毛俊

（鎮(zhèn)江市第四人民醫(yī)院，江蘇 鎮(zhèn)江）

0 引言

為提高脛骨Pilon骨折患者的臨床治療效果，本文探討分析給予脛骨Pilon骨折患者所行手術(shù)治療方案對其臨床療效的影響。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

抽取的84例臨床資料為本院2018年8月至2020年7月收治的脛骨Pilon骨折患者，以不同的手術(shù)方案將患者均分為對照手術(shù)組（n=42）與探討手術(shù)組（n=42）。所選患者入院時均經(jīng)CT與X線檢查，確診為脛骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折，涉及關(guān)節(jié)面。所選患者中，男女患者比例為51:33；年齡均為13-71歲，平均年齡為（39.37±6.19）歲；骨折致因：49例為車禍傷，20例為高空墜落傷，15例為其他傷；骨折類型：62例為閉合性骨折，22例為開放性骨折；Ruedi-Allgower分型：32例為Ⅱ型，52例為Ⅲ型。兩組患者臨床資料基本情況對比，即P＞0.05，無統(tǒng)計學(xué)差異。

1.2 手術(shù)方法

對照手術(shù)組給予患者行脛骨遠(yuǎn)端解剖鋼板手術(shù)治療，探討手術(shù)組給予患者行脛骨遠(yuǎn)端鎖定鋼板手術(shù)治療。

對照手術(shù)組主要治療方法：行蛛網(wǎng)膜下腔或連續(xù)硬膜外麻醉，或腰硬聯(lián)合麻醉后，患者平臥位。取小腿外側(cè)切口，對其腓骨骨折行復(fù)位治療。用腓骨遠(yuǎn)端解剖鋼板或1/3管型鋼板予患者腓骨骨折部位固定后，對其傷口進(jìn)行縫合[1，2]。若患者為開放性骨折，則據(jù)其創(chuàng)口位置，且以內(nèi)側(cè)為主，選擇切口后，充分暴露脛骨下端；在C型臂透視機(jī)下，復(fù)位骨折部位；關(guān)節(jié)面及遠(yuǎn)端脛骨的復(fù)位順序為由外向內(nèi)、由后向前；復(fù)位干骺端較大骨折部位時，依次整理復(fù)位下端的前外側(cè)及中間骨折塊，同時以克氏針行骨折部位固定與牽引；有骨缺損區(qū)修復(fù)則需行人工骨植骨，待詳細(xì)觀察復(fù)位情況，且確定滿意后，方可將解剖鋼板安裝上后[3]，再將臨時固定的克氏針拔出，最后以打入螺釘行固定，再以鹽水及稀碘伏沖洗切口，并縫合。

探討手術(shù)組主要治療方法：麻醉方法同上，患者平臥位。取小腿外側(cè)切口，對腓骨骨折行復(fù)位治療，復(fù)位及固定方法與對照手術(shù)組一致。若患者骨折區(qū)顯露脛骨下端關(guān)節(jié)面，則先將脛骨關(guān)節(jié)面恢復(fù)平整，再以螺釘固定骨折部位后唇及前外側(cè)[4]；若患者骨折區(qū)域缺損較大，則需通過人工骨植骨進(jìn)行治療。為防止骨折移位，可以克氏針在復(fù)位前遠(yuǎn)端行臨時固定，以復(fù)位鉗近端進(jìn)行固定[5]。最后經(jīng)觀察對復(fù)位情況滿意后，再選擇脛骨遠(yuǎn)端內(nèi)側(cè)或外側(cè)鎖定鋼板內(nèi)固定，選擇長度合適的鎖定螺釘固定，一般遠(yuǎn)端4枚，近端3枚，然后拔出克氏針。最后以鹽水及稀碘伏沖洗切口，并縫合。

