劉炯，羅旭超，魏慶宇，宋永崗，馬強(qiáng)強(qiáng)，歐昌良，唐林

（1四川省瀘州市古藺縣中醫(yī)院骨科，四川 古藺；2西南醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院，四川 瀘州）

0 引言

創(chuàng)傷性失血休克是急診創(chuàng)傷疾病最嚴(yán)重的并發(fā)癥，也是導(dǎo)致患者死亡的重要原因。創(chuàng)傷性骨折所造成的大量失血和休克導(dǎo)致凝血因子丟失，治療期間輸注大量液體使患者易出現(xiàn)酸中毒、凝血病和體溫快速下降等危險(xiǎn)癥狀[1]。當(dāng)前臨床上搶救失血性休克的原則為損害控制復(fù)蘇，在雙下肢近端綁扎止血帶治療可暫時(shí)阻斷血液向下肢流動(dòng)[2]，有助于提升回心血量，促進(jìn)血壓回升，增加心臟前負(fù)荷[3]。本文探究雙下肢近端扎止血帶實(shí)施在創(chuàng)傷骨折伴失血性休克搶救中所發(fā)揮的效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本次研究抽取本院在2018年3月至2020年2月收治的64例創(chuàng)傷骨折伴失血性休克患者作為治療對象。致傷原因如下：交通事故33例，高處墜落19例，機(jī)器絞榨傷12例。將患者分為研究組32例和對照組32例，研究組中男性18例，女性14例，年齡在21-50歲之間，平均（39.5±0.3）歲；對照組中男性17例，女性15例，年齡在20-53歲之間，平均（38.7±0.7）歲，患者的年齡、性別相比較，P＞0.05。

1.2 治療方法

患者在入院前失血較多，存在周圍循環(huán)衰竭的風(fēng)險(xiǎn)，接診患者后需立即進(jìn)行輔助檢查，做好術(shù)前準(zhǔn)備。對照組僅在創(chuàng)傷肢體近端常規(guī)綁扎止血帶，減少出血，使手術(shù)操作視野清晰，避免操作造成組織損傷。研究組在雙下肢近端綁扎止血帶進(jìn)行治療，若損傷肢體為下肢，無需重復(fù)綁扎止血帶[4]。使用驅(qū)血帶進(jìn)行驅(qū)血，充氣60kPa阻斷下肢血液回流。當(dāng)手術(shù)確定止血后，患者生命體征穩(wěn)定時(shí)逐漸降低氣壓[5]。通過逐漸減少其他的方式恢復(fù)下肢供血，避免出現(xiàn)止血帶休克[6]。

1.3 治療效果評價(jià)

對比兩組患者如下指標(biāo)：①搶救成功率；②止血帶休克發(fā)生率；③血壓恢復(fù)正常值低限范圍所需時(shí)間；④術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，主要有皮膚損傷、肌肉損傷、肢體血栓發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次治療研究分析選擇SPSS18.0來分析與檢驗(yàn)數(shù)據(jù)，并對組間數(shù)據(jù)差異進(jìn)行比較，用（±s）表示計(jì)量資料，t檢驗(yàn)差異，用（n,%）表示計(jì)數(shù)資料，χ2法檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)可認(rèn)定組間數(shù)據(jù)比較有意義。

2 結(jié)果

2.1 搶救成功率和止血帶休克發(fā)生率比較

研究組患者搶救成功率高，止血帶休克發(fā)生率低，組間數(shù)據(jù)比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＜0.05，見表1。

表1 兩組患者搶救成功率及止血帶休克發(fā)生率比較[n（%）]

2.2 血壓好轉(zhuǎn)時(shí)間比較

研究組血壓恢復(fù)至正常最低范圍時(shí)間為（18.39±1.21）min，對照組為（48.83±1.44）min，t=21.89，P＜0.05。

2.3 并發(fā)癥發(fā)生率比較

研究組并發(fā)癥發(fā)生率低，與對照組相比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＜0.05，詳見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥出現(xiàn)例數(shù)對比

3 討論

創(chuàng)傷骨折伴失血性休克的搶救難度較高，術(shù)中止血難度高，血液循環(huán)恢復(fù)慢。大量補(bǔ)液可加速血液流失，增加凝血功能障礙、低體溫、代謝性酸中毒等危險(xiǎn)情況，增加死亡風(fēng)險(xiǎn)[7]。臨床治療研究發(fā)現(xiàn)，在手術(shù)期間將血壓維持在允許性最大低壓范圍可減少對內(nèi)環(huán)境的紊亂和機(jī)體代償，促進(jìn)組織灌注恢復(fù)[8]。在雙下肢近端綁扎止血帶有助于提升回心血量，暫時(shí)穩(wěn)定患者的血壓、心率等各項(xiàng)生命體征，避免在手術(shù)治療前補(bǔ)液[9，10]。止血可提升手術(shù)清創(chuàng)探查視野的清晰度，避免操作不當(dāng)造成二次損傷，提升保肢率。

在創(chuàng)傷骨折伴失血性休克的治療中，研究組應(yīng)用雙下肢近端綁扎止血帶的方式將下肢血液供應(yīng)暫時(shí)阻斷，提升回心血量，使體內(nèi)血液最優(yōu)分配[11]，不采取大量補(bǔ)液的方式使血壓恢復(fù)至最低程度，保證機(jī)體重要器官的血液供應(yīng)[12，13]。對照組僅進(jìn)行創(chuàng)傷下肢綁扎止血帶治療，患者在手術(shù)期間需要大量補(bǔ)液，凝血因子丟失較多，增加出血風(fēng)險(xiǎn)。從本次研究分析可見，研究組患者應(yīng)用雙下肢近端綁扎止血帶治療，對照組僅在創(chuàng)傷肢體應(yīng)用止血帶綁扎治療，研究組搶救成功率高，術(shù)后并發(fā)癥少，血壓恢復(fù)時(shí)間短，與對照組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＜0.05，綜合表明雙下肢近端綁扎止血帶治療創(chuàng)傷骨折伴失血性休克療效好。

綜上，應(yīng)用雙下肢近端綁扎止血帶治療創(chuàng)傷骨折伴失血性休克可增加軀體有效循環(huán)血量，促進(jìn)血液盡快恢復(fù)正常，術(shù)后并發(fā)癥少,提升搶救成功率。