曹洪剛，侍紅泰

（鹽城市第三人民醫(yī)院，江蘇 鹽城）

0 引言

肺癌屬于呼吸系統(tǒng)惡性腫瘤，作為三大癌癥之一，具臨床有較高發(fā)病率與死亡率，該疾病早期發(fā)病癥狀較輕，甚至于無明顯癥狀，但一旦發(fā)病，則出現(xiàn)胸悶氣急、咳嗽、聲嘶、咯血、胸痛等癥狀，且多數(shù)患者已為肺癌中晚期，通常還伴有淋巴道轉(zhuǎn)移或者血行轉(zhuǎn)移[1]。臨床目前對于該疾病多采用根治術(shù)，再配合化療進(jìn)行治療，若患者無法手術(shù)則以化療、放療、靶向治療為主[2]。本文分析探討在肺癌患者化療中腫瘤標(biāo)記物對臨床療效的作用及應(yīng)用意義。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

抽取的73例臨床資料為本院2019年1月至2020年6月收治的肺癌患者，所選患者中男女比例為43:30；年齡均為43-71歲，平均年齡為（59.23±3.71）歲；病理類型：30例肺腺癌，26例肺鱗癌，17例小細(xì)胞肺癌。

1.2 方法

所選患者均在化療前后接受相關(guān)指標(biāo)檢測，以確定所采取的化療治療措施對其臨床療效的影響。即[3]：分別在患者第一次化療前與第二次化療后28d，通過電化學(xué)發(fā)光免疫分析法檢測其血清癌胚抗原（carcinoembryonic antigen，CEA），神經(jīng)元特異性烯醇化酶（neuron specific enolase，NSE）濃度，細(xì)胞角蛋白19片段抗原（cytokeratin 19 fragment antigen，CYFRA21-1）。

1.3 觀察指標(biāo)與評定標(biāo)準(zhǔn)

觀察分析化療前后腺癌、小細(xì)胞肺癌以及鱗癌患者三種腫瘤標(biāo)記物變化情況。評定標(biāo)準(zhǔn)[4]：①完全緩解(complete remission，CR):所有靶向病灶消失。所有病理性淋巴結(jié)短軸＜10mm。②部分緩解(partial remission，PR):與基線時相比，所有靶病灶直徑之和減少≥30%。③疾病進(jìn)展(progressive disease，PD):以研究過程中病灶的最小直徑之和為參考，靶病灶直徑之和增加≥20%?；虺霈F(xiàn)1處或多處新發(fā)病灶。④疾病穩(wěn)定(stable disease，SD):以研究過程中病灶的最小直徑之和為參考, 縮小未達(dá)到PR且增大未到達(dá)PD。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次分析探討所涉及指標(biāo)數(shù)據(jù)均通過統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 21.0進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料用（±s）表示，用t檢驗(yàn)，若組間對比結(jié)果P＜0.05時，則表明有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異[5]。

2 結(jié)果

2.1 化療前后腺癌患者三種腫瘤標(biāo)記物變化情況比較

與化療前相比，見表1，部分腺癌緩解患者化療后CEA降低，而進(jìn)展患者CEA則增高，且該指標(biāo)化療前后對比，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

表1 化療前后腺癌患者三種腫瘤標(biāo)記物變化情況對比（±s,ng/ml）

表1 化療前后腺癌患者三種腫瘤標(biāo)記物變化情況對比（±s,ng/ml）

臨床療效 CEA NSE CYFRA21-1化療前 化療后 化療前 化療后 化療前 化療后部分緩解無變化發(fā)展8 13 9 32.3±19.8 41.9±30.3 40.1±26.9 15.9±5.8 46.6±32.3 68.5±30.3 6.7±3.6 7.9±5.8 7.6±4.4 7.0±5.5 7.7±4.3 8.5±6.1 3.3±2.4 4.1±2.8 2.6±2.5 3.3±2.0 5.2±3.5 3.5±3.4

表2 化療前后小細(xì)胞肺癌患者三種腫瘤標(biāo)記物變化情況對比（±s,ng/ml）

表2 化療前后小細(xì)胞肺癌患者三種腫瘤標(biāo)記物變化情況對比（±s,ng/ml）

臨床療效 CEA NSE CYFRA21-1化療前 化療后 化療前 化療后 化療前 化療后部分緩解無變化發(fā)展4 10 3 2.6±3.8 3.9±4.1 2.4±4.3 3.5±4.3 3.7±3.0 3.4±2.7 36.5±18.9 29.9±14.9 29.6±20.2 13.9±9.9 31.9±15.8 31.1±21.3 2.4±4.3 3.1±4.8 3.8±3.8 3.0±4.1 4.9±4.6 5.0±4.3

