王麗琴，王超，董麗，黃玉婷

（中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九八八醫(yī)院，河南 鄭州）

0 引言

在兒童中，由于齲損導(dǎo)致上頜乳前牙牙冠缺損的情況十分常見。一些年齡較小的兒童由于使用奶瓶喂養(yǎng)的時(shí)間較長，加之飲食中糖分高、食物精細(xì)、乳牙礦化程度差等原因的影響，導(dǎo)致齲損進(jìn)展快，乳前牙缺損嚴(yán)重，這會(huì)明顯影響兒童的發(fā)音以及外形的美觀性。受到兒童乳牙牙體較小、治療配合度不佳、充填固位形差等因素的影響，采用樹脂充填方法易發(fā)生脫落情況，另外，這種充填方法下，牙齒外形以及鄰接點(diǎn)的恢復(fù)效果較差，對(duì)頜面部生長發(fā)育以及誘導(dǎo)恒牙列形成會(huì)產(chǎn)生不利影響，遠(yuǎn)期修復(fù)效果不甚理想。透明冠復(fù)合樹脂是一種新型的牙冠修復(fù)技術(shù)，與天然牙體形態(tài)高度相似。其特點(diǎn)是冠中空且透明，能夠容納樹脂，在乳前牙修復(fù)塑形中比較常用，可分為4種，即左、右乳中切牙、乳側(cè)切牙，分別有4種型號(hào)，有1mm的厚度。本文將患齲兒童的上頜乳前牙共93顆作為研究樣本，觀察了透明冠修復(fù)治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月至2019年1月在本院就診的61例上頜乳前牙患齲兒童，其中男32人，女29人，年齡約3-5歲，共93顆上頜乳前牙，累計(jì)1-2個(gè)牙面的共有45顆，≥3個(gè)牙面的共有48顆，伴或不伴牙髓炎癥，排除松動(dòng)I度以上，牙齦有瘺管；X線顯示牙根吸收至根長1/3者，根尖部存在陰影者。對(duì)于相應(yīng)的治療，患兒均有較好的配合度，且家長均簽署治療同意書。

1.2 材料

透明冠（3M公司，美國）、Z350納米樹脂、自酸蝕粘結(jié)劑（3M公司，美國）。

1.3 方法

93顆患牙均使用常規(guī)方法將齲壞組織去除干凈，若有牙髓炎癥者先行完善的根管治療，玻璃離子墊底，若齲壞近髓，先給予患兒蓋髓術(shù)，做好墊底處理，之后行牙體預(yù)備，用金剛砂車針預(yù)備切緣及近遠(yuǎn)中面，將外形高點(diǎn)去除，選擇合適型號(hào)的透明冠進(jìn)行修整，試戴合適后，預(yù)先在遠(yuǎn)中切角保留1個(gè)樹脂排溢孔。進(jìn)行干燥牙面處理，將自酸蝕粘結(jié)劑涂抹好，實(shí)施20s的光照處理，將Z350納米樹脂充填乳透明冠內(nèi)，就位，將多余的材料去除，對(duì)唇、舌、切端使用光固化燈分別進(jìn)行20s的光照，達(dá)到固化目的，然后將透明冠去除，修整邊緣，調(diào)頜，拋光。

1.4 療效評(píng)定

由2名醫(yī)生共同進(jìn)行檢查判斷，成功的標(biāo)準(zhǔn)：牙體組織完整，修復(fù)體無折裂，無裂紋，無松動(dòng)，無脫落，牙齦無明顯紅腫，輕探不出血，上述評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)共有一項(xiàng)不符，即判定為失敗。分別判斷修復(fù)后6個(gè)月、12個(gè)月、18個(gè)月的情況。

2 結(jié)果

符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患兒61名，年齡3-5歲，透明冠修復(fù)乳前牙93顆。修復(fù)半年無一例失敗，修復(fù)1年以后成功率仍高達(dá)95.7%，失敗原因主要集中在裂紋，牙齦炎及折裂方面，見表1。

