 評估結(jié)果為依據(jù)為患者制定個性化干預(yù)計劃，包括（1）對于評估結(jié)果顯示軀體活動能力良好、營養(yǎng)狀況良好、情緒穩(wěn)定、認知功能正常、非衰弱、無肌少癥的老年人，給予傳統(tǒng)的老年慢性疾病管理模式[3]。（2）對于老年綜合評估結(jié)果顯示合并跌倒高風(fēng)險、軀體活動能力明顯下降、營養(yǎng)不良、嚴重焦慮抑郁、認知功能不全、生活不能自理、衰弱的老年綜合征高危人群，啟動多學(xué)科團隊管理模式。針對高危人群，具體干預(yù)措施內(nèi)容包括：（1）健康教育：向患者宣教慢性心衰相關(guān)知識，提高患者對慢性心衰的認知度。（2）心理健康管理：及時與患者進行溝通，充分了解患者內(nèi)心的真實想法，取得患者的信任，建立良好的護患關(guān)系，提高患者的依從性，從而加快康復(fù)進程。（3）對患者進行包括洗漱、進食、如廁等方面在內(nèi)的日常生活能力訓(xùn)練。（4）跌倒風(fēng)險防范：拍攝防跌倒宣教視頻，保持地面整潔干燥，增添防滑設(shè)施，預(yù)防跌倒。（5）營養(yǎng)管理：根據(jù)營養(yǎng)風(fēng)險（NRS2002）評分結(jié)果，給予患者針對性營養(yǎng)干預(yù)，計算患者每日熱量及蛋白需要量，根據(jù)患者的具體經(jīng)濟及家庭支持狀況，合理安排三餐。（6）患有吞咽障礙患者：進行包括鼓腮訓(xùn)練、發(fā)音訓(xùn)練和口唇運動在內(nèi)的康復(fù)訓(xùn)練[4]。(7)衰弱患者：進行針對性運動指導(dǎo)，聯(lián)合營養(yǎng)干預(yù)，加強對老年人常見病的管理，特別是對可逆轉(zhuǎn)疾病的處理。對衰弱老人用藥合理性進行評估，對存在的不合理用藥現(xiàn)象進行及時糾正，能夠有效改善衰弱情況[5]。

2.2.3 院外干預(yù)措施

院內(nèi)干預(yù)要在責(zé)任護士與家屬的共同努力下進行。在患者出院1周后通過電話隨訪的方式幫助患者解決日常生活中出現(xiàn)的問題，以后每個月進行1次電話隨訪，嚴重者可家訪。在患者出院時告知出院半年后返院復(fù)診，并發(fā)放復(fù)診卡，后每2個月電話隨訪1次。

3 觀察指標(biāo)

（1）對兩組患者滿意度及住院時間進行觀察。（2）采用生活質(zhì)量評價量表對兩組包括社會功能、軀體功能、心理狀態(tài)在內(nèi)的生活質(zhì)量進行評估。（3）統(tǒng)計住院期間及出院后6個月兩組患者營養(yǎng)指標(biāo)。

4 統(tǒng)計學(xué)方法

5 結(jié)果

5.1 兩組住院時間及滿意度比較

觀察組患者平均住院時間低于對照組，滿意度評分高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05)。詳見表1。

表1 兩組患者住院時間及滿意度比較（±s）

表1 兩組患者住院時間及滿意度比較（±s）

組別 例數(shù) 住院時間 滿意度觀察組 50 10.90±1.02 94.80±2.52對照組 50 14.60±1.43 86.04±3.74 t 2.6612 3.9864 P＜0.05 ＜0.05

5.2 兩組生活質(zhì)量比較

經(jīng)對比，觀察組患者的各項生活質(zhì)量評分明顯高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組生活質(zhì)量比較（±s）

表2 兩組生活質(zhì)量比較（±s）

組別 例數(shù) 軀體功能 社會功能 心理狀態(tài)觀察組 50 86.41±2.32 85.2±4.4 90.20±1.35對照組 50 74.24±2.13 74.21±1.45 82.16±2.24 t 4.6679 5.2934 8.6571 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

5.3 兩組營養(yǎng)指標(biāo)比較

血清白蛋白、前白蛋白指標(biāo)兩組入院時比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；兩組患者出院后6個月2項營養(yǎng)指標(biāo)均高于入院時，且觀察組均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05)。

6 討論

心衰的發(fā)病率和患病率與年齡成正相關(guān)，大于80歲的人群心衰患病率可近12%。老年心衰患者很有可能會出現(xiàn)心衰惡化和再入院的現(xiàn)象，造成心衰患者預(yù)后差的重要因素之一便是高齡。老年心衰患者常伴隨有多種疾病，研究發(fā)現(xiàn)超過40%的65歲以上老年人具有5個以上合并癥，且非心血管合并癥隨著年齡的增加也會不斷增多。由于老年心衰患者多合并用藥，易發(fā)生藥物相互作用和不良反應(yīng)。因此對老年患者進行CGA和多學(xué)科管理有助于識別上述情況并盡可能避免其不利影響[6,7]。

本研究應(yīng)用CGA干預(yù)老年慢性心力衰竭住院患者發(fā)現(xiàn)，CGA評估及干預(yù)能夠有效減少老年慢性心力衰竭患者住院時間，提高患者滿意度，提高患者生活質(zhì)量，且老年慢性心力衰竭患者的營養(yǎng)狀況也能借此改善[8]。