兩組患者術(shù)后均需采用抗生素進(jìn)行1-2d治療，且從術(shù)后第1d開始，護(hù)理人員即需指導(dǎo)患者行足趾屈曲背伸練習(xí)；術(shù)后1周后，指導(dǎo)患者行踝關(guān)節(jié)練習(xí)，在佩戴石具外固定件下，可下地，但不能負(fù)重[6]；術(shù)后6周，患者需進(jìn)行復(fù)查；術(shù)后關(guān)節(jié)軟骨缺損較大，術(shù)后2個月后功能恢復(fù)較差，可行軟骨移植修復(fù)脛距關(guān)節(jié)面軟骨，以促進(jìn)患者踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)[7]。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察分析術(shù)后兩組患者骨折愈合時間。

（2）觀察分析術(shù)后兩組患者踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況。評估標(biāo)準(zhǔn)[8]：采用Mazur評分標(biāo)準(zhǔn)對患者踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況進(jìn)行評分，即患者踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況為優(yōu)時，評分≥92分；踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況為良時，評分為87-92分；踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況為可時，評分為65-86分；踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況為差時，評分＜65分。

（3）觀察分析術(shù)后兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

所選觀察指標(biāo)數(shù)據(jù)均通過統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS26.0進(jìn)行錄入、統(tǒng)計及分析處理，計量資料用（±s）表示，行t檢驗，計數(shù)資料采用（%）表示，行χ2檢驗，若組間各指標(biāo)對比結(jié)果P＜0.05時，則表明有統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后兩組患者骨折愈合時間比較

術(shù)后兩組患者骨折愈合時間對比，見表1，對照手術(shù)組明顯長于探討手術(shù)組，且組間骨折愈合時間指標(biāo)對比結(jié)果P＜0.05，有統(tǒng)計學(xué)差異。

表1 術(shù)后兩組患者骨折愈合時間比較（±s，周）

表1 術(shù)后兩組患者骨折愈合時間比較（±s，周）

組別 例數(shù) 骨折愈合時間對照手術(shù)組 42 21.06±1.55探討手術(shù)組 42 16.04±2.39 P-＜0.05

2.2 術(shù)后兩組患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況比較

患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況對比，見表2，對照手術(shù)組明顯差于探討手術(shù)組，且組間踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率指標(biāo)對比結(jié)果P＜0.05，有統(tǒng)計學(xué)差異。

表2 術(shù)后兩組患者踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況對比[n(%)]

表3 術(shù)后術(shù)后兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對比

2.3 術(shù)后兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

患者并發(fā)癥發(fā)生情況對比，見表3，組間各指標(biāo)對比結(jié)果P＞0.05，無統(tǒng)計學(xué)差異。

3 討論

脛骨Pilon骨折由于多為高能量損傷所致，因此，患者多合并嚴(yán)重的軟組織損傷，且其骨折粉碎程度高，這也是導(dǎo)致患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高和主要原因所在，臨床對于該類疾病患者以手術(shù)治療為主，而合適的手術(shù)時機(jī)及有效的內(nèi)固定物選擇，是保證手術(shù)成功的關(guān)鍵[9]。

分析結(jié)果表明，Pilon骨折行脛骨遠(yuǎn)端鎖定鋼板系統(tǒng)手術(shù)治療，臨床療效更優(yōu)。分析結(jié)果提示，采用脛骨遠(yuǎn)端鎖定鋼板系統(tǒng)手術(shù)，其鎖定鋼板螺釘固定抗拔出力強(qiáng)，尤其適用人工植骨的患者，對于防止內(nèi)固定松動及螺釘脫出作用顯著，更能促進(jìn)踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，適合臨床應(yīng)用[10]。

綜上所述，給予脛骨Pilon骨折患者行手術(shù)治療時，較于脛骨遠(yuǎn)端解剖鋼板手術(shù)治療，患者接受脛骨遠(yuǎn)端鎖定鋼板手術(shù)后的臨床療效更優(yōu)，即臨床療效更為確切，更利于患者骨折部位愈合，且所需骨折愈合時間更短，其踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)更快。