表1 93顆乳前牙修復(fù)后不同時(shí)間觀察的療效

3 討論

乳前牙因萌出于幼兒早期，多數(shù)幼兒有喜食甜食，喝夜奶的習(xí)慣，從而導(dǎo)致乳前牙奶瓶齲，鄰面齲的多發(fā)。近年來，乳前牙齲的發(fā)生率有逐漸上升趨勢(shì)，引起了家長及臨床的重視[1-5]。我國的兒童齲齒患病率在近些年一直處于較高的水平，不但影響兒童的外形美觀，也會(huì)導(dǎo)致腫脹、疼痛等不適，還可能對(duì)繼承恒牙的發(fā)育產(chǎn)生不良影響，從而影響兒童的咀嚼功能，降低其生活質(zhì)量，并可能因此影響兒童身心健康成長。乳牙礦化程度低，牙釉質(zhì)薄，口腔自我清潔功能差，在發(fā)生齲壞之后會(huì)呈現(xiàn)出循序進(jìn)展態(tài)勢(shì)，因此就診后需要加強(qiáng)牙髓治療。充填體折斷為根管治療后發(fā)生率較高的并發(fā)癥類型。如何延長牙齒留存時(shí)間，使兒童咀嚼功能最大限度恢復(fù)，使兒童復(fù)診次數(shù)降低，為我們重點(diǎn)研究的問題[6-9]。

目前乳前牙齲病及牙髓根尖周病具有了比較成熟的治療方法，但是修復(fù)方式的不同也會(huì)帶來不同的預(yù)后效果。由于發(fā)生牙齒病變的兒童以低齡兒童居多，他們往往十分恐懼治療，并由此加重家長的焦慮，要想減輕患兒以及家長的心理負(fù)擔(dān)，還需要加強(qiáng)對(duì)更為有效的治療方案的研究，以提升預(yù)后，減少復(fù)診、復(fù)治，這也是我們工作中持續(xù)努力的目標(biāo)。

國外使用透明冠技術(shù)的時(shí)間較長，但是國內(nèi)開展時(shí)間比較晚[10-13]。對(duì)乳前牙齲損采取常規(guī)修復(fù)技術(shù)存在固位不佳，充填樹脂易脫落、外形美觀差等缺陷。而透明成型冠是種預(yù)成剝脫冠，能夠容納光固化、化學(xué)修復(fù)材料，可以起到上頜乳前牙牙體形態(tài)輔助塑形作用，能夠?qū)ρ荔w實(shí)現(xiàn)全包饒，使牙面、樹脂充分接觸，形成與全冠相似的環(huán)抱固位力，因此能夠獲得較好的修復(fù)效果[14]。有學(xué)者對(duì)樹脂充填、預(yù)成冠從鄰接關(guān)系、修復(fù)體完整性、繼發(fā)齲等方面實(shí)施了對(duì)比研究，發(fā)現(xiàn)預(yù)成冠性能均更優(yōu)。還有臨床工作者對(duì)縱裂牙體用透明冠進(jìn)行修復(fù)治療，發(fā)現(xiàn)單純樹脂充填的牙體固定效果不佳，也不能解決藥物滲漏的發(fā)生，臨床隨訪觀察，透明冠在形態(tài)、色澤、穩(wěn)固性等方面均有較好的使用效果，一些患者獲得了比較理想的療效[15，16]。另外，有研究顯示，患兒口腔衛(wèi)生、飲食習(xí)慣、咀嚼方式、治療依從性、基牙情況的好壞、試冠時(shí)冠大小是否合適、透明冠齦緣是否密合等方面均可對(duì)預(yù)備有一定影響。因此使用透明冠修復(fù)治療前應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)兒童家長的健康教育，讓他們注意加強(qiáng)對(duì)患兒口腔健康干預(yù)[17]。

根據(jù)乳前牙透明冠修復(fù)治療經(jīng)驗(yàn)，也可以擴(kuò)展至成人前牙及雙尖牙缺損修復(fù)的治療研究，基于其色澤、外形、固位力等優(yōu)勢(shì)，加之治療痛苦小，可加強(qiáng)對(duì)前牙區(qū)牙體缺損修復(fù)的治療研究[18,19]。

綜上，在乳前牙齲病的修復(fù)治療中使用透明冠修復(fù)技術(shù)的預(yù)后理想。