表3 化療前后鱗癌患者三種腫瘤標(biāo)記物變化情況（±s,ng/ml）

表3 化療前后鱗癌患者三種腫瘤標(biāo)記物變化情況（±s,ng/ml）

臨床療效 CEA NSE CYFRA21-1化療前 化療后 化療前 化療后 化療前 化療后部分緩解無變化發(fā)展9 11 6 4.2±4.7 2.7±3.8 3.7±6.9 5.3±4.7 3.3±2.8 2.3±4.9 9.0±7.9 7.8±8.7 110±4.7 7.6±8.7 9.5±7.6 14.0±8.3 11.7±8.0 8.7±10.5 10.7±9.7 4.4±3.0 7.7±9.8 13.6±10.6

2.2 化療前后小細(xì)胞肺癌患者三種腫瘤標(biāo)記物變化情況比較

與化療前相比，見表2，小細(xì)胞肺癌部分緩解患者化療后NSE降低，且該指標(biāo)化療前后對比，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2.3 化療前后鱗癌患者三種腫瘤標(biāo)記物變化情況比較

與化療前相比，見表3，鱗癌部分緩解患者化療后CYFRA21-1降低，且該指標(biāo)化療前后對比，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

3 討論

臨床對于肺癌的診斷，目前可用方法較多，與現(xiàn)代檢測方法相比，傳統(tǒng)的痰液脫落細(xì)胞學(xué)檢查存在敏感性較低的缺陷，而肺穿刺細(xì)胞學(xué)與肺纖維支氣管鏡檢查則因受限條件較多，且為有創(chuàng)檢查，因此，目前臨床應(yīng)用受限[6]。血清腫瘤標(biāo)志物作為腫瘤發(fā)生、浸潤、轉(zhuǎn)移、發(fā)展時而產(chǎn)生特異性物質(zhì)，均可在宿主體液或者腫瘤組織內(nèi)檢測得到，同采用對血清腫瘤標(biāo)志物進(jìn)行檢測的方式，具有簡便易行，安全無創(chuàng)等優(yōu)點(diǎn)，且對于評估臨床治療效果以及腫瘤轉(zhuǎn)移與復(fù)發(fā)情況具有助力作用[7]。

上述分析結(jié)果表明，予肺腺癌患者化療中行腫瘤標(biāo)記物檢測時，與其化療前對比，血清癌胚抗原（CEA）降低，而進(jìn)展患者則增高；小細(xì)胞肺癌部分緩解患者神經(jīng)元特異性烯醇化酶（NSE）濃度降低；鱗癌部分緩解患者細(xì)胞角蛋白19片段（CYFRA21-1）降低。此分析結(jié)果提示，即[8-10]：一是CEA作為酸性糖蛋白，屬于非器官特異性腫瘤相關(guān)抗原，當(dāng)細(xì)胞癌變時，正常血清中CEA含量水平增高，因此，該指標(biāo)對肺癌，特別是肺腺癌的臨床診斷具有一定意義。二是血清NSE作為神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞與神經(jīng)元所特有的一種酸性蛋白酶，其主要存在于外周神經(jīng)及其神經(jīng)元內(nèi)分泌組織之中，目前公認(rèn)的小細(xì)胞肺癌最特異最敏感的標(biāo)記物。三是CYFRA21-1作為近年來被推廣的新型非小細(xì)胞肺癌標(biāo)志物，是細(xì)胞角蛋白19的兩個可溶性片段，對肺癌的臨床診斷具有較大意義，且主要是用于對鱗癌測定有著極高的診斷價值。檢測結(jié)果表明，三種標(biāo)記物可以分別作為評價三種不同類型肺癌患者化療效果的標(biāo)準(zhǔn)，同時，對于患者化療方案的調(diào)整，可以檢測結(jié)果為依據(jù)。

目前臨床在腫瘤的診斷中，通過腫瘤標(biāo)記物進(jìn)行檢測方式已被廣泛應(yīng)用，但其應(yīng)用中的局限性也是顯而易見的[11]。本次分析中，由于所選病例有限，且三種標(biāo)志物未能完全的反應(yīng)化療效果，因此，其分析結(jié)果僅能起到指導(dǎo)作用，其最終的診斷作用還需結(jié)合臨床觀察，做更深入的研究。

綜上所述，在肺癌患者化療中，通過對三種腫瘤標(biāo)記物變化情況進(jìn)行檢測，可指導(dǎo)肺癌化進(jìn)程，且對于臨床療效具有預(yù)測